Caso clínico. Actuación de enfermería frente a herida en niño

AUTORES

1. Beatriz Terrazas Imaz. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Eva María Sanz Abós. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Alicia Duarte Carcas. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Pilar Logroño Lafuente. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. María Carmen Sobreviela Llop. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Matrona. Licenciada en Psicología, Esp. Clínica. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. María Marta Conte Gálvez. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Tradicionalmente, el cierre de heridas abiertas se realiza mediante suturas o grapas. Pero en los últimos años se ha añadido una tercera alternativa: aplicando adhesivo tisular. El adhesivo tisular es un compuesto sintético que, aplicado en la herida y aproximando sus bordes, realiza el cierre de la herida sin necesidad de inyectar anestésico, realizar incisiones en la piel al suturar o grapar, etc. Con ello, se reduce el nivel de dolor y ansiedad (dato muy importante cuando se está tratando con niños de corta edad), el riesgo de infección, la necesidad de control por parte de un profesional (ya que no es necesaria retirada).

Se expone el caso de un niño de 3 años que presenta herida inciso contusa en barbilla, producida tras caída accidental, en la que se decide la aplicación de adhesivo para su cierre en primera intención.

PALABRAS CLAVE

Herida, adhesivo, enfermería.

ABSTRACT

Traditionally, open wounds are closed by suturing or stapling. However, in recent years a third alternative has been added: applying tissue adhesive. Tissue adhesive is a synthetic compound that, when applied to the wound and bringing its edges together, closes the wound without the need to inject an anesthetic, make incisions in the skin when suturing or stapling, etc. This reduces the level of pain and anxiety (very important when dealing with young children), the risk of infection, and the need for professional monitoring (since it does not need to be removed).

The case of a 3-year-old boy with a contused incised wound on the chin, caused by an accidental fall, is presented. The decision was made to apply adhesive for its closure as a first line.

KEY WORDS

Wound, adhesive, nursing.

INTRODUCCIÓN

La cura de heridas traumáticas producidas tras caídas en niños son uno de los motivos más comunes por los que se acude a urgencias de las consultas de pediatría.

La actuación clásica frente a este tipo de heridas ha sido el cierre, si era necesario, mediante sutura o ágrafes. Pero, además de estos tipos de cierre, existe otro tipo que se centra en la utilización de un adhesivo tisular.

Este adhesivo es un compuesto sintético, habitualmente los más usados son aquellos de la familia de los acrilatos, que se aplica de forma directa en la herida y, mediante la aproximación de los bordes, se consigue el cierre completo. El cianocrilato es uno de los pegamentos más usados debido a su rapidez de acción y fuerte unión.

Existen ventajas en el uso de este tipo de cierre que hacen que cada vez sea más utilizado. Algunas de ellas son: No necesidad de uso de anestésicos inyectables, por lo que se reduce considerablemente el nivel de dolor y aumenta la aceptación del procedimiento por parte de los niños (sobre todo), disminuye el riesgo de infección (al no llevar a cabo el agujereo continuo que produce tanto la sutura como las grapas) y la frecuencia de seguimiento (por todo lo mencionado anteriormente y porque no es necesaria retirada) y aumentan las posibilidades de que la cicatriz futura sea más disimulada.

Lamentablemente, no todas las heridas son candidatas para tratar con el adhesivo. No está indicado en heridas muy sucias y contaminadas, en heridas profundas, si se sospecha de alergia a algún componente del pegamento, etc.^1-6.

Se expone el caso de un niño de 3 años que se ha hecho una herida en la zona inferior de la barbilla tras caerse y golpearse en el suelo cuando iba corriendo.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 3 años que acude, acompañado por su madre, de urgencia al centro de salud por presentar herida en barbilla tras caerse mientras estaba jugando con un vecino en el patio de su edificio.

Es atendido por pediatra y enfermera de Atención Primaria.

Datos clínicos:

No alergias conocidas.

No hay enfermedades ni tratamiento actual de interés.

Vacunado correctamente según su edad y calendario vacunal actual.

Revisiones de niño sano realizadas según edad y protocolo actual.

Exploración física:

• TA: 97/54 mmHg.
• FC: 110 pulsaciones/min.
• Sat O2: 99%.
• Se encuentra alerta y responde a órdenes. No pierde la conciencia en ningún momento.
• Presenta herida inciso contusa en zona inferior de barbilla de unos 0.5 cm de largo, sin sangrado activo actualmente.
• El niño se encuentra calmado en estos momentos, no refiere dolor. La madre indica que ha llorado mucho cuando se ha caído porque se ha asustado al ver la sangre.

Se decide, de forma conjunta (entre médico y enfermera), realizar cierre mediante adhesivo, por lo que la enfermera continúa, principalmente, atendiendo al paciente.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. OXIGENACIÓN: Sin alteraciones.
2. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: Sin alteraciones. Peso y altura adecuados a su edad (percentil 60).
3. ELIMINACIÓN: Sin alteraciones.
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Es un niño activo, realiza varios deportes después del colegio (psicomotricidad, natación e iniciación al fútbol).
5. DESCANSO/SUEÑO: Sin alteraciones.
6. USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS: Sin alteraciones.
7. TERMORREGULACIÓN: Normotermia.
8. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Higiene adecuada. Presenta herida descrita anteriormente. Resto sin alteraciones.
9. EVITAR PELIGROS: Es un niño valiente, la madre indica que a veces incluso demasiado. Debido a esta característica y que, por su edad, no reconoce los riesgos de realizar según que acciones, muchas veces se hace heridas. Aunque ninguna ha precisado sutura hasta ahora.
10. COMUNICARSE: Sin alteraciones.
11. VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: Sin alteraciones.
12. OCUPARSE Y REALIZARSE: Es un niño abierto e inquieto, le gusta ir al colegio, jugar con sus amigos, lo habitual en una infancia feliz y plena.
13. PARTICIPA EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Realiza las extraescolares mencionadas anteriormente, también juega mucho con sus vecinos (tiene varios de la misma edad) en el patio de la comunidad o en los domicilios durante el invierno, y en la piscina de la comunidad durante los meses de calor).
14. APRENDIZAJE: Tiene mucho interés en aprender, tiene muchas ganas de saber leer. Le gusta mucho pintar y hacer manualidades, afición que ha heredado y comparte con su abuela paterna.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC

Nanda (00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c pérdida de la continuidad de la piel m/p herida inciso contusa en barbilla.

NOC: (1102) Curación de la herida: por primera intención. Indicadores: (110201) Aproximación cutánea, (110213) aproximación de los bordes de la herida, (110214) formación de cicatriz.

NIC: (3660) Cuidado de las heridas.

Actividades: Cierre de la herida mediante la aplicación de adhesivo tisular, previa limpieza de la herida. Explicar a la madre el procedimiento que se lleva a cabo, tranquilizar tanto a niño como a madre.

Nanda (00004) Riesgo de infección r/c alteración de las defensas primarias (continuidad de la piel).

NOC: (1924) Control del riesgo: procesos infecciosos.

NIC: (6550) Protección frente a infecciones, (3584) cuidados de la piel, (3590) vigilancia de la piel.

Actividades: Explicar a la madre la importancia de cuidar la zona, evitando toques y roces innecesarios. Instruir en signos y síntomas que predicen posible infección.

TRATAMIENTO:

Se realiza limpieza de la herida mediante irrigación de suero fisiológico, se aplica antiséptico. Tras ello, y tras esperar a que éste se seque, se aplica el adhesivo cutáneo ejerciendo presión de modo que se aproximen completamente los bordes de la herida para que así el pegamento pueda realizar su función. Se decide no colocar ningún apósito de protección para evitar que la molestia de llevarlo propicie que el niño recuerde que lleva una herida y se toque todavía más.

Se explica a la madre características de este tipo de procedimiento, medidas a llevar a cabo de prevención y vigilancia. Se indica que no es necesario volver a consulta de enfermería, si no ocurre ninguna incidencia.

CONCLUSIÓN

La aplicación de adhesivo tisular en heridas traumáticas en niños es una variante a las típicas suturas y grapas, cuyo uso aumenta debido a las ventajas que genera.

En el caso que se expone, si se hubiera utilizado cualquiera de las dos técnicas más tradicionales se hubiera provocado más dolor, más nerviosismo en el niño. Así como sería necesario, como mínimo, ser atendido de nuevo para la retirada de las grapas o suturas, hecho que volvería a producir más ansiedad y miedo en el paciente, debido a su corta edad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Blanco Muñoz FJ, Guerrero León R. Procedimiento de uso de adhesivo tisular en heridas de pacientes pediátricos. Hygia de enfermería: revista científica del colegio. 2019. N.º 100. Pág 17 – 22.
2. Dumville JC, Coulthard P, Worthington HV, Riley P, Patel, Darcey J, et al. Adhesivos tisulares para el cierre de las incisiones quirúrgicas cutáneas [Internet] 2014. Disponible en: https://www.cochrane.org/es/CD004287/WOUNDS_adhesivos-tisulares-para-elcierre-de-las-incisiones-quirurgicas-cutaneas
3. Bal-Ozturk A, et al. Tissue Adhesives: From Research to Clinical Translation. Nano Today [internet] 2021; 36:25. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S174801322030219X
4. Blanquer Rodriguez E., Selva Otaolaurruchi, J. Adhesivos tisulares. Panorama actual del Medicamento [internet] 2016. 253-256. Disponible en: http://gruposdetrabajo.sefh.es/gps/images/stories/publicaciones/PAM_2016_391_26_253- 256__Adhesivos_Tisulares.pdf
5. Monteagudo Aguiar AR, et al. Uso de adhesivos tisulares para el cierre de heridas en la práctica médica. Revista Cubana de Salud Pública [internet] 2016; 42(2):306-17. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864- 34662016000200013
6. Osman García N. El adhesivo tisular no es más que un pegamento que se puede usar en tejidos vivos. Diario enfermero. [Internet]. Noticias de enfermería y salud. 2019. Disponible en: https://diarioenfermero.es/el-adhesivo-tisular-no-es-mas-que-unpegamento-que-se-puede-usar-en-tejidos-vivos-2/