Caso clínico: cáncer de mama

 

AUTORES

1. Julia García Sánchez. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
2. Esther Arilla Peralta. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
3. Winnie Adu Akorli. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
4. Laura Raya Hidalgo. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
5. Sara Belén Llavori Pirla. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
6. Pablo Nogués Rolsel. Enfermero. Hospital de Barbastro. Huesca, España.

 

RESUMEN

El cáncer de mama es un tipo de cáncer que se origina en las células de los senos. Es uno de los tipos de cáncer más común tanto en mujeres como en hombres (aunque en los hombres es menos frecuente).

Existen dos tipos principales de cáncer de mama

• Carcinoma ductal: comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón (es el más común).
• Carcinoma lobular: comienza en partes de las mamas donde se produce leche.

 

Algunos factores de riesgo son: edad, antecedentes familiares, mutaciones genéticas, exposición a estrógenos y estilo de vida entre otros.

Los síntomas pueden variar, pero los más comunes son:

• Bulto en el pecho y/o axila.
• Cambios en el tamaño, forma y textura del pecho o el pezón.
• Secreciones del pezón.

 

En los hombres, los síntomas incluyen bulto mamario, dolor y sensibilidad en las mamas.

En estadio avanzado los síntomas pueden incluir dolor óseo, dificultad respiratoria, pérdida de peso e hinchazón de ganglios linfáticos próximos a la mama afectada.

El diagnóstico temprano es clave y se realiza a través de: mamografías, RM de mama, TC, TEP, ecografías mamarias, biopsias, etc.

El tratamiento se basa en muchos factores tales como: tipo de cáncer, etapa y características individuales de cada persona. Existen varios métodos como cirugía, radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia y tratamiento dirigido (terapias hormonales). Los tratamientos también pueden ser locales o sistémicos, la mayoría de personas recibe una combinación de tratamientos.

Aunque no siempre es posible prevenir el cáncer de mama existen algunas acciones que pueden reducir el riesgo: mantener un estilo de vida saludable, limitar el consumo de alcohol y realizar mamografías de control y autoexámenes^4-6.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de mama, vigilancia, prevención, atención enfermera, diagnósticos enfermeros.

ABSTRACT

Breast cancer is a type of cancer that originates in the cells of the breast. It is one of the most common types of cancer in both women and men (although it is less common in men).

There are two main types of breast cancer:

• Ductal carcinoma: Begins in the ducts that carry milk from the breast to the nipple (the most common).
• Lobular carcinoma: Begins in parts of the breast where milk is produced.

 

Some risk factors included age, family history, genetic mutations, estrogen exposure and lifestyle among others.

Symptoms can vary but the most common are:

• A lump in the breast and/or armpit.
• Changes in the size, shape and texture of the breast or nipple.
• Nipple discharge.

 

In men, symptoms included a breast lump, pain and tenderness.

In advanced stages, symptoms may include bone pain, shortness of breath, weight loss and swollen lymph nodes near the affect breast.

Early diagnosis is key and is achieved through mammograms, breast MRIs, CT scans, PET scans, breast ultrasounds, biopsies, etc.

Treatment is based on many factors, such as the type of cancer, the stage and each person’s individual characteristics. There are several methods including surgery, radiation therapy, chemotherapy and targeted therapy (hormonal therapies). Treatments can also be local or systemic, most people receive a combination of treatments.

Although it’s not always possible to prevent breast cancer, there are some actions that can reduce the risk: maintaining a healthy lifestyle, limiting alcohol consumption and performing screening mammograms and self-exams.

 

KEY WORDS

Breast cancer, follow up, prevention, nursing care, nursing diagnoses.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ANAMNESIS:

Paciente que, en contexto de estudio de control con TC de Tórax por Cardiopatía, se encuentra como hallazgo casual en el mismo un nódulo en mama izquierda. La paciente no se ha palpado ninguna masa ni tumoración en la mama. No presenta dolor ni secreción por CAP.

 

ANTECEDENTES PERSONALES:

-.Antecedentes médicos: Cardiopatía. ACxFA, hipertensión pulmonar, DM-II, insuficiencia venosa crónica, déficit vitamina D, osteoporosis, anemia crónica.

-.Antecedentes quirúrgicos: Prótesis rodilla derecha.

-.Antecedentes Obstétricos: 4 embarazos a término con hijos sanos. Lactancia materna: Si. Menarquia: 13 años. Menopausia: 49 años.

No antecedentes familiares de Ca. Mama, ginecológicos, tracto digestivo ni próstata.

-.Medicación actual: OMEPRAZOL 40MG De, TRAJENTA 5MG 1/24 h, HIDROFEROL 0,266MG 1/15 días, ELIQUIS 5MG 60 De-Ce, LANIRAPID 0,1MG 1/24h, FUROSEMIDA 40MG De-Ce, BISOPROLOL 2,5MG De, ETORICOXIB 90MG De, ALOPURINOL 100MG Co, ALENDRONICO ACIDO 70MG 1/7 días, ZALDIAR 37,5/325MG De-Co-Ce, LORAZEPAM Al acostarse, SYMBICORT 80/2,25MCG 2Pul De – 2 Pul Ce.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

 

HISTORIA ACTUAL:

Paciente que en contexto de estudio de control con TC de Tórax por Cardiopatía, se encuentra como hallazgo casual en el mismo un nódulo en mama izquierda. La paciente no se ha palpado ninguna masa ni tumoración en la mama. No presenta dolor ni secreción por CAP.

EXPLORACIÓN GENERAL:

• Talla de sujetador 95 D
• Mamas normotróficas, simétricas con ptosis moderada.
• No se palpan masas ni tumoraciones en las mamas. CAP de ambas mamas sin alteraciones. No adenopatías axilares ni supraclaviculares.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• Mamografía: PATRÓN DE DENSIDAD MAMARIA Heterogéneamente densas (disminuye la sensibilidad y especificidad de la prueba). HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: Mama derecha: En intercuadrante superior se identifica un nódulo de 12 mm. de diámetro, forma irregular y contornos espiculados. Mama izquierda: Nódulo en intercuadrante superior estable respecto a estudios previos. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: — Nódulo en la mama derecha que convendría estudiar mediante ecografía.
• Ecografía de Mama: En intercuadrante superior de la mama derecha se identifica un nódulo de 15 mm. de diámetro, forma irregular y contornos mal definidos. Resulta compatible con lesión sospechosa de malignidad. Se recomienda punción biopsia. Nódulo estable en la mama izquierda de aspecto benigno. No se aprecian otras lesiones focales mamarias ni adenopatías axilares de significación patológica.
• Mamografía con Contraste: Ampliación de estudio mamario. Se realizan proyección cráneo-caudal y oblicua medio-lateral de ambas mamas tras la administración de contraste, obteniendo series de imagen recombinada y baja energía. PATRÓN DE DENSIDAD Y CAPTACIÓN MAMARIA TIPO B Densidades fibroglandulares dispersas con ligero realce de fondo (mejora la sensibilidad y especificidad de la prueba): En intercuadrante superior de la mama derecha, se identifica un nódulo de 15 mm de diámetro, forma irregular y contornos mal definidos, que presenta realce tipo masa. No se aprecian otras lesiones con realce. DIAGNÓSTICO/CONCLUSIÓN: Categoría BI-RADS 4C — Nódulo en intercuadrante superior de la mama derecha de aspecto sospechoso de malignidad. No se aprecian otras lesiones con realce. RECOMENDACIÓN: Se recomienda punción biopsia.
• BAG (Biopsia con aspiración con aguja gruesa): Mama derecha, Cuadrante supero-externo
  – Tipo histológico: Carcinoma ductal infiltrante.
  – Componente de carcinoma in situ: Presente y extenso, carcinoma ductal in situ de
  bajo grado, sin necrosis.
  – Invasión linfovascular: No se observa.
  – Invasión perineural: No se observa.
  – Microcalcificaciones: No se observan.

 

Tras valorar el caso en el Comité Multidisciplinar de Unidad de Patología Mamaria, se indica como primer tratamiento cirugía.

Se interviene a la paciente de forma programada y bajo anestesia general, realizándose cirugía conservadora (previo marcaje con arpón por el Servicio de Radiología) con tumorectomía con márgenes libres según informe Anatomopatológico intraoperatorio, aislándose 2 ganglios de axila derecha. Marcaje del lecho de tumorectomía con clips y drenaje en lecho de la misma Blake 10.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.- Respirar:

Habitualmente respiración normal.

Tras intervención quirúrgica soporte ventilatorio con GN a 1L 24h.

2.- Comer y beber adecuadamente:

Habitualmente mantiene una dieta variada y equilibrada. No presenta signos de deshidratación.

Tras intervención quirúrgica progresión de tolerancia oral correcta.

3.- Eliminación:

Habitualmente no presenta ninguna alteración.

Correcta eliminación tras intervención quirúrgica.

4.- Movilidad y posturas adecuadas:

Habitualmente autónomo para las actividades diarias.

Inicia movilización en tiempos correctos tras intervención quirúrgica.

5.- Reposo/sueño:

No hay alteración habitualmente.

Dolor controlado con analgesia pautada, realiza descansos adecuados.

6.- Vestirse:

Autónoma.

Necesita ayuda parcial en el postoperatorio inmediato.

7.- Temperatura corporal:

Habitualmente es capaz de mantener una Tª adecuada.

8.- Higiene/cuidado piel:

Buena higiene.

Tras intervención quirúrgica la integridad de la piel es correcta.

9.- Evitar peligros/seguridad:

Tranquila, sin riesgo para sí misma ni para los demás.

10.- Comunicación:

Sin alteraciones cognitivas. Buena interacción social.

11.- Creencias/valores:

No valorado.

12.- Trabajo/realización:

No valorado.

13.- Participar en actividades recreativas:

No valorado.

14.- Aprendizaje/autorrealización:

No valorado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC)^1-3

00132 Dolor agudo relacionado con intervención quirúrgica.

NOC

• Nivel de dolor.
• Control del dolor.

 

NIC

• Manejo del confort.
• Manejo del dolor: agudo.
• Administración de analgésicos.

 

00251 Inestabilidad emocional relacionada con mastectomía.

NOC

• Autoestima.
• Regulación emocional.
• Conocimientos sobre la salud mental.

 

NIC

• Apoyo emocional.
• Educación sobre la gestión emocional.
• Terapia de grupo.

 

00070 Adaptación deteriorada relacionada con mastectomía.

NOC

• Adaptación a la enfermedad.
• Afrontamiento.
• Autoeficacia.

 

NIC

• Apoyo emocional.
• Educación sobre la enfermedad.
• Terapia de grupo.
• Evaluación afrontamiento.

 

00248 Riesgo de integridad tisular deteriorada relacionado con intervención quirúrgica.

NOC

• Integridad tisular
• Conocimiento: prevención de lesiones.
• Estado nutricional.

 

NIC

• Revisión de la piel.
• Educación sobre el cuidado de la piel.

 

00004 Riesgo de infección relacionado con la actuación quirúrgica.

NOC

• Severidad de la infección.
• Respuesta a la medicación.
• Curación de heridas: por primera intención.

 

NIC

• Precauciones quirúrgicas.
• Control de infecciones intraoperatorias.
• Administración de medicación.

 

00095 Deterioro patrón del sueño relacionado con dolor.

NOC

• Control del dolor.
• Nivel de dolor.
• Conocimiento: manejo del dolor.

 

NIC

• Manejo del dolor: agudo.
• Manejo del confort.
• Administración de analgésicos.

 

EVOLUCIÓN

Tras la intervención quirúrgica, la paciente es trasladada a la Sala de Reanimación, con evolución favorable, siendo dada de alta y trasladada al servicio de Cirugía asintomática, con correcto control del dolor postoperatorio, estable hemodinámicamente (TA 110/80; FC 80 lpm), afebril, Sat O2 con gafas a 1 lpm 98% y contenido del drenaje de la mama con 15 cc serohemático.

A las 2 horas de su llegada a planta presenta diuresis espontánea de 300 cc, que mantiene correctamente durante todo el postoperatorio

Se inicia tolerancia a líquidos a las 6 horas tras la intervención, con correcta tolerancia, por lo que se va progresando dieta.

Tolera sedestación a las 8 horas de la intervención, con progresiva deambulación.

Inicialmente, se administra analgesia iv/4 horas; alternando Metamizol 2 g y Paracetamol 1 gr que se sustituye a las 15 horas de la intervención a vía oral.

A las 20 horas de la intervención, se administra Enoxaparina 40 UI de forma subcutánea.

Se le realizan curas de heridas quirúrgicas y punto de drenaje.

Postoperatorio favorable, sin complicaciones, pudiendo retirarse el drenaje en el primer día postoperatorio por muy escaso débito. La paciente ese mismo día se encuentra con muy buen estado general, afebril, estable hemodinámicamente, tolerando dieta, deambulando, con correcto control del dolor con analgesia pautada y buen aspecto de las heridas quirúrgicas. Es dada de alta a domicilio.

Acude a Consultas Externas del Servicio de Cirugía a las 2 semanas de la intervención, sin objetivarse complicaciones tras el alta y con correcta cicatrización de las heridas. Es dada de alta de dicha consulta.

 

CONCLUSIONES

El cáncer de mama es una de las enfermedades más comunes en todo el mundo (existe mayor prevalencia en mujeres). A pesar de su alta incidencia, si se detecta a tiempo tiene altas tasas de curación y supervivencia.

Los esfuerzos para combatir el cáncer de mama se han centrado principalmente en la prevención, el diagnóstico precoz y tratamientos oportunos. Las mamografías, el autoexamen, las campañas de cribaje y las consultas médicas periódicas son herramientas clave para una detección eficaz.

Aunque no todos los casos se pueden prevenir, adoptar un estilo de vida saludable contribuye a reducir el riesgo de padecer cáncer.

Por otro lado, cada año se desarrollan nuevas técnicas más efectivas y menos invasivas, lo que mejora la calidad vida de los pacientes.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Clasificación completa de diagnósticos de enfermería NANDA 2021-2023. Salusplay Septiembre 2023.
2. Clasificación completa de resultados de enfermería NOC 2018 (6ª edición). Salusplay Noviembre 2018.
3. Clasificación completa de intervenciones de enfermería NIC 2018 (7ª edición). Salusplay Noviembre 2018.
4. American Cancer Society. ¿qué es el cáncer de seno? 2021 [citado 2021 Nov 19]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-seno/acerca/que-es-el-cancer-de-seno.html
5. MedlinePlus. Cáncer de mama. 2025 [citado 2025 Mar 2]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000913.htm
6. Octavio Peralta M. Revista Médica Clínica Las Condes. Volume 22, isuue 4, 2011 Jul, 436-443. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864011704485