Caso clínico asistencial de enfermería en paciente con infartos agudos de miocardio agravado por cardiomegalia

AUTORES

1. Rosana Gracia Marcén. Grado de Enfermería. Centro de Salud de Ejea de los Caballeros. (Zaragoza). España.
2. María Inés Arbués Pascual. Grado de Enfermería. Centro de Salud de Ejea de los Caballeros. (Zaragoza). España.
3. María Carmen Albiac Cubeles. Grado de Enfermería. Subdirección Provincial de Salud Pública (Zaragoza). España.
4. Estefania Ndjou’ou Murillo. Grado de Enfermería. Centro de Salud de Ejea de los Caballeros. (Zaragoza). España.
5. Almudena Basallo Vea-Murguía. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
6. David Sancho Guillén. Grado de Enfermería. 061 Aragón (Zaragoza). España.

RESUMEN

Se expone el caso de un varón de 36 que se presenta a Urgencias debido a una serie de problemas, relacionados con dolor en el pecho, dificultad para respirar y mareos. Al ser atendido el paciente y este último respondiendo que tenía cardiomegalia, en Urgencias se decide hacer un control más concreto relacionado con su situación cardíaca. Desde el primer momento se baraja la posibilidad de que sea un ataque cardíaco, pero, después de una exploración física y de un electrocardiograma, se concluye que se trata de un infarto agudo de miocardio agravado por el antecedente de cardiomegalia que muestra el paciente. El objetivo de la intervención médica se centra en restablecer el flujo de sangre al corazón de forma inmediata. En vez de hacer un uso de medicamentos, se decidió proceder con una angioplastia (intervención coronaria percutánea); aunque con graves complicaciones debido a la cardiomegalia que presenta el paciente, se pudo lograr con éxito restablecerlo.

PALABRAS CLAVE

Cardiomegalia, disnea, electrocardiograma.

ABSTRACT

The case of a 36-year-old man presenting to the Emergency Department due to a series of problems, including chest pain, difficulty breathing, and dizziness, is described. When the patient was attended to and responded that he had cardiomegaly, a more detailed cardiac assessment was decided in the Emergency Department. From the outset, the possibility of a heart attack was considered, but after a physical examination and an electrocardiogram, it was concluded that he was experiencing an acute myocardial infarction aggravated by the patient’s history of cardiomegaly. The goal of the medical intervention was to restore blood flow to the heart immediately. Instead of administering medications, it was decided to proceed with angioplasty; although severe complications arose due to the patient’s cardiomegaly, they were successfully managed, and blood flow was restored.

KEY WORDS

Cardiomegaly, dyspnea, electrocardiogram.

INTRODUCCIÓN

Un infarto agudo de miocardio, también llamado IAM, es una emergencia médica grave que ocurre cuando el flujo sanguíneo a una parte del corazón se interrumpe, generalmente debido a un coágulo que bloquea una arteria coronaria. Esta interrupción privada al músculo cardíaco de oxígeno y nutrientes, lo que puede provocar la muerte de las células cardíacas y no se restablece rápidamente en flujos sanguíneos; en este caso particular, la situación presenta una complejidad adicional debido a la presencia de cardiomegalia. La cardiomegalia, o, agrandamiento del corazón, indica que el corazón ya está trabajando bajo una tensión considerable y que su estructura es función podrían estar alteradas; esta condición previa hace que el riesgo y el impacto de un infarto de miocardio agudo se han potencialmente mayores, ya que un corazón ya comprometido es menos capaz de soportar el daño adicional y la sobrecarga que un IAM implica.

MATERIAL Y MÉTODO

Comprensión del infarto agudo de miocardio desde un enfoque clínico-enfermero: se trata de una complicación al presentarse en una paciente con el agravante de la cardiomegalia

Revisión y análisis del informe clínico: se recopiló información acerca de posibles tratamientos que hubiese recibido el paciente por cardiomegalia e incluso diagnósticos complicados que haya recibido; todo ello para comprender el infarto y la intervención en enfermería.

Uso de información publicada en artículos: para llevar a cabo este artículo se examinó a fondo el historial clínico de la paciente y se revisaron artículos tanto en PubMed y Scielo.

Selección de protocolos y herramientas de valoración: se aplicó guías PRISMA, clasificaciones NANDA-1, NOC y NIC, así como escalas como la de la NYHA para evaluar el riesgo de complicaciones asociadas a la insuficiencia cardíaca; como la dificultad respiratoria o la fatiga extrema.

Recopilación de la información clave: los datos se organizaron en función de los objetivos generales y específicos del estudio.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 36 años, con un antecedente médico de cardiomegalia; acude a Urgencias tras experimentar un dolor torácico opresivo que se irradiaba hacia su brazo izquierdo y mandíbula. Este dolor, acompañado de una sudoración profusa y dificultad respiratoria, persiste durante más de veinte minutos, lo que alarma y lo lleva a buscar atención médica inmediata. En la exploración, se diagnosticó infarto agudo de miocardio y se indicó un tratamiento farmacológico, que incluye estatinas.

– Alergias: sin alergias.

– Antecedentes médicos: cardiomegalia desde nacimiento, que a lo largo de la vida del paciente se agrava en ocasiones.

– Antecedentes quirúrgicos: la paciente se encuentra exenta de estos antecedentes.

– Medicación habitual: diuréticos.

El paciente permaneció ingresado varias horas, pero, debido a la grave cardiomegalia que presenta, se llevó a cabo una de desfibrilación debido al estado peligroso en el que se encontraba el paciente. Horas después de la intervención, el corazón del paciente comenzó a bombear en su forma habitual. Se observa dificultad respiratoria y dolores en zonas como el brazo. Analíticamente destaca un nivel elevado de troponina y alteraciones en electrocardiograma

Se practica una intervención coronaria percutánea, también llamada angioplastia coronaria transluminal percutánea. Este procedimiento se realiza para abrir las arterias coronarias bloqueadas, restableciendo el flujo sanguíneo al músculo cardíaco; se lleva a cabo después de la desfibrilación. Durante la operación de angioplastia, se administra anestesia local en el sitio de inserción del catéter, generalmente en la iglesia o el brazo. También se puede administrar sedación para relajar al paciente y se introduce un catéter con un balón inflable en la punta para ensanchar la arteria bloqueada. Después de la operación el paciente se encuentra totalmente estable.

VALORACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA MEDIANTE EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración adecuada: administración de oxígeno a la paciente.
2. Alimentación del paciente: ingesta saludable de alimentos, sin alergias de parte del paciente.
3. Eliminación de desechos del paciente: deposiciones regulares, sin disfunción.
4. Movimiento postural: cambios de posición cada 2 horas para facilitar la respiración.
5. Indicación de sueño: descanso no interrumpido, control del dolor nocturno.
6. Cambio de ropa moderado: ropa cómoda y transpirable, acceso fácil al cuello.
7. Mantenimiento de temperatura basal: control de temperatura.
8. Higiene del paciente: aseo adaptado.
9. Seguridad ante peligros ambientales: prevención de caídas y lesiones.
10. Comunicación: expresión libre de dolor, así como ofrecer medicamentos o técnicas de relajación.
11. Apoyo en creencias del paciente: respeto a creencias, apoyo emocional continuo.
12. Sentimiento de realización: fomento de autonomía en cuidados simples.
13. Actividades recreativas para el paciente: actividades seguras y no dañinas para el corazón.
14. Apoyar curiosidad sobre su estado: explicación acerca de su estado y procedimientos.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO: Dolor torácico agudo. Ensayos clínicos aleatorizados y controlados.

NOC: Control del dolor [1605] Acciones del paciente para reducir o eliminar el dolor inicial.

Indicadores:

• Reconocimiento del comienzo del dolor [58118-1].
• Descripción del patrón del dolor [MG30.30].
• Factores desencadenantes del dolor [1605].

NIC:

Manejo del dolor [2210].

• Administración de analgésicos según prescripción médica [22101].
• Aplicación de compresas frías o calientes [22102].
• Enseñanza de técnicas de relajación [22103].

Estimulación cutánea [3350].

• Métodos técnicos de masaje.
• Aplicación de calor o frío.

DIAGNÓSTICO: Riesgo de disminución del gasto cardíaco.

NOC: Eficacia de la bomba cardíaca [0404].

Indicadores:

• Diuresis [04048].
• Presión arterial diastólica [040406].
• Presión arterial sistólica [040405].

NIC:

Monitorización respiratoria [3350].

• Auscultación de los sonidos respiratorios.
• Medición de la saturación de oxígeno.
• Evaluación del estado mental en el paciente.

Manejo de líquidos y electrólitos [2080].

• Administración de líquidos intravenosos.
• Monitorización de la ingesta y excreción de líquidos.
• Control de los niveles de electrolitos.

Educación para el autocuidado [5510].

• Realizar formación del paciente y familia para cuidados de heridas e identificación de signos de gravedad.
• Recomendar higiene y movilidad para mejorar la circulación.

Desde enfermería se realizó una monitorización exhaustiva de forma constante para poder prestar atención a signos posiblemente peligrosos para la salud del paciente. Se administró estatinas y anestesia local según la prescripción médica y se evaluó continuamente la respuesta del paciente al tratamiento.

CONCLUSIONES

Este caso pone manifiesto la complejidad de un infarto agudo de miocardio, agravado por cardiomegalia la intervención temprana y precisa es crucial para salvar la vida y mejorar el pronóstico a largo plazo. Se ha podido observar como la desfibrilación inicial y la posterior angioplastia coronaria percutánea son procedimientos vitales para restablecer el flujo sanguíneo al corazón. Sin embargo, la atención médica no termina ahí, pues se debe de hacer una monitorización exhaustiva y constante por parte del equipo de enfermería ya que es fundamental para detectar a tiempo cualquier signo de deterioro, como cambios en el ritmo cardíaco, alteraciones de la presión arterial o dificultad respiratoria.

BIBLIOGRAFÍA

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