Caso clínico de un hombre con accidente cerebrovascular isquémico

AUTORES

1. Aranzazu Ariño Borraz. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
2. Marta Villanueva Camús. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
3. Celia Biel Guerrero. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
4. Edurne Ferrer García. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
5. Ana Izquierdo Royo. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
6. Sheila Minguillón Montes. TCAE en Hospital de Alcañiz, España.

RESUMEN

El accidente cerebrovascular (ACV) es una de las principales causas de discapacidad en adultos mayores a nivel mundial. Este caso clínico presenta la situación de un paciente masculino de 60 años que sufrió un ACV isquémico del hemisferio izquierdo, lo que provocó hemiparesia derecha y afasia moderada. El paciente ingresó al servicio de neurología tras presentar debilidad súbita en el lado derecho del cuerpo, dificultad para hablar y cefalea intensa. A su ingreso, fue estabilizado y se iniciaron intervenciones multidisciplinarias enfocadas en la recuperación funcional y prevención de nuevas complicaciones.

Se realizó una valoración integral utilizando el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificando alteraciones significativas en las necesidades de movilización, comunicación, eliminación, higiene corporal y seguridad. Con base en esta valoración, se elaboraron diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, incluyendo el deterioro de la movilidad física, riesgo de aspiración y deterioro de la comunicación verbal. Para cada diagnóstico se definieron intervenciones específicas según la clasificación NIC y resultados esperados según la clasificación NOC.

Este caso resalta la importancia de una intervención oportuna, continua y basada en evidencia desde el rol de enfermería, permitiendo la recuperación paulatina del paciente y favoreciendo su independencia. Además, se identifican factores sociales y familiares relevantes para el proceso de rehabilitación, destacando la importancia del entorno en el pronóstico a largo plazo. El seguimiento adecuado y la educación

PALABRAS CLAVE

Accidente cerebrovascular, cuidado de enfermería, Virginia Henderson, rehabilitación neurológica.

ABSTRACT

Stroke is one of the leading causes of disability in older adults worldwide. This clinical case presents the situation of a 60-year-old male patient who suffered an ischemic stroke of the left hemisphere, resulting in right hemiparesis and moderate aphasia. The patient was admitted to the neurology department after experiencing sudden weakness on the right side of his body, difficulty speaking, and severe headache. Upon admission, he was stabilized, and multidisciplinary interventions focused on functional recovery and prevention of further complications were initiated.

A comprehensive assessment was performed using Virginia Henderson’s 14 needs model, identifying significant impairments in mobility, communication, elimination, personal hygiene, and safety needs. Based on this assessment, nursing diagnoses were developed following the NANDA taxonomy, including impaired physical mobility, risk of aspiration, and impaired verbal communication. Specific interventions were defined for each diagnosis according to the NIC classification and expected outcomes according to the NOC classification.

This case highlights the importance of timely, ongoing, and evidence-based nursing intervention, enabling the patient’s gradual recovery and promoting independence. Furthermore, social and family factors relevant to the rehabilitation process are identified, highlighting the importance of the environment in long-term prognosis. Adequate follow-up and education for patients and families are key to preventing further cerebrovascular events.ión al paciente y familia son claves en la prevención de nuevos eventos cerebrovasculares.

KEY WORDS

Stroke, nursing care, Virginia Henderson, neurological rehabilitation.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 60 años, jubilado, con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada y tabaquismo durante 30 años, actualmente cesado. Vive con su esposa, quien es su principal cuidadora. Fue traído a urgencias tras presentar pérdida de fuerza en el lado derecho del cuerpo, dificultad para articular palabras y cefalea intensa de inicio súbito. A su ingreso se realizó una tomografía axial computarizada (TAC), la cual reveló un ACV isquémico en el hemisferio izquierdo. Se inició tratamiento farmacológico con antiagregantes plaquetarios y medidas de soporte.

Durante su estancia hospitalaria, se observó hemiparesia derecha, afasia de expresión y alteraciones en la deglución. El paciente se mostró consciente, pero con dificultad para comprender instrucciones complejas. Se instauraron medidas de seguridad para prevenir caídas y se inició rehabilitación física y terapia del lenguaje.

La valoración de enfermería identificó múltiples necesidades afectadas. El paciente requirió ayuda total para movilizarse, alimentarse y mantener la higiene personal. Se implementó un plan de cuidados que incluyó ejercicios pasivos, cambios posturales, vigilancia del estado neurológico, control de signos vitales y apoyo emocional tanto al paciente como a su familia.

El paciente evolucionó favorablemente durante su estancia de 10 días en el hospital, logrando leves avances en la movilidad del brazo derecho y mayor comprensión verbal. Fue dado de alta con indicación de continuar rehabilitación domiciliaria y seguimiento en clínica neurológica. La educación a la cuidadora se centró en técnicas de movilización, manejo de disfagia y monitoreo de signos de alarma.

Este caso destaca la importancia del abordaje interdisciplinario y centrado en el paciente para la mejora del pronóstico y calidad de vida posterior a un ACV.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Estable, sin requerimiento de oxígeno suplementario.
2. Comer y beber adecuadamente: Presenta disfagia; requiere dieta blanda y supervisión.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Continencia conservada, necesita asistencia para llegar al baño.
4. Moverse y mantener una buena postura: Hemiparesia derecha; movilidad muy limitada.
5. Dormir y descansar: Sueño interrumpido por molestias y ansiedad.
6. Vestirse y desvestirse: Requiere ayuda total.
7. Mantener la temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Mantener la higiene corporal: Dependiente para el baño y el aseo personal.
9. Evitar peligros: Riesgo alto de caídas, deterioro neurológico, aspiración.
10. Comunicarse: Afasia moderada; dificultad en expresión verbal.
11. Vivir según creencias y valores: Conserva sus creencias religiosas; se muestra esperanzado.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Retirado laboralmente; actividades recreativas limitadas.
13. Participar en actividades recreativas: Sin participación activa; dependiente.
14. Aprender: Muestra interés en mejorar; buena disposición a seguir instrucciones simples.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

1. Deterioro de la movilidad física (00085)
   Relacionado con: hemiparesia secundaria a ACV.
   Evidenciado por: dificultad para caminar, debilidad muscular en hemicuerpo derecho.
2. Deterioro de la comunicación verbal (00051)
   Relacionado con: lesión neurológica en hemisferio izquierdo.
   Evidenciado por: dificultad para expresarse verbalmente.
3. Riesgo de aspiración (00039)
   Relacionado con: disfagia post-ACV.

Intervenciones NIC y Resultados NOC.

1. NIC: Terapia de ejercicios: ambulación (02203)

• Fomentar ejercicios pasivos y activos.
• Asistir en la marcha con dispositivos de apoyo.

NOC: Movilidad (0208)

• Mejora progresiva en la capacidad de trasladarse con asistencia mínima.

2. NIC: Mejora de la comunicación (04330)

• Usar lenguaje no verbal.
• Proporcionar ayudas visuales o pictogramas.

NOC: Comunicación verbal (0902)

• Incremento en la comprensión y expresión de palabras clave.

3. NIC: Precauciones para la aspiración (3200)

• Supervisión durante la alimentación.
• Posición adecuada al comer (Fowler alta).

NOC: Estado de deglución (1010)

• Reducción de episodios de tos o ahogo al ingerir alimentos.

CONCLUSIÓN

El abordaje integral del paciente que ha sufrido un accidente cerebrovascular representa un reto complejo y multidimensional para el personal de enfermería. Este caso clínico evidencia cómo una intervención temprana, basada en la valoración sistemática como la propuesta por Virginia Henderson, permite identificar de manera eficaz las necesidades afectadas y establecer un plan de cuidados personalizado.

El papel del personal de enfermería no solo se limita al tratamiento hospitalario, sino que se extiende al acompañamiento emocional, la educación del paciente y sus cuidadores, así como la coordinación con el equipo interdisciplinario. La aplicación de diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC permite estructurar de manera clara y efectiva las acciones y objetivos del cuidado.

En este caso, los principales retos fueron el deterioro de la movilidad, la comunicación verbal afectada y el riesgo de aspiración. Mediante intervenciones específicas y seguimiento constante, el paciente mostró avances significativos, aunque aún dependiente en muchas actividades básicas. La participación activa de su esposa como cuidadora principal fue crucial para la planificación del alta y la continuidad del tratamiento en el hogar.

Este caso refuerza la importancia de la capacitación continua del personal de enfermería en patologías neurológicas, la humanización del cuidado y el enfoque holístico del paciente. Las intervenciones no deben centrarse únicamente en la patología, sino en las capacidades conservadas y en la promoción de la autonomía funcional en la medida de lo posible.

La implementación de estrategias centradas en el paciente y su contexto social es esencial para mejorar los resultados en salud, reducir la discapacidad y fomentar una mejor calidad de vida tras un evento cerebrovascular.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2021). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2021-2023. Thieme.
2. Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. (2021). NIC: Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Elsevier.
3. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2021). NOC: Clasificación de Resultados de Enfermería. Elsevier.
4. Organización Mundial de la Salud. (2022). Informe mundial sobre el accidente cerebrovascular. https://www.who.int/