Caso clínico de anorexia nerviosa en adolescente

 

AUTORES

1. Beatriz García Herrer. Diplomada Universitaria de Enfermería. Centro de Salud Santa Isabel, Zaragoza, España.
2. María Ángeles Gálvez Mateo. Graduada en Enfermería. Enfermera Interna Residente en Salud Mental, Centro de Salud Mental Delicias de Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La anorexia nerviosa es una enfermedad mental que provoca un trastorno de la conducta alimentaria ocasionando un rechazo sistemático de los alimentos por voluntad propia. Normalmente afecta más a los países desarrollados y la población comprendida entre los 12- 18 años de edad haciendo más hincapié en el género femenino.

El profesional de enfermería juega un papel importante en la prevención y detección precoz de este trastorno valorando las esferas humanas afectadas (física, mental y social) y en el uso de instrumentos de cribado sencillo. Siempre se aborda dicha enfermedad por un equipo multidisciplinar.

Se presenta un plan de cuidados valorando las 14 necesidades de Virginia Henderson y posteriormente se realiza un proceso de atención enfermería (PAE).

PALABRAS CLAVE

Trastorno alimentario, equipo multidisciplinar y diagnóstico.

ABSTRACT

Anorexia nervosa is a mental illness that causes an eating disorder, causing a systematic rejection of food of one’s own volition. It normally affects developed countries and the population between 12-18 years of age more, with more emphasis on the female gender.

The nursing professional plays an important role in the prevention and early detection of this disorder by assessing the affected human spheres (physical, mental and social) and in the use of simple screening instruments. This disease is always addressed by a multidisciplinary team.

A care plan is presented assessing Virginia Henderson’s 14 needs and subsequently a nursing care process (PAE) is carried out.

KEY WORDS

Eating disorder, multidisciplinary team and diagnosis.

 

INTRODUCCIÓN

La Anorexia nerviosa se define como un trastorno de la conducta alimentaria que provoca ansiedad y preocupación excesiva por el peso corporal y el aspecto físico, en el que la alimentación se vuelve el eje principal en el cual gira la vida de la persona.

Tiene una prevalencia creciente y una aparición cada vez más precoz debido a la presión social que induce a tener una imagen esbelta, lo cual constituye un grave problema en la actualidad¹.

Esta enfermedad afecta principalmente a los adolescentes entre 12 y 18 años afectando en mayor medida al género femenino².

La pérdida de peso puede ocasionar alteraciones hormonales, y las mujeres con anorexia nerviosa pueden dejar de tener la menstruación o experimentar un retraso en el desarrollo puberal².

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso clínico de una mujer de 15 años que acude a consulta de enfermería del centro de salud acompañada por su madre la que nos indica que en los últimos meses ha perdido mucho peso.

También nos recalca que su hija realiza bastante ejercicio últimamente y que se preocupa mucho por las calorías de los alimentos que consume en el domicilio.

Se procede a realizar una exploración básica donde se obtiene los siguientes resultados:

Tensión arterial 111/60, frecuencia cardiaca: 68x, saturación de oxígeno 96% basal, talla 170 cm, peso 50kg, índice de masa corporal 17,3, y temperatura: afebril. Deposiciones y micción normal.

La madre nos recalca que hace algunos meses que no le baja la menstruación. Se procede a realizar un test de embarazo cuyo resultado es negativo.

 

Antecedentes clínicos:

• Antecedentes clínicos: Hipotiroidismo subclínico.
• Antecedentes quirúrgicos: Intervención quirúrgica de miopía y astigmatismo.
• Alergias: No conocidas.
• Medicación actual: Ninguna.

 

Se procede a derivar al médico de cabecera quien posteriormente realiza una interconsulta con psicología.

Por parte de enfermería se programa nueva cita para control de peso, explicación de dieta que se le va incluir, revisión de resultados de analítica entre médico y enfermería, realizar un plan de cuidados y programas posteriores visitas.

La paciente recibirá un seguimiento por un equipo multidisciplinar que consta de médico, psicólogo y enfermería.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente.

• Manifestaciones de independencia: No fuma.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: No se observan.

 

2. Comer y beber adecuadamente.

• Manifestaciones de independencia: no presenta vómitos, náuseas ni alteraciones del gusto.
• Manifestaciones de dependencia: Bebe 2 litros de agua al día.
• Datos a considerar: Verbaliza: “Con una alimentación que mantengo en casa de mi madre no conseguiré mantener la imagen corporal que me gustaría.”

 

3. Eliminar por todas las vías corporales.

• Manifestaciones de independencia: Orina 5,6 veces al día orina de color normal y las deposiciones son normales y con regularidad (no presenta estreñimiento).
• Manifestación de dependencia: presenta amenorrea.

 

4. Moverse y mantener posturas adecuadas.

• Manifestaciones de independencia: Es independiente para las actividades básicas de la vida diaria.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: No se observan.

 

5. Dormir y descansar.

• Manifestaciones de independencia: “Duermo bien, unas 7-8 horas al día, me levanto descansada, no necesito tomar nada para dormir.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: No se observan.

 

6. Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse.

• Manifestaciones de independencia: Elige su ropa que es adecuada al ambiente y a su edad.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: “Soy muy presumida, me gusta ir siempre arreglada”.

 

7. Mantener la temperatura corporal.

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: Se considera una persona friolera.

 

8. Mantener la higiene corporal, proteger la piel y presentar un aspecto adecuado.

• Manifestaciones de independencia: Se ducha todos los días.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: Refiere que le gusta cuidarse.

 

9. Evitar dañar a los demás y evitar los peligros del entorno.

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: Solo come media ración de comida: desayuna una infusión o una tostada, come una ensalada o un trozo de pescado y cena un yogur de soja o una pieza de fruta.

 

10. Comunicarse con el resto de personas expresando nuestros temores, opiniones, emociones y necesidades.

• Manifestaciones de independencia: Dice que la persona más significativa es su hermana.
• Manifestaciones de dependencia: Tiene mala relación con su madre, me recalca que no le entiende cuando ella se preocupa por la comida y por el ejercicio e insiste en que no quiere estar igual de obesa que su madre y la familia materna.
• Datos a considerar: Sus padres están separados y su madre está actualmente con otra persona. Está muy descontenta con su imagen corporal.

 

11. Actuar con arreglo a los propios valores y creencias.

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: Refiere no ser creyente.

 

12. Actuar de manera que se tenga la sensación de satisfacción consigo mismo.

• Manifestaciones de independencia: No se observan.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: No se observan.

 

13. Participar en diversas formas de entretenimiento.

• Manifestaciones de independencia: va clases de inglés y francés.
• Manifestaciones de dependencia: dependencia por el deporte.
• Datos a considerar: Dedica la mayor parte de su tiempo libre a realizar ejercicio físico ya sea yendo al gimnasio, natación o realizar pádel.

 

14. Descubrir y aprender para alcanzar un desarrollo y una salud normal. Acudir a los centros sanitarios disponibles.

• Manifestaciones de independencia: Dice que va bien el instituto.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos a considerar: No se observan.

 

Otros datos de interés: La madre nos comenta que el problema empezó cuando su madre comenzó a rehacer su vida con otro hombre.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^3,4,5

Mediante la valoración del paciente se han diagnosticado:

Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002) r/c ingesta diaria insuficiente m/p bajo peso.

Definición: consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

NOC:

• Autocontrol del trastorno de la alimentación (1411).
• Estado nutricional (1004).

 

Indicadores:

• Déficits nutricionales (141128).
• Preocupación por los alimentos (141129).
• Preocupación por el peso (141130).
• Ejercicio excesivo (141139).
• Relación peso/talla (100405).
• Ingesta de alimentos (100402).

 

NIC:

• Manejo de la nutrición (1100).
• Actividades:

 

-Educar y enseñar al paciente sobre sus necesidades nutricionales (es decir, comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).

– Proporcionar un ambiente adecuado para el consumo de alimentos.

– Comentar al paciente las condiciones médicas que afecta el tener un índice de masa corporal anormal.

-determinar la ingesta y hábitos alimentarios del paciente.

• Apoyo emocional (5270).
• Actividades:
  • Remitir a servicios de asesoramiento.
  • Animar al paciente a expresar los sentimientos.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Identificar los sentimientos de ira, la frustración y la rabia que pueda ser de utilidad para el paciente.

 

Trastorno de la imagen corporal (00118) r/c percepciones que reflejan una visión alterada de la apariencia del propio cuerpo m/p sentimientos negativos sobre su imagen corporal.

Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico⁶.

NOC: Imagen corporal (1200)⁷.

Indicadores:

• Imagen interna de sí mismo (120001).
• Congruencia entre realidad corporal, ideal corporal e imagen corporal (120002).
• Adaptación a cambios en el aspecto físico (120007).

 

NIC:

• Mejora de la imagen corporal (5220).
• Actividades:
  • Identificar la percepción del individuo de los riesgos de no ejecutar la conducta no deseada.
  • Observar la frecuencia de las afirmaciones de autocrítica
  • Identificar los obstáculos al cambio de conducta.
  • Ayudar al individuo para que se comprometa a cambiar la conducta.
  • Reforzar la confianza al hacer cambios de conducta y emprender la acción.
  • Proporcionar un entorno de ayuda para aprender los conocimientos y habilidades necesarios para llevar a cabo la conducta.
  • Proporcionar la interacción con otros individuos que presentan el mismo problema.
• Reestructuración cognitiva (4700).
• Actividades:
  • Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones personales irracionales por otras racionales.
  • Señalar los estilos de pensamiento disfuncional (pensamiento polarizado, generalización exagerada, magnificación y personalización).
  • Ayudar al paciente a identificar la emoción dolorosa (ira, ansiedad y desesperanza) que está sintiendo.
  • Ayudar al paciente a identificar el sistema de creencias erróneas que afecta a su estado de salud.

 

Afrontamiento ineficaz (00069) relacionado con el sentido de control insuficiente manifestado por incapacidad para satisfacer las necesidades básicas.

Definición: Incapacidad para formular una apreciación válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas que se pondrán en práctica y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles.

NOC: Afrontamiento de problemas (1302).

Indicadores:

• Verbaliza aceptación de la situación (130205).
• Verbaliza la necesidad de asistencia (130214).
• Obtiene ayuda de un profesional sanitario (130223).

 

NIC:

• Mejorar el afrontamiento (5230)^.
• Actividades:
  • Ayudar a identificar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
  • Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
  • Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
• Asesoramiento (5240).
• Actividades:
  • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
  • Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.
  • Ayudar al paciente a que enumere y priorice todas las alternativas posibles al problema.
  • Verbalizar la discrepancia entre los sentimientos y conducta del paciente.
  • Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.
  • Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, según corresponda.
  • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
  • Reforzar nuevas habilidades.

 

Deterioro de la interacción social (00052) r/c alteración de autoconcepto m/p poco comunicativo con sus familiares y el equipo sanitario.

Definición: Cantidad insuficiente o excesiva, o calidad ineficaz de intercambio social.

NOC: Habilidades de interacción social (1502).

Indicadores:

• Utilizar estrategias de resolución de conflictos (150216).
• Relaciones con los demás (150212).
• Cooperación con los demás (150203).

 

NIC:

• Modificación de la conducta: habilidades sociales (4362).
• Actividades:
  • Animar al paciente a manifestarse verbalmente los sentimientos asociados con los problemas con los familiares en concreto con la madre.
  • Ayudar al paciente a identificar pautas posibles de acción y sus consecuencias sociales/interpersonales.
  • Identificar las habilidades sociales específicas que constituirá el centro del ejercicio de desarrollo de la misma.
  • Proporcionar retroalimentación (elogios o recompensas) al paciente sobre la realización de la habilidad social deseada.
• Potenciación de la autoestima (5400).
• Actividades:
  • Observar las afirmaciones del paciente sobre su autovalía.
  • Determinar la confianza del paciente en su propio criterio.
  • Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
  • Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
  • Fomentar el aumento de responsabilidad de sí mismo, según corresponda.
  • Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos.
  • Enseñar a los padres a reconocer sus logros.
  • Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas sobre sí mismo.

 

A identificar los atributos positivos de sí mismo.

• Ayudar al paciente a identificar las conductas que sean autodestructivas.

 

CONCLUSIÓN

El trabajo llevado a cabo por un equipo multidisciplinar compuesto por médico psicólogo y enfermería junto la detección precoz del trastorno de la conducta alimentaria ha sido fundamental para la recuperación del paciente aunque también el apoyo familiar ha sido un punto clave en la recuperación de dicha enfermedad .De todos modos se tiene que seguir observando a la paciente ya que esta enfermedad en la mayoría de los acasos suele causar recaídas por lo tanto se programaran citas con los profesionales sanitarios para un seguimiento y se le educará al cuidador principal para saber detectar una posible recaída.

BIBLIOGRAFÍA

1. Fornés J. Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica, valoración y cuidados. 2ª ed. Madrid. Panamericana; 2011.
2. “Proceso de atención a los pacientes con desnutrición en Aragón”. 2020. Gobierno de Aragón. Dirección General de Asistencia Sanitaria. Departamento de Salud y Consumo.
3. Herdsman T, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. 1st ed. Barcelona: Elsevier España; 2019.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M, Echevarría Pérez P, Morales Moreno I et al. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6th ed. Elsevier; 2019.
5. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7º Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.