Caso clínico de rotura de manguito rotador en persona senior: abordaje diagnóstico y terapéutico en un paciente de 75 años

AUTORES

1. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Servicio de Traumatología. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. España.
2. Jesús Cuesta Díaz. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería y Técnico en Farmacia y Parafarmacia. Servicio de Cardiología y Unidad de ICTUS. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. España.
3. Lara Lozano Serrano. Técnico en Farmacia y Parafarmacia. Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
4. Ana Isabel Leona Romero. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
5. Héctor Reinao Cegoñino. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Parque Goya de Zaragoza. España.
6. David Abad Hernán. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Actur Norte de Zaragoza. España.

RESUMEN

El caso clínico presenta a un paciente masculino de 75 años con antecedentes de hipertensión y diabetes, que acude por dolor severo en el hombro derecho durante tres meses. Los síntomas incluyen limitación en la movilidad del brazo, lo que afecta sus actividades diarias. Se realizó un examen físico que reveló atrofia muscular y pruebas positivas para debilidad del manguito rotador. Una resonancia magnética confirmó una rotura completa del tendón supraespinoso con degeneración grasa. Inicialmente, se trató con fisioterapia y medicación, sin mejora significativa. Posteriormente, se decidió una intervención quirúrgica, mediante reparación artroscópica. El seguimiento postoperatorio mostró una mejora significativa en la movilidad y la funcionalidad del hombro. A los seis meses, el paciente recuperó la mayoría de las actividades diarias sin dolor significativo. El caso destaca la importancia de un enfoque personalizado en el tratamiento de roturas del manguito rotador en pacientes mayores, combinando fisioterapia y cirugía según la evolución del paciente. Este tratamiento ofrece una mejora considerable en la calidad de vida, y enfatiza la importancia de un diagnóstico preciso y un seguimiento adecuado para evitar complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Artroscopia, fisioterapia, manguito rotador, rotura, supraespinoso.

ABSTRACT

The clinical case involves a 75-year-old male patient with a history of hypertension and diabetes, presenting with severe right shoulder pain for three months. Symptoms include limited arm mobility, affecting daily activities. Physical examination revealed muscle atrophy and positive tests indicating rotator cuff weakness. An MRI confirmed a full-thickness tear of the supraspinatus tendon with fatty degeneration. Initial conservative treatment with physiotherapy and medication showed no significant improvement. A subsequent arthroscopic surgical repair was performed. Postoperative follow-up showed significant improvement in shoulder mobility and function. At six months, the patient regained most daily activities without significant pain. This case highlights the importance of a personalized treatment approach for rotator cuff tears in elderly patients, combining physiotherapy and surgery based on patient evolution. The treatment resulted in a substantial improvement in the patient’s quality of life and underscores the need for accurate diagnosis and appropriate follow-up to prevent complications.

KEY WORDS

Arthroscopy, physiotherapy, rotator cuff, supraspinatus, tear.

INTRODUCCIÓN

Las roturas del manguito rotador son lesiones comunes en la población senior, con una prevalencia creciente a medida que avanza la edad debido a los cambios degenerativos asociados al envejecimiento¹. Estas lesiones pueden provocar dolor significativo, limitación funcional y una disminución en la calidad de vida del paciente afectado². En los pacientes de edad avanzada, el manejo de estas roturas puede ser desafiante debido a la presencia de comorbilidades y a la reducción de la capacidad de curación de los tejidos³.

El manguito rotador está compuesto por cuatro músculos: el supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor, los cuales son esenciales para la estabilidad y movilidad del hombro. La rotura de estos tendones, especialmente del supraespinoso, es una de las causas más frecuentes de dolor y disfunción del hombro en personas mayores⁴. Este artículo presenta un caso clínico de rotura del manguito rotador en un paciente senior de 75 años, describiendo su manejo diagnóstico, tratamiento y resultados clínicos.

MATERIAL Y MÉTODO

Paciente masculino de 75 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 controlada, que acudió a consulta por presentar dolor severo en el hombro derecho desde hace aproximadamente 3 meses. El dolor había aumentado progresivamente, limitando la movilidad del brazo y afectando las actividades de la vida diaria, como vestirse y peinarse. No hubo antecedente de trauma agudo, pero el paciente refería caídas menores ocasionales en los últimos meses.

Evaluación Inicial:

En la exploración física, se observó atrofia del deltoides y dolor a la palpación en el área del supraespinoso. Las pruebas de fuerza del manguito rotador, como la prueba de Jobe y la prueba de Patte, resultaron positivas, indicando debilidad significativa⁵. La movilidad activa del hombro estaba limitada en la abducción y la rotación externa.

Se solicitó una radiografía simple del hombro derecho, que mostró signos de osteoartritis glenohumeral y disminución del espacio subacromial, sugiriendo la posibilidad de una rotura del manguito rotador crónica⁶. Para una evaluación más detallada, se realizó una resonancia magnética (RM), que confirmó una rotura completa del tendón del supraespinoso con retracción moderada y signos de degeneración grasa del músculo (grado 2 según la clasificación de Goutallier)⁷.

Plan de Tratamiento:

Debido a la edad del paciente, la presencia de comorbilidades y la cronicidad de la lesión, se decidió inicialmente un manejo conservador. Se inició un programa de fisioterapia dirigido a mejorar la movilidad del hombro y fortalecer los músculos del manguito rotador⁸. El régimen incluía ejercicios de rango de movimiento pasivo y activo asistido, ejercicios de fortalecimiento del deltoides y la musculatura escapular, y técnicas de control del dolor, como el uso de calor local y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

Después de 6 semanas de tratamiento conservador sin mejoría significativa del dolor y la función, y tras una discusión detallada de los riesgos y beneficios con el paciente, se decidió proceder con una intervención quirúrgica. Se realizó una reparación artroscópica del manguito rotador con suturas transóseas y liberación del espacio subacromial para mejorar la biomecánica del hombro⁹.

RESULTADOS

Evolución Clínica:

El paciente fue monitorizado postoperatoriamente en la unidad de recuperación con inmovilización del hombro mediante un cabestrillo durante 4 semanas para permitir la cicatrización inicial. Durante este período, se le indicó realizar ejercicios de movilidad pasiva de manera controlada y progresiva, supervisados por un fisioterapeuta especializado¹⁰.

A las 6 semanas post-cirugía, el paciente comenzó con ejercicios de fortalecimiento isométrico y de rango de movimiento activo bajo supervisión terapéutica. A las 12 semanas, el rango de movimiento del hombro había mejorado significativamente, logrando una abducción de 120 grados y una rotación externa de 45 grados sin dolor agudo¹¹.

A los 6 meses de seguimiento, el paciente mostró una recuperación funcional satisfactoria, con la capacidad de realizar actividades de la vida diaria sin dolor significativo y un rango de movimiento casi completo. La prueba de Constant, utilizada para evaluar el estado funcional del hombro, mostró una mejora de 35 puntos (preoperatorio) a 75 puntos (postoperatorio), indicando una recuperación buena¹².

Complicaciones y Manejo:

El único evento adverso observado fue una rigidez leve del hombro durante el tercer mes postoperatorio, que se manejó exitosamente con terapia física intensiva y manipulaciones bajo anestesia ¹³. No se reportaron infecciones, re-roturas ni complicaciones vasculares o neurológicas durante el período de seguimiento.

CONCLUSIONES

La rotura del manguito rotador en pacientes senior presenta desafíos específicos debido a la degeneración tisular y las comorbilidades asociadas. Este caso ilustra que un enfoque de tratamiento personalizado, que combina inicialmente manejo conservador con fisioterapia y, en ausencia de mejoría, una intervención quirúrgica mínimamente invasiva, puede resultar en una recuperación funcional exitosa y una mejora significativa en la calidad de vida del paciente^9,12.

El éxito del tratamiento depende de un diagnóstico preciso, una selección adecuada del tratamiento basado en la condición del paciente y un seguimiento postoperatorio riguroso. Este caso refuerza la importancia de la evaluación individualizada en el manejo de las roturas del manguito rotador en personas mayores ^3,4,11.

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