Caso clínico de hipertensión arterial conocida en el contexto de antecedentes de ACV. Plan de cuidados de enfermería

AUTORES

1. Elida Ispas. Diplomada en Enfermería, Zaragoza, Aragón.
2. Yanire Merino Bueno. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería, Zaragoza, Aragón.
3. Natalia Viñales Ordas. Diplomada en Enfermería, Zaragoza, Aragón.
4. María Consolación Hernanz Perez. Diplomada en Enfermería, Zaragoza, Aragón.
5. Susana Redondo Albero. Diplomada en Enfermería, Zaragoza, Aragón.

 

RESUMEN

La hipertensión arterial es una de las enfermedades no transmisibles que disminuyen la esperanza de vida de la población mundial. El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente que presenta hipertensión arterial conocida en el contexto de haber padecido ya un ictus cerebral. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos en bases de datos abiertas disponibles. Tras la búsqueda de información se realiza un análisis de los datos aportados durante la entrevista y los resultados de las pruebas complementarias, se realiza una valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados individualizado siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, hipertensión arterial.

ABSTRACT

Arterial hypertension is one of the non-communicable diseases that reduce the life expectancy of the world’s population. The aim of this article is to analyse the case of a patient with known hypertension in the context of having already suffered a stroke. The methodology is based on the search for information using keywords and Boolean operators in available open databases. After the search for information, an analysis of the data provided during the interview and the results of the complementary tests, an assessment of the 14 needs of Virginia Henderson and an individualised care plan following the NANDA – NIC – NOC taxonomy are carried out.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, arterial hypertension.

INTRODUCCIÓN

En la actualidad las enfermedades no transmisibles suponen una de las causas de disminución de la esperanza de vida, entre ellas patologías como la diabetes mellitus, obesidad o hipertensión arterial¹. Las cifras objetivo en la población adulta debe mantenerse por debajo de 140/90 mmHg, a partir de lo cual se considera hipertensión de distintos grados en los que es necesario la presencia de una o ambas cifras de presión arterial sistólica y presión arterial diastólica²:

• HTA grado I: 140-159/90-99 mmHg.
• HTA grado II: 160-170/100-109 mmHg.
• HTA grado III: > 180/>110 mmHg.

 

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente que presenta hipertensión arterial conocida en el contexto de haber padecido ya un ictus cerebral. Para realizar un plan de cuidados de enfermería individualizado es necesario realizar una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, tras lo cual es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología estandarizada (NANDA-NIC-NOC).

METODOLOGÍA

La metodología que se utiliza en este plan de cuidados basado en un caso clínico está basado en la búsqueda de información perteneciente a bases de datos (Scielo, Google Scholar, Pubmed) utilizando palabras clave y operadores booleanos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 60 años que acude por hipertensión arterial conocida.

Antecedentes personales:

• Hipertensión arterial (HTA):
• Dislipemia (DLP):
• Sobrepeso:
• Ictus cerebral 2012 con secuela de hemiparesia pierna derecha y pérdida de visión importante casi amaurosis

 

Medicación actual:

• Enalapril/hidroclorotiazida 20mg/12,5mg 28 comprimidos 1.0 cada 12 horas.
• Depakine crono 300mg 100 comprimidos recubiertos 1.0 cada 12 horas.
• Doxazosina 8mg 28 comprimidos liberacion modificada 1.0 cada 12 horas.
• Torasemida 10mg 30 comprimidos 1.0 cada 24 horas.

 

Exploración:

Valoro a paciente que acude a urgencias por crisis hipertensiva asintomática. Presenta Tensión Arterial Sistólica (TAS) mayor de 200mmHg. No cefalea. No dolor torácico. No disnea. Tras administración en su Médico de Atención Primaria (MAP) de tratamiento acude a urgencias para control. Tras 4h en sala de espera presenta actualmente cifras de TA 165/96 con 60lpm de frecuencia cardíaca. Persiste asintomático.

A la exploración y auscultación cardíaca: RsCsRs a 69lpm. Auscultación pulmonar: Normoventilacion.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^3-4

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

Tensión Arterial: 204/106 mmHg.

Frecuencia Cardiaca: 86 p.m.

Saturación de Oxígeno: 98%.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Normohidratado.

Normonutrido.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Continente urinario y fecal.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

Independiente para la movilidad.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

No informa de alteraciones en el descanso.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Buen vestido.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Afebril.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Se evidencia buena higiene, integridad cutánea intacta y capacidad para mantener las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

En el momento de la entrevista no se evidencia ninguna alteración en la capacidad para comunicarse.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

No valorable.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00276 – Autogestión ineficaz de la salud relacionado con una autosuficiencia baja, manifestado por exacerbación de los signos y síntomas de enfermedad.

DEFINICIÓN: Gestión insatisfactoria de los síntomas, tratamiento, consecuencias físicas, psíquicas y espirituales en el estilo de vida inherentes a vivir con una afección crónica.

NOC:

• 3102 – Autocontrol enfermedad crónica.
• 3107 – Autocontrol: hipertensión.
• 1601 – Conducta de cumplimiento.
• 1837 – Conocimiento: control de la hipertensión.

 

NIC:

• 4040 – Cuidados cardíacos.
• 4050 – Manejo del riesgo cardíaco.
• 4470 – Ayuda en la modificación de sí mismo.
• 5602 – Enseñanza: proceso de la enfermedad.

 

00228 – Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz relacionado con la crisis hipertensiva.

DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir una disminución de la circulación sanguínea periférica que puede comprometer la salud.

NOC:

• 1902 – Control del riesgo.

 

NIC:

• 6610 – Identificación de riesgos.

 

00299 – Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad relacionado con problemas circulatorios e hipertensión arterial.

DEFINICIÓN: Susceptible de experimentar resistencia insuficiente para completar las actividades requeridas de la vida diaria.

NOC:

• 1902 – Control del riesgo.
• 1811 – Conocimiento: actividad prescrita.
• 1855 – Conocimiento: estilo de vida saludable.

 

NIC:

• 6610 – Identificación de riesgos.
• 5612 – Enseñanza: actividad prescrita.
• 5246 – Asesoramiento de estilo de vida saludable.

 

00158 – Disposición para mejorar la gestión de la salud manifestado por interés y búsqueda de conocimiento para aplicar nuevas estrategias.

DEFINICIÓN: Patrón de esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar las demandas que resulta suficiente para el bienestar y que puede ser reforzado.

NOC:

• 1600 – Conducta de adhesión.
• 1601 – Conducta de cumplimiento.
• 1606 – Participación en decisiones sobre asistencia sanitaria.

 

NIC:

• 7400 – Orientación en el sistema sanitario.
• 4470 – Ayuda en la modificación de sí mismo.
• 5250 – Apoyo en la toma de decisiones.

 

CONCLUSIÓN

Tras la valoración de la exploración y evolución, impresiona de crisis hipertensiva (HTA).

Como el paciente presenta cifras de TA controladas actualmente se decide alta a domicilio y control por MAP.

Recomendaciones: Tomar tratamiento habitual y valorar modificación de tratamiento por MAP.

Si incidencias volver a urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Lozano JM. Plan de cuidados individualizado en un paciente hipertenso en Atención Primaria. 2018; Universidad de La Laguna.
2. Casado S. Hipertensión arterial. Libro de la salud cardiovascular. 121 – 129.
3. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
5. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.