Caso clínico: depresión

 

AUTORES

1. Cristina Tellado Fernández. Graduada en Enfermería. Enfermera Hospital Materno infantil Miguel Servet (Zaragoza).
2. Paula Esteve Sancho. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Yassmina Malty Tirapo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
4. Alicia Rodríguez Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
5. Guiomar Macaya Modrego. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

La depresión es un trastorno mental común. Implica un estado de ánimo deprimido o el desinterés por las actividades durante un periodo largo de tiempo¹.

Paciente de 66 años, acude a la consulta de enfermería para el control de su diabetes, acompañado de su mujer. Se muestra callado y al ser preguntado contestó con lentitud; refiere que le cuesta pensar. Cuenta que no tiene ganas de nada y que ha descuidado la dieta. Le cuesta levantarse, quisiera estar todo el día con la cabeza tapada y sin hablar con nadie; de noche duerme poco, le cuesta conciliar el sueño. Cuando la enfermera lo pesa ha perdido 10Kg desde el último control, confirma la pérdida de apetito e incluso dice que, para estar así, sin ilusión por nada, lo mejor sería quitarse de en medio y no hacer sufrir a su familia.

PALABRAS CLAVE

Depresión, NANDA, estado de ánimo.

ABSTRACT

Depression is a common mental disorder. It involves a depressed mood or disinterest in activities over a long period of time¹.

A 66-year-old man, accompanied by his wife, comes to the nurse’s office for the control of his diabetes. He is quiet and when questioned he answers slowly; he says that he finds it difficult to think. He says that he does not feel like anything and that he has neglected his diet. It is hard for him to get up, he would like to spend the whole day with his head covered and without talking to anyone; at night he sleeps very little, it is hard for him to fall asleep. When the nurse weighs him, he has lost 10 kg since the last check-up, he confirms the loss of appetite and even says that, to be like this, without illusion for anything, the best thing would be to get out of the way and not make his family suffer.

KEY WORDS

Depression, NANDA, state of mind.

INTRODUCCIÓN

La depresión es un trastorno mental común que afecta a millones de personas en todo el mundo. Se caracteriza por una tristeza persistente, una pérdida de interés en actividades que anteriormente se disfrutaban y una disminución en la capacidad de llevar a cabo las actividades diarias. La depresión no es simplemente un estado de ánimo bajo o una debilidad personal, sino una condición médica seria que afecta la forma en que una persona se siente, piensa y maneja las actividades cotidianas.

La depresión puede ser causada por una combinación de factores genéticos, biológicos, ambientales y psicológicos^2,3. Los síntomas de la depresión varían de una persona a otra, pero pueden incluir: tristeza persistente, ansiedad o «vacío» emocional, sentimientos de desesperanza o pesimismo, irritabilidad, pérdida de interés o placer en actividades y hobbies⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Adriano se encuentra en la consulta de enfermería para control de su diabetes, acompañado por su mujer. Llama la atención que siendo tan hablador como es habitual en él, se muestra callado y al ser preguntado conteste con lentitud; refiere que le cuesta pensar. Cuenta que ha descuidado la dieta y el ejercicio físico porque no tiene ganas de nada. Ha venido a la consulta porque su mujer lo ha obligado y casi llegan tarde, por el tiempo que tarda en vestirse. Cuando sale no quiere encontrarse con nadie, a los amigos los esquiva porque se pone a llorar sin saber por qué y eso le avergüenza. Le cuesta levantarse, quisiera estar todo el día con la cabeza tapada y sin hablar con nadie; de noche duerme poco, le cuesta conciliar el sueño y se despierta muy temprano. Hacía dos meses que no venía a revisión porque se le olvidó la cita; pierde los recibos del banco y no se concentra. Le molesta la visita de sus nietos que preguntan extrañados qué le pasa al abuelo que está tan severo y ya no quiere jugar (cuando antes era con ellos un niño más, dice su mujer). También tiene abandonado el jardín; comenta que la pasada primavera pasaba horas allí, estaba muy activo, siempre haciendo algo, iba al gimnasio, montaba en bici y nunca se cansaba, a pesar de que apenas dormía; esa época en la que estaba lleno de energía desbordante contrasta con su estado actual. Cuando la enfermera lo pesa y le dice que ha perdido 10 kg desde el último control, confirma la pérdida de apetito e incluso le dice que, para estar así, sin ilusión por nada, lo mejor sería quitarse de en medio y no hacer sufrir a su familia.

Adriano presenta diabetes tipo II controlada con antidiabéticos orales. A los 50 años estuvo hospitalizado en la unidad de hospitalización de salud mental por una ingesta medicamentosa con fines autolíticos. Le diagnosticaron trastorno bipolar, tomando medicación. Lleva unos diez años sin medicación ni revisiones porque pensó que estando bien tanto tiempo, ya no lo necesitaba.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN (Y CIRCULACIÓN).

Patrón respiratorio no afectado, respiración normal.

2.ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN.

Presenta anorexia, ya que ha perdido 10Kg y nos confirma la pérdida de apetito.

3.ELIMINACIÓN.

No hay afectación.

4.MOVILIZACIÓN.

Presenta inhibición psicomotora (lentitud).

5.REPOSO/ SUEÑO.

Presenta insomnio secundario inicial y tardío.

6.VESTIRSE/DESVESTIRSE.

Presenta inhibición psicomotora (lentitud) aunque nuestro paciente todavía es capaz de vestirse solo.

7.TERMORREGULACIÓN.

No procede para diagnóstico.

8.HIGIENE/PIEL.

En casos de depresión las personas pierden interés en su cuidado personal. Adriano no ha llegado a este nivel de descuido, ya que su familia se preocupa por él.

9.SEGURIDAD.

El paciente presenta riesgo de autoagresión, ya que refiere que “lo mejor sería quitarse de en medio y no hacer sufrir a su familia”.

10.COMUNICACIÓN.

Tiene dificultades en las relaciones interpersonales, refiere que le molesta y no quiere encontrarse con la gente. Solía ser muy hablador, pero ahora le cuesta hablar y además lo hace con lentitud.

11.CREENCIAS Y VALORES.

No hay alteración.

12.TRABAJAR/REALIZARSE.

Adriano ha dejado a un lado todas las actividades que él antes hacía habitualmente. Ha abandonado el ejercicio físico, no quiere hacer nada y ha dejado de ir al gimnasio.

13.OCIO.

Nuestro paciente no quiere salir a ningún lado y teme encontrarse con sus amigos.

14.APRENDER.

No se valora.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: NANDA, NIC, NOC

NANDA [00140] Riesgo de violencia autodirigida.

NOC: [1409] Autocontrol de la depresión.

NIC:

• • [5330] Control del estado de ánimo.
• [5270] Apoyo emocional.
• [6610] Identificación de riesgos.

 

NOC: [1408] Autocontrol del impulso suicida.

• NIC:
  • [4354] Manejo de la conducta: Autolesión.
  • [6340] Prevención del suicidio.
  • [5450] Terapia de grupo.

 

NOC [1302] Afrontamiento de problemas.

• NIC:
  • [7140] Apoyo a la familia.
  • [5510] Educación para la salud.
  • [2002] Bienestar personal.

 

NANDA [00095] INSOMNIO.

NOC [0004] Sueño.

• NIC:
  • [1850] Mejorar el sueño.
  • [6040] Terapia de relajación.
  • [200] Fomento del ejercicio.

 

NOC [2002] Bienestar personal.

• NIC:
  • [5510] Educación para la salud.
  • [5400] Potenciación de la autoestima.

 

NOC [2000] Calidad de vida.

• NIC:
  • [0108] Manejo de la energía.

 

NOC [1204] Equilibrio emocional.

• NIC:
  • [5330] Control del estado de ánimo.
  • [5440] Aumentar los sistemas de apoyo.

 

NANDA [00052] DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL

NOC [0006] Energía psicomotora.

NOC [612] Depresión.

NOC [ 607] Ideas suicidas.

• NIC:
  • [5270] Apoyo emocional.
  • [5330] Control del estado de ánimo.
  • [0180] Manejo de la energía.

 

NOC [2603] Integridad de la familia.

Indicadores:

[260305] Interacciona frecuentemente con toda la familia.

[260308] Implica a los miembros en la resolución de conflictos.

• NIC:
  • [5020] Mediación de conflictos.
  • [5370] Potenciación de roles.
  • [7100] Estimulación de integridad familiar.

 

CONCLUSIONES

La depresión es una condición médica compleja que afecta tanto a la mente como al cuerpo. Se caracteriza por un estado de ánimo persistentemente bajo, pérdida de interés o placer en actividades, y una variedad de síntomas emocionales y físicos. Comprender sus causas, reconocer los síntomas y buscar el tratamiento adecuado son pasos cruciales para el manejo eficaz de la enfermedad.

Con el apoyo adecuado y las intervenciones correctas, la mayoría de las personas con depresión pueden llevar vidas productivas y satisfactorias.

Nuestro paciente ha mostrado una respuesta positiva al tratamiento para la depresión, con una mejor significativa en su estado de ánimo y funcionamiento diario.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Fernández-Berrocal, P., Extremera, N., & Ramos, N. (2003). Inteligencia emocional y depresión. Encuentros en psicología social, 1(5), 251-254.
2. Tirado Pedregosa, G., Hueso Montoro, C., Cuevas Fernández-Gallego, M., Montoya Juárez, R., Bonill de las Nieves, C., & Schmidt Río-Del Valle, J. (2011). Cómo escribir un caso clínico en Enfermería utilizando Taxonomía NANDA, NOC, NIC. Index de Enfermería, 20(1-2), 111-115.
3. Pérez-Padilla, E. A., Cervantes-Ramírez, V. M., Hijuelos-García, N. A., Pineda-Cortés, J. C., & Salgado-Burgos, H. (2017). Prevalencia, causas y tratamiento de la depresión Mayor. Revista biomédica, 28(2), 73-98.
4. Goodale, E. P. (2007). Síntomas cognitivos de la depresión. RET: Revista de toxicomanías, (50), 13-15.