Caso clínico: fractura de fémur cerrada

 

AUTORES

1. Beatriz Lou Argiles. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Paola Medrano Medrano. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Yaiza Bordonaba García. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
4. Beatriz Vives Bermudez. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
5. Natalia Moriche Conde.Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
6. Lorena Auria Soro. Enfermera Atención Continuada Ejea de los Caballeros, Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 70 años que acude a urgencias del hospital Universitario Miguel Servet tras caída en huerto. Tras la realización de diversas pruebas se diagnostica una fractura de fémur cerrada A continuación, se desarrolla el caso clínico y se realiza el patrón de 14 necesidades de Virginia Henderson y un diagnóstico de enfermería con taxonomía NANDA, NOC Y NIC.

PALABRAS CLAVE

Fractura, fémur, diagnóstico, NANDA.

ABSTRACT

A 70-year-old patient attended the emergency department of the Miguel Servet University Hospital after a fall in an orchard. After performing various tests, a closed femur fracture was diagnosed. The clinical case is developed and the pattern of 14 needs of Virginia Henderson and a nursing diagnosis with NANDA, NOC and NIC taxonomy are performed.

KEY WORDS

Fracture, femur, diagnosis, NANDA.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 70 años que acude a urgencias acompañado de su mujer tras caída en su huerto, presenta dolor en cadera derecha irradiado a extremidad.

A la palpación el paciente refiere mucho dolor y limitación en el movimiento de la extremidad derecha.

Paciente sin alergias a medicamentos conocidas hasta la fecha

Datos clínicos: AM: hipertensión. IQ: hernia inguinal.

Exploración física:

• Tensión arterial: 163/92 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 69 lpm.
• Temperatura:36.1ºC timpánica.
• SatO₂: 97%.
• Peso: 80 kg.
• Talla: 170 cm.

 

Paciente consciente y orientado, nervioso y con signos de dolor. Colabora con el equipo sanitario.

Pruebas complementarias:

• Analítica sanguínea completa: dentro de los valores normales.
• Se realiza electrocardiograma.
• Radiografía anteroposterior (AP) de pelvis y oblicuas, que objetiva una fractura de fémur cerrada

Tratamiento médico:

• Administración de fluidoterapia y analgesia intravenosa.
• Dieta absoluta.
• Se realiza interconsulta con el traumatólogo de guardia para ingreso del paciente.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE:

Paciente satura correctamente 97% y no presenta disnea ni dificultad respiratoria. No preciosa oxigenoterapia. Mucosas y piel normohidratadas.

 

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Paciente sin alergias ni intolerancias alimentarias. Actualmente se encuentra en dieta absoluta previa a la cirugía, pero de normal tiene una dieta variada y tiene una hidratación adecuada.

 

ELIMINAR DESHECHOS CORPORALES:

Paciente cumple con patrones normales de eliminación. No tiene ni nauseas ni vómitos

 

MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA:

Paciente totalmente independiente para moverse, bastante activo en su vida diaria, sale a andar, cuida del huerto…

Actualmente en reposo absoluto debido a situación clínica.

 

DORMIR Y DESCANSAR:

Refiere dormir poco pero correctamente, sin incidencias en el patrón.

 

VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Sin alteraciones en el patrón.

 

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES:

Afebril, mantiene la normotermia.

 

MANTENER EL CUERPO LIMPIO:

Mantiene una buena higiene, no precisa de ayuda en su vida diaria, tras la intervención necesitará ayuda para el aseo.

 

PREVENIR LOS PELIGROS AMBIENTALES:

No reacciones medicamentosas conocidas, tampoco del tipo alimentario.

 

COMUNICARSE:

Paciente no tiene dificultades en expresarse correctamente. Consciente y orientado en espacio y tiempo.

 

VIVIR SEGÚN LAS CREENCIAS:

Paciente refiere ser creyente.

 

TRABAJO SATISFACTORIO:

Actualmente jubilado, durante su vida laboral ejercía como taxista. El paciente nos indica que tiene un buen recuerdo de sus años trabajando y también del momento en el que llegó su jubilación.

 

OCIO Y ACCIONES RECREATIVAS:

Refiere realizar actividades con amigos, salir a caminar, cuida del huerto y le gusta pasar tiempo con su mujer, hijos y nietos.

 

APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO:

Presenta actitud positiva con el personal sanitario, aunque un poco asustado por la cirugía y la rehabilitación.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFEMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Se planifica el plan de cuidados de enfermería según diagnósticos NANDA, NIC Y NOC:

NANDA: [00132] DOLOR AGUDO.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.

NOC: Conocimiento: manejo del dolor.

NIC:

• Administración de analgésicos.
• Cuidados de tracción/inmovilización.

 

NOC: Nivel del dolor.

NIC:

• Vigilancia.
• Escucha activa.

 

Actividades:

• Atender a señales verbales y no verbales que muestres signos de incomodidad, dolor o malestar.
• Aplicar escalas de valoración del dolor (EVA) para administrar con exactitud la analgesia necesaria.
• Proporcionar tratamiento analgésico y antiinflamatorio adecuado al nivel de dolor.

 

NANDA [00040] RIESGO DE SÍNDROME DE DESUSO:

Susceptible de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita o inevitable, que puede comprometer la salud.

NOC: Movilidad.

NIC: Vigilancia de la piel.

Actividades:

• Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.
• Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
• Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.

 

CONCLUSIÓN

El paciente de este caso expuesto ingresará en planta de Traumatología para la realización de la cirugía. Y una vez realizada la cirugía se realizará un control y curas de la herida quirúrgica acompañado de analgesia y se respetarán los días de recuperación e ingreso con el protocolo de movilidad diaria y según la evolución del paciente se decidirá el alta médica con todas las recomendaciones e indicaciones para la cura quirúrgica y su rehabilitación para que consiga una recuperación completa.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Vallejo Bellido J.C, Cobo Lendinez J.F. Proceso Enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. 1ª ed. Jaén: Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Jaén; 2010 [ citado el 16 de mayo de 2024]. Disponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0714.pdf
2. NNNConsult [Internet]. [Citado 16 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/login/
3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2018-2020 [citado 16 de mayo de 2024]. Elsevier. Madrid, 2020.