Caso clínico: deterioro cognitivo

AUTORES

1. Inés Fraj Lázaro. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
2. Rocío Gordo Ara. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
3. Beatriz Ballestin Asensio.Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
4. Andrea Abajo Rubio. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
5. Daría Albizu Monleón. Centro de Salud Delicias Sur Zaragoza.
6. Clara Palacio López. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.

 

RESUMEN

El envejecimiento de la población nos indica un importante incremento de la prevalencia e incidencia de las personas afectadas de demencia

La demencia se podría definir como una pérdida de capacidades cognitivas tales como memoria, lenguaje, aprendizaje…

El deterioro cognitivo es un problema que afecta a la población, su entorno familiar y social.

Además, la realización de un diagnóstico a tiempo supone un plan de cuidados que permite evitar riesgos y de esa manera mejorar la calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Deterioro cognitivo, plan de cuidados de enfermería, demencia, calidad de vida, NANDA, NIC, NOC

ABSTRACT

The aging of the population indicates a significant increase in the prevalence and incidence of people affected by dementia.

Dementia could be defined as a loss of cognitive abilities,memory,language,learning…

Cognitive impairment is a problem that affects the population, their family and social environment.

Furthermore,making a diagnosis on time implies a care plan that allows you to avoid the patient’s quality of life.

KEY WORDS

Cognitive impairment, nursing care plan, dementia, life quality, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 88 años que reside en Madrid, tiene dos hijos varones y una hija. Su mujer falleció hace un año como consecuencia de eso no consigue volver a estar como antes y sufre ansiedad al afrontar con negatividad la situación.

Hace dos años sufrió una caída accidental en su domicilio y se rompió la cadera, por ello lleva una prótesis en ella, acude a rehabilitación dos veces por semana y no puede realizar ningún esfuerzo físico y se fatiga fácilmente. Además, le diagnosticaron en su última visita médica un deterioro cognitivo bastante importante que le impide mantener una actividad durante mucho tiempo, tiene pérdidas de funciones, es más dependiente

Por las mañanas acude a un centro de día, esto le ha servido de bastante ayuda para estar un poco más animado y tener la autoestima más alta. Como consecuencia de que últimamente no se encuentra muy bien y sufrió un mareo en el centro de día, acudió a urgencias del hospital La Paz en noviembre de 2018. Estuvo ingresado una semana porque estaba sin fuerzas y le dieron el alta después de una semana.

Desde hace seis meses, tiene un enfermero por las tardes y noches que está con él y le atiende en lo que necesite.

VALORACIÓN

DESCRIPCIÓN GENERAL:

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS:

Es un varón de 88 años. Su complexión es mediana cuya altura es de 168 centímetros y su peso se encuentra alrededor de 74 kilogramos.

Continuando con el físico, tiene una tez pálida y la coloración de la piel es normal. Tiene los ojos oscuros y el cabello blanco. Su rostro responde a una forma redondeada, lleva gafas.

No presenta ningún rasguño y presenta ciertos hematomas en la parte superior de las piernas debido a la mala circulación de la sangre al no realizar ningún ejercicio físico.

GRADO DE HIGIENE CORPORAL Y ATUENDO:

Presenta un olor corporal normal y adecuado para su edad. El aspecto de la piel y atuendo es limpio y aseado, ya que, a pesar de que no puede realizar su autocuidado de forma constante porque se fatiga fácilmente, su enfermero le ayuda con la higiene corporal.

En cuanto a su forma de vestir, utiliza zapatos negros, pantalones oscuros, camisas claras y jerséis oscuros. Su forma de vestir es adecuada a su edad, sexo y situación. No utiliza ningún cosmético. Lleva siempre un reloj en la muñeca izquierda.

EXPRESIÓN FACIAL:

En cuanto a la expresión fácil de nuestro paciente, siempre intenta utilizar el contacto visual con las personas, el tamaño de las pupilas es grande. Presenta alguna mueca.

No suele expresar sus emociones y cuando habla de su mujer, rompe a llorar. Por ello es una persona que tiene emociones negativas.

MODO DE HABLAR:

El modo de hablar es normal o incluso lento, y tiene un tono de voz relajado y volumen elevado debido a que también ha ido perdiendo audición en los últimos años.

ACTIVIDAD MOTORA:

Los gestos que tiene, son cansados. En cuanto a temblores, padece temblores en el brazo derecho, sobre todo se puede ver cuando utiliza utensilios de comida a la hora de comer.

REACCIONES O COMPORTAMIENTOS:

Para terminar con la descripción general del paciente analizaremos los comportamientos y actitudes del paciente, coopera con las preguntas que le plantean y se muestra de forma hostil ante ellas.

EVALUACIÓN FÍSICA:

Padece dolor en la cadera desde que lleva prótesis debido a la caída en su domicilio de forma accidental. Tiene dolores en las articulaciones a causa de que padece una mala circulación sanguínea al no realizar ningún ejercicio físico desde hace dos años.

Presenta un deterioro general muy importante que le impide realizar actividades de autocuidado.

Por ello, desde que está en el centro de día realiza actividades que hacen que este mejore poco a poco su condición física.

EVALUACIÓN SOCIOCULTURAL:

Tiene 88 años, es un varón de raza blanca.

Recibió educación en un colegio de su pueblo. Se dedicó a la ganadería y a la agricultura, como mucha gente de su época. Tenía gran variedad de ganado y parcelas, gracias a ello, sus hijos pudieron tener la educación que quisieron posteriormente.

Junto con su mujer y sus hijos montaron un pequeño negocio familiar, les fue bastante bien ya que era de los pocos negocios que había en el pueblo.

Respecto a los ingresos que ha recibido, han sido salarios del pequeño negocio familiar y actualmente la pensión por jubilación.

Tiene creencias religiosas, acude a misa con su hija prácticamente todos los días.

ESTADO EMOCIONAL:

En cuanto al estado emocional de nuestro paciente, su actitud de afrontar las cosas es negativa desde que falleció su mujer, no quiere salir de casa ni hacer ejercicio físico y esto ha producido un aislamiento social. Pero cuando está con su familia no presenta esta actitud triste, y negativa. A pesar de su estado de ánimo es una persona que siempre intenta animar a su familia y evitar que estos presenten actitudes tristes al verlo a él.

Él mismo afirma que no le gusta quedarse solo en casa y por ello los fines de semana acude a Madrid con sus nietos y entre semana tiene a un enfermero que le atiende en todo lo que necesita y le hace compañía, sus hijos y su hermana van a verle todos los días que pueden entre semana e intentar animarlo a hacer las actividades que antes realizaba.

Uno de los mayores miedos de nuestro paciente es la soledad al no estar con su mujer y no dedicarse al ganado, esto ha traído consigo depresiones constantes.

El afecto se puede describir como una tonalidad placentera y adecuada ya que coindice el estado emocional con la situación real.

SENSOPERCEPCIÓN Y COGNICIÓN:

Primero analizaremos la conciencia de nuestro paciente, padece insomnio, toma pastillas para conciliar el sueño además se levanta por las noches a buscar cosas. El mismo afirma que no es consciente de cuando se levanta por la noche.

En cuanto a la atención y concentración, le cuesta mucho centrarse en lo que se le dice y no presta atención cuando se están dirigiendo hacia él. El afirma que le repitan las cosas porque no las logra comprender del todo.

No recuerda muchas cosas, a veces no recuerda donde dejó las llaves ni el dinero ni lo que ceno e hizo el día anterior al que le están preguntando, en cambio, a su familia la recuerda perfectamente. Tiene cita para ir al neurólogo, ya que sufrió un mareo y puede estar asociado a las pérdidas de memoria que tiene. Por lo tanto, tiene una memoria remota.

Por último, analizaremos la orientación. La orientación de nuestro paciente no es muy buena, ya que aunque recuerde quien es y dónde está le cuesta orientarse en el día y la hora.

ESCALAS Y TEST PARA APOYAR LA VALORACIÓN DEL PACIENTE:

AUTONOMÍA PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA –BARTHEL²:

Vamos a emplear el Índice de Barthel para observar el grado de dependencia en la realización de las actividades diarias

RESULTADO: 80 puntos, con lo cual tiene una dependencia moderada.

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA –TEST DE YESAVAGE:

El test de depresión geriátrica nos va a indicar que tipo de depresión precisa nuestro paciente y a partir de ahí podremos evaluar su situación y poner solución a ello.

RESULTADO: Ha obtenido una puntuación de 7 con lo cual tiene una depresión moderada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1,3

NANDA[00131] Deterioro de la memoria

CÓDIGO: 00131.

DIAGNÓSTICO: Deterioro de la memoria.

DEFINICIÓN: Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de información o habilidades conductuales.

DOMINIO: 5 Percepción/Cognición.

CLASE: 4 Cognición.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

PATRÓN: 6 Cognitivo-perceptivo.

 

NANDA [00135] Duelo complicado.

CÓDIGO: 00135.

DIAGNÓSTICO: Duelo complicado.

DEFINICIÓN: Trastorno que ocurre tras la muerte de una persona significativa, en el que la experiencia del sufrimiento que acompaña al luto no sigue las expectativas normales y se manifiesta en un deterioro funcional.

DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés.

CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.

NECESIDAD: 11 Creencias/valores.

PATRÓN: 8 Rol-relaciones.

PLAN DE CUIDADOS:

NOC [0908] MEMORIA.

CÓDIGO: 0908.

RESULTADO: MEMORIA.

DEFINICIÓN: Capacidad para recuperar y comunicar la información previamente almacenada.

DOMINIO: 2 Salud fisiológica.

CLASE: J Neurocognitiva.

NIC [4760] Entrenamiento de la memoria.

CÓDIGO: 4760.

INTERVENCIÓN: Entrenamiento de la memoria.

DEFINICIÓN: Mejorar la memoria.

CAMPO: 3 Conductual.

CLASE: P Terapia cognitiva.

ACTIVIDADES:

• Llevar a cabo técnicas de memoria adecuadas, como imaginación visual, dispositivos mnemotécnicos, juegos de memoria, pistas de memoria, técnicas de asociación, realizar listas, utilización de ordenadores, utilización de etiquetas con nombres o repasar la información.
• Estimular la memoria mediante la repetición del último pensamiento expresado por el paciente, si procede.
• Comentar con el paciente y la familia cualquier problema práctico de memoria que se haya experimentado.

 

NOC [1203] SEVERIDAD DE LA SOLEDAD.

CÓDIGO: 1203

RESULTADO: SEVERIDAD DE LA SOLEDAD

DEFINICIÓN: Gravedad de los signos y síntomas emocionales, sociales o existenciales de aislamiento.

DOMINIO: 3 Salud psicosocial.

CLASE: M Bienestar psicológico.

NIC [5360] Terapia de entretenimiento.

CÓDIGO: 5360

INTERVENCIÓN: Terapia de entretenimiento.

DEFINICIÓN: Utilización intencionada de actividades recreativas para fomentar la relajación y potenciar las habilidades sociales.

CAMPO: 3 Conductual.

CLASE: R Ayuda para el afrontamiento.

ACTIVIDADES:

• Disponer actividades recreativas que tengan por objeto disminuir la ansiedad
• Comprobar la respuesta emocional, física y social a la actividad recreativa

 

BIBLIOGRAFÍA

1. NNN consult. Elselvier (internet). Disponible en:https://www.nnnconsult.com/ [citado 17 feb 2024].
2. Cid-Ruzafa Javier, Damián-Moreno Javier. Valoración de la discapacidad física: el índice de Barthel. Rev. Esp. Salud Pública [Internet]. 1997 Mar [citado 2024  feb 10]; 71(2): 127-137. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57271997000200004&lng=es.
3. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2015-2017. TH Herdman. Elsevier. Barcelona
4. Martínez de la Iglesia J., Onís Vilches Mª C., Dueñas Herrero R., Albert Colomer C., Aguado Taberné C., Luque Luque R. Versión española del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS) para el despistaje de depresión en mayores de 65 años: adaptación y validación. Medifam [Internet]. 2002 Dic [citado  2024  feb  10] ;  12( 10 ): 26-40. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682002001000003&lng=es.

 

ANEXOS

ANEXO 1

• ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA –TEST DE YESAVAGE–⁴

Se trata de un cuestionario heteroadministrado utilizado para el cribado de la depresión en personas mayores de 65 años.

Existen dos versiones:

– Versión de 15: Las respuestas correctas son afirmativas en los ítems 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14 y 15, y negativas en los ítems 1, 5, 7, 11 y 13. Cada respuesta errónea puntúa 1. Los puntos de corte son:

• 0 – 4 : Depresión Normal

• 5 ó +: Depresión moderada

– Versión de 5 ítems: Los ítems incluidos en esta versión son el 3, 4, 5, 8 y 13. Las respuestas correctas son afirmativas en los ítems 3, 4 y 8, y la negativa en el ítem 5 y 13. Cada respuesta errónea puntúa 1. Un número de respuestas erróneas superior o igual a 2 se considera depresión.

He utilizado el de 15 ítems, ya que mi paciente es un varón de 82 años.

PREGUNTAS A REALIZAR	RESPUESTA
En general ¿Está satisfecho con su vida?	SI
¿Ha abandonado muchas de sus tareas habituales y aficiones?	SI
¿Siente que su vida está vacía?	SI
¿Se siente con frecuencia aburrido/a?	NO
¿Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo?	SI
¿Teme que algo malo pueda ocurrirle?	SI
¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo?	NO
¿Con qué frecuencia se siente desamparado/a, desprotegido?	SI
¿Prefiere usted quedarse en casa, más que salir y hacer cosas nuevas?	SI
¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente?	NO
En estos momentos, ¿piensa que es estupendo estar vivo?	SI
¿Actualmente se siente un/a inútil?	NO
¿Se siente lleno/a de energía?	NO
¿Se siente sin esperanza en este momento?	SI
¿Piensa que la mayoría de la gente está en mejor situación que usted?	SI

RESULTADO: 7 Puntos, con lo cual nuestro paciente tiene una depresión moderada.

 

ANEXO 2

AUTONOMÍA PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA –BARTHEL-

Se trata de un cuestionario heteroadministrado con 10 ítems tipo likert.

El rango de posibles valores del Índice de Barthel está entre 0 y 100, con intervalos de 5 puntos. A menor puntuación, más dependencia; y a mayor puntuación, más independencia. Además, el Índice Barthel puede usarse asignando puntuaciones con intervalos de 1 punto entre las categorías – las posibles puntuaciones para las actividades son 0, 1, 2, ó 3 puntos – resultando un rango global entre 0 y 20. Los puntos de corte sugeridos por algunos autores para facilitar la interpretación son:

– 0-20 dependencia total

– 21-60 dependencia severa

– 61-90 dependencia moderada

– 91-99 dependencia escasa

– 100 independencia

RESULTADO: 80 Puntos, con lo cual nuestro paciente tiene una dependencia moderada