Caso clínico. Estudio y plan de tratamiento ortodóncico en niña de 9 años

25 febrero 2024

 

AUTORES

  1. Belén Zabala Ruiz. Licenciada en Odontología por la Universidad de Zaragoza. Odontóloga en Centro de Salud Calatayud, SALUD Aragón.
  2. Virginia Giménez López. Licenciada en Medicina por la Universidad de Zaragoza. Especialidad: Pediatría y sus Áreas Específicas. Pediatra CS Calatayud Norte.
  3. Zaida Saiz Burgueño. Técnico Superior en Higiene Bucodental. Ingeniera Técnica Industrial, Especialidad Mecánica (Universidad de Zaragoza). Higienista Dental en CS Calatayud.
  4. María Carmen Pérez Tornos. Técnico Superior en Higiene Bucodental (IES Vicente Blasco Ibáñez, Valencia). Higienista Dental en CS Calatayud.
  5. María Ventura Martínez. Técnico Superior en Higiene Bucodental (IES Enrique Flórez, Burgos).
  6. Susana Quirce Sánchez. Técnico Superior en Higiene Bucodental. Graduada en Terapia Ocupacional por la Universidad de Zaragoza. Higienista Dental en CS San José Norte y Centro, Zaragoza.

 

RESUMEN

La Ortodoncia es una especialidad odontológica que estudia, previene y corrige las alteraciones del desarrollo, las formas de las arcadas dentarias y la posición de los maxilares, con el fin de restablecer el equilibrio morfológico y funcional de la boca y de la cara, mejorando también la estética facial1.

Es indispensable realizar un amplio estudio de ortodoncia para sopesar y seleccionar el mejor plan de tratamiento para el paciente acorde a sus circunstancias.

PALABRAS CLAVE

Odontología, ortodoncia, salud oral, paciente.

ABSTRACT

Orthodontics is a dental specialty that studies, prevents and corrects developmental alterations, the shapes of the dental arches and the position of the jaws, in order to restore the morphological and functional balance of the mouth and face, also improving facial aesthetics1.

It is essential to carry out an extensive orthodontic study to weigh and select the best treatment plan for the patient according to their circumstances.

KEY WORDS

Dentistry, orthodontics, oral health, patient.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el estudio de ortodoncia con su posible plan de tratamiento de una niña que acude a consulta derivado de dentista de la Seguridad Social para valoración.

1. ANAMNESIS:

AÑOS: 9

SEXO: Femenino.

ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: alergia a penicilina y derivados.

ANTECEDENTES GENERALES DEL NIÑO: Nacimiento prematuro (sietemesina).

MOTIVO DE CONSULTA: estudio de ortodoncia recomendado por un compañero.

ENFERMEDADES: penicilina derivados, frutas, pelo animales (gato, perro, conejo) y hongos.

MEDICACIÓN: ninguna.

HÁBITOS: onicofagia.

VISITAS ODONTÓLOGO: anuales.

TRATAMIENTOS PREVIOS: obturaciones.

HÁBITOS HIGIÉNICOS: cepillado 3 veces/ día.

PADRES: biotipo facial: desconocido ya que es acompañada por su abuela materna.

 

2. DESARROLLO PSICOSOMÁTICO:

O´Reilly y Yanniello desarrollaron 6 estadios claramente identificables por la forma y bordes inferiores de las vértebras cervicales y llegaron a la conclusión de que los estadios 1 a 3 son anteriores al pico de crecimiento puberal, en todas las dimensiones de la mandíbula2.

Estadío de O´Reilly de la paciente: 2(valorable en telerradiografía realizada más adelante y mencionada).

 

3. EXPLORACIÓN FÍSICA:

  • Extraoral:
  • No puntos dolorosos, no patología ganglionar ni desviación mandibular en apertura o cierre.
  • Intraoral:
  • Dientes en boca: 16, 55, 14, 53, 12, 11, 21, 22, 63, 24, 65, 26, 36, 75, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 83, 84, 85, 46. La paciente se encuentra en dentición mixta segunda fase.
  • Dientes sin erupcionar: 18, 17, 15, 13, 23, 25, 27, 28, 38, 37, 35, 43, 44, 45, 47, 48.
  • Agenesias: No.
  • Higiene: Deficiente.
  • Estado periodontal: Ligera inflamación.
  • Funcional:

 

– ATM normal. No chasquidos ni crepitaciones.

– No signos de bruxismo.

  • Caries en 55, 65, 75, 84, 85.
  • Obturaciones en 75 y 85.
  • Rotación distal de 11 y 33.

 

4. ESTUDIO EXTRAORAL1:

  • FRONTAL.

 

– Tercios faciales. Se cumple la proporción. Estamos ante una normalidad. (FOTO 1).

– Tercios inferior y medio. Leve discrepancia 47%-53% pero se considera normalidad.

– Asimetría vertical. Existe simetría en plano superciliar, plano intercomisural e implantación de las orejas (a pesar de que en la foto aparenta una inserción algo más baja la izquierda, es por la postura de la paciente y la toma de la fotografía).

– Asimetría transversal (FOTO 2).

  • Plano sagital medio. Línea perpendicular a línea bipupilar. Equidistante a cantos oculares.
  • Regla de los quintos. Sí se cumple.
  • Ancho bucal. Igual distancia entre limbus mediales oculares.
  • Simetría mandibular. Simétrica.
  • PERFIL:
  • Tercios faciales. Normalidad.
  • Ángulo y divergencia. Perfil convexo <165º.
  • Valoración de las orejas: implantación media.
  • ANÁLISIS LABIAL.
  • Altura/ anchura: morfología y función normales. Se observa punto correspondiente desde base nasal a fin de labio superior 1/3 y de labio inferior a mentón 2/3 correspondiendo el tercio facial inferior normal.
  • Ángulo nasolabial/perfil labial (90º-110º): 108º normal.
  • ANÁLISIS DENTOLABIAL (FOTO 3)
  • Sonrisa amplia.
  • Elevación bilateral comisural idéntica.
  • Línea de sonrisa alta (+2mm).
  • Corredores bucales.
  • Curva incisal coincide con concavidad del labio inferior.
  • Línea media dentaria superior: desviación hacia la derecha.
  • Línea media dentaria inferior: centrada.

 

No coinciden líneas medias dentarias.

  • ESTUDIO ¾:

 

Se hacen fotos extraorales en reposo y sonrisa.

 

5. ESTUDIO INTRAORAL3:

  • ANÁLISIS DE ARCADA (FOTO 4).
  • Arcada ovalada, simétrica.
  • Relación hueso alveolar-basal simétrica y armónica.
  • Giroversión 16 y 26 sobre raíz palatina (mesiorrotación).
  • ANÁLISIS SAGITAL:
  • POSTERIOR: Clase I molar derecha e izquierda.
  • ANTERIOR: Resalte 4mm.
  • ANÁLISIS VERTICAL:
  • POSTERIOR: Mordida abierta.
  • ANTERIOR: Sobremordida aumentada (+ de 1/3).
  • RELACIÓN INTERMAXILAR: ANÁLISIS TRANSVERSAL:
  • POSTERIOR: No mordida cruzada ni en tijera.
  • ANTERIOR: Línea media desviada (Se observa en FOTO 3 qué líneas medias no coinciden).

 

6. DISCREPANCIA ÓSEO DENTARIA3:

La discrepancia óseo dentaria es la diferencia entre el espacio habitable y el tamaño dental.

Según la tabla de Moyers reflejada en el anexo como tabla 1 para un nivel de predicción del 75%, se obtienen unos resultados que indican que la discrepancia óseo dentaria es positiva, el espacio habitable es mayor que el tamaño dental, por lo que sobra espacio y esta paciente se observan diastemas.

7. ESTUDIO RADIOGRÁFICO. (FOTO 5):

Se realiza una ortopantomografía para valorar las estructuras anatómicas y el recambio dentario y una telerradiografía lateral de cráneo con la que se realiza el estudio cefalométrico.

8. CEFALOMETRÍA: STEINER VS RICKETTS3. (FOTO 6):

Se obtienen diferentes resultados según el estudio:

  • RICKETTS (TABLA 2):

 

– Paciente clase II esquelética con mentón normoposicionado.

– Presenta crecimiento dolicofacial debido a posterotación de la mandíbula, con tendencia a sobremordida y altura facial ligeramente corta.

– Incisivo inferior normoposicionado y normoinclinado.

– Clase I molar.

– Normoquelia del labio inferior.

  • STEINER (TABLA 3):

 

– Paciente con clase II ósea, de causa mandibular, maxilar dentro de la norma y mandíbula posterorrotada.

– Presenta tendencia a crecimiento dolicofacial o mordida abierta, con plano oclusal mesiofacial.

– Incisivo superior lingualizado (retruido) en linguoversion coronal o vestibuloversión radicular.

– Protrusión del incisivo inferior. Se encuentra en vestibuloversión coronal o linuoversión radicular.

– Retroquelia del labio superior y normoquelia del labio inferior.

 

RESUMEN GENERAL: paciente clase II esquelética de causa mandibular. Mandíbula retruída o posterorrotada. Crecimiento mesiofacial con tendencia a dolicofacial. Incisivo inferior según Ricketts normoposicionado y normoinclinado, mientras que según Steiner presenta vestibuloversión coronal y protruído.

 

9. LISTADO DE PROBLEMAS4:

  • HIGIENE:
  • Presencia de placa.
  • Gingivitis.
  • Caries.
  • ÓSEO:
  • Sagital: Clase II de causa mandibular.
  • Vertical: NO.
  • Transversal: NO.
  • DENTAL:
  • Sagital: Mesiorrotación 16 y 26, distorrotación 11 y 33, clase II molar izquierda y derecha, resalte aumentado.
  • Vertical: Sobremordida aumentada.
  • Transversal: Desviación línea media.
  • FUNCIONAL: NO.
  • PERIODONTAL: NO.
  • ESTÉTICO:
  • Diastema interincisivo.
  • Sonrisa gingival.

 

PLAN DE TRATAMIENTO

Como se observa en la Tabla 2 se proponen los objetivos y posibles tratamientos para solucionarlos acorde a los apartados anteriormente citados como problemas. Se hace referencia a barra transpalatina como BTP.

 

PERSPECTIVAS DE FUTURO

Hay dos opciones:

  • Estimular el crecimiento óseo con un aparato funcional leve (ej. Bionator, Twin Block), avanzar 2mm y mejorar la clase II (cambio estético).
  • Colocación BTP para desrotar el 16 y 26 para que ocupen menos espacio en la arcada y buscar una oclusión clase I molar. Esperar la erupción resto de piezas dentales.
  • Para el cierre de diastemas se espera al recambio total de las piezas dentarias. Si no se consiguiera en su totalidad, se puede valorar hacerlo mediante aparatología fija tipo brackets o removible a través de férulas tipo Invisalign.
  • Instruir a la paciente, haciéndola consciente del perjuicio que tiene la onicofagia en la erupción dental, para que cese el hábito.
  • Instrucción en técnicas de higiene. Más si va a llevar aparatología fija, en el que la higiene debe ser muy escrupulosa para evitar inflamación y sangrado gingival.
  • Revisiones periódicas.

 

CONCLUSIÓN

El realizar un estudio en profundidad previo a la ejecución del tratamiento, va a facilitar y mejorar el trabajo del especialista y los resultados en el paciente, aportándole una mejoría en la calidad de vida.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Canut, J.A. 1088, Ortodoncia Clínica, Salvat editores, Barcelona.
  2. Salazar Tasintuña RJ. Evaluación de los estadios de maduración ósea mediante el estudio de vértebras cervicales, según el método de Baccetti en pacientes de 10 a 15 años, atendidos en la clínica de postgrado de Ortodoncia de la U.C.E en el período 2015-2016 [tesis]. Ecuador: Universidad Central del Ecuador; 2016 [citado 18 jul. 2020]. Disponible en: http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/6795/1/T-UCE-0015-350.pdf
  3. Sánchez Giménez, Fulgencio. Introducción a la ortodoncia clínica para el odontólogo generalista. ED Área de Innovación y Desarrollo, SL. 2016.
  4. Lee W. GraberKatherine W. L. VigRobert L. VanarsdallGreg J. Huang . Ortodoncia. Principios y técnicas actuales. 2017 Ed Elsevier, Barcelona.

 

ANEXO

 

FOTO 4:

 

FOTO 5:

 

FOTO 6:

 

TABLA 1:

TABLA MOYERS Para un nivel de predicción 75%
Suma total 21-12 19.5 20.0 20.5 21.0 21.5 22.0 22.5 23.0 23.5 24.0
Suma 3-4-5 superior 20.6 20.9 21.2 21.5 21.8 22.0 22.3 22.6 22.9 23.1
Suma 3-4-5 inferior 21.1 20.4 20.7 21.0 21.3 21.6 21.9 22.2 22.5 22.8
SUPERIOR 5-4-3 21+12 3-4-5
Espacio 22 33 22
Dientes 22 32 22
Diferencia 0 1 0 DOD sup (mm) 1
INFERIOR 5-4-3 21+12 3-4-5
Espacio 21 22 23
Dientes 21.6 22 21.6
Diferencia -0.6 0 1.4 DOD inf (mm) 0.8

 

TABLA 2:

RICKETTS NORMA VALOR SIGNIFICADO
Eje facial. 90 +/- 3.5º 84º Dolicofacial. Postero-rotación mandibular.
Profundidad facial. 90 +/- 3º 90º Mentón normoposicionado.
Plano mandibular. 26 +/- 4.5º 25º Normal. Crecimiento mesofacial.
Altura facial inferior. 47 + /- 4º 42º Ligera supraoclusión esquelética.
Arco mandibular. 26 +/- 4º 34º Sobremordida
Convexidad facial. 2 +/- 2mm 10mm Patrón esquelético clase II.
Posición incisivo inf. 1 +/- 2mm 0mm Normoposicionado.
Inclinación incisivo inf. 22 +/- 4º 22.5º Normoinclinado.
Posición 1er M sup. 13 +/- 3mm 16mm Clase I molar.
Posición labio inferior. 1 +/- 2 mm -1mm Normoquelia.

 

TABLA 3:

STEINER NORMA CASO INTERPRETACIÓN
SNA. 82 +/- 2 83.5 Maxilar superior normoposicionado.
SNB. 80 +/- 2 74 Mandíbula retruída, hipoplásica.
ANB. 2 +/- 2 9.5 Clase II ósea, crecimiento vertical.
Plano oclusal. 14 +/- 3 22 Crecimiento vertical, dolicofacial.
Plano mandibular. 32 +/- 5 37 Normal, crecimiento mesofacial.
Incisivo sup. Posición. 4 +/- 1 0 Disminuído, lingualizado o retruído.
Insicivo sup. Inclinación. 22 +/- 2 17.5 Disminuído. Linguoversión coronal o vestibulización radicular.
Incisivo inf. Posición. 4 +/- 1 7 Aumentado, vestibulizado o protruído.
Incisivo inf. Inclinación. 25 +/- 2 33.5 Aumentado, proniclinado.
Ángulo interincisal. 131 +/- 4 119 Ángulo cerrado.
Plano estético superior. 0 -3 Retroquelia.
Plano estético inferior. 0 0 Normoquelia.

 

TABLA: 4

 

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