Enfermería

Caso clínico: IAM en un paciente con factores de riesgo

26 diciembre 2024

AUTORES

Estefanía Camps Galindo. Enfermera en Pruebas Funcionales de Neumología del Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
Raquel Domingo Milián. Enfermera en Pruebas Funcionales de Neumología del Hospital de Alcañiz, Teruel, España.

RESUMEN

Varón de 51 años que acude al servicio de urgencias por presentar dolor torácico. Con los siguientes antecedentes médicos: hipertensión arterial, obesidad, dislipemia, tabaquismo activo y sedentarismo.

Al realizar la exploración física muestra signos de insuficiencia cardiaca. Tras la realización de estudios complementarios se observan marcadores cardiacos y alteraciones en el electrocardiograma compatibles con un infarto agudo de miocardio.

El paciente se trata con anticoagulantes y fibrinolíticos. Posteriormente se somete a una arteriografía coronaria en la que se muestran signos claros de obstrucción de la arteria coronaria derecha. Se realizó angioplastia coronaria y se colocaron dos stent coronarios. El paciente evoluciona de forma favorable.

PALABRAS CLAVE

Infarto del miocardio, dolor torácico, hipertensión arterial, sedentarismo, tabaquismo.

ABSTRACT

A 51-year-old man presented to the emergency department with chest pain. He had the following medical history: hypertension, obesity, dyslipidemia, active smoking, and sedentary lifestyle.

Physical examination showed signs of heart failure. After complementary studies, cardiac markers, and electrocardiogram alterations compatible with acute myocardial infarction were observed.

The patient is treated with anticoagulants and fibrinolytics. Subsequently, he underwent coronary arteriography showing clear signs of obstruction of the right coronary artery. Coronary angioplasty was performed, and two coronary stents were placed. The patient progressed favorably.

KEY WORDS

acute myocardial infarction, chest pain, high blood pressure, sedentary lifestyle, smoking.

INTRODUCCIÓN

El infarto agudo de miocardio (IAM) se trata de una de las manifestaciones más graves de la cardiopatía isquémica. Su principal motivo se trata de una acumulación de placas de ateroma en las arterias, también conocido como aterosclerosis. Esto complica el flujo de la sangre al corazón. Una ruptura de placas de ateroma puede conllevar su obstrucción completa de las arterias como consecuencia de la formación de coágulos y muerte de células cardiacas de dicha zona afectada debido a la isquemia¹.

Esta patología, puede presentarse a través de dos formas, con elevación del segmento ST, donde la obstrucción se produce de forma prolongada en una de las arterias coronarias principales. Por otro lado, el IAM se puede presentar también sin elevación del segmento ST, provocado cuando la falta de riego de las arterias se produce en arterias más pequeñas, sin afectar tan bruscamente al corazón y caracterizado por un mejor pronóstico. Éste último concepto, engloba la angina inestable, pero sin oclusión completa del trombo en la arteria coronaria, sin llegar a producirse la muerte de las células cardiacas¹.

Los signos y síntomas más habituales que se presentan en el IAM son: la aparición brusca de dolor intenso en el pecho, pudiéndose extender al brazo izquierdo, a la mandíbula, al hombro, a la espalda o al cuello, sensación de malestar general, mareo, náuseas y/o sudoración².

Los principales factores de riesgo son cierta predisposición genética. la edad, el tabaquismo, la hipertensión arterial, la diabetes y colesterol².

Por ello, algunas de las recomendaciones que se suelen dar a los pacientes vienen encaminadas a modificar estilos de vida, así como sus conductas de riesgo. Entre todo ello, podríamos destacar una dieta cardiosaludable, eliminación del tabaco, siendo este último otro de los factores de riesgo como mortalidad prematura, un buen control de la presión arterial, así como del peso, el colesterol, los triglicéridos y glucemia¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes personales: Varón de 51 años, con antecedentes de hipertensión arterial, obesidad (IMC 31,2), dislipemia, sedentarismo y tabaquismo activo. Medicación que toma: Enalapril y Atorvastatina. Refiere antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares, ya que su padre falleció a los 73 años, tras un ictus isquémico. Fumador activo, fuma 18-22 cigarros diarios, y consume alcohol de manera ocasional los fines de semana.

Motivo de consulta: Acude al servicio de urgencias a las 09:25h por dolor torácico de inicio súbito, opresivo, e irradiado hacia la espalda, acompañado de sudoración, fatiga y sensación de nerviosismo. El dolor comenzó a las 07:40h mientras estaba sentado en la oficina donde trabaja, desayunando un café.

El dolor torácico aparece de forma gradual, de intensidad de leve a severa, sin una causa aparente. El paciente se encontraba en reposo, tomándose un café en su silla, delante del ordenador. Niega haber realizado actividad física, ni haberse golpeado recientemente. Desde que se ha levantado, a las 06:00h, ha notado una ligera disnea que ha ido incrementándose. En las últimas horas niega náuseas o vómitos, pero sí refiere malestar y sensación de mareo. El paciente está muy nervioso a su llegada.

Exploración física: El paciente muestra signos claros de ansiedad y nerviosismo. Frecuencia cardíaca de 108 lpm, TA de 152/88 mmHg, y frecuencia respiratoria de 25 respiraciones por minuto. Se observa diaforesis y ligera palidez. A la auscultación cardiaca se escuchan estertores finos en las bases de ambos pulmones. El abdomen es blando, depresible y no presenta signos de plenitud ni distensión.

Estudios complementarios:

Electrocardiograma: Elevación del segmento ST en las derivaciones V2 a V4, lo que representa un infarto agudo de miocardio anterior.
Marcadores cardíacos: Elevación de la troponina I y de la creatina quinasa MB (CK-MB).
Radiografía de tórax: Se aprecia el corazón con morfología normal, no presenta signos de derrame pleural.
Ecocardiograma: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida al 35% y movimiento anormal de la pared anterior.

Diagnóstico: Infarto agudo de miocardio anterior con elevación de ST.

Tratamiento: Inmediatamente a su llegada a urgencias le monitorizan las constantes vitales. Se le administró Nitroglicerina sublingual y se realizó fibrinolisis con Alteplase debido a la presentación temprana del evento. Posteriormente, el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos para un control más exhaustivo.

A las 10 horas de la fibrinolisis, se procedió a realizar la coronariografía, en la que mostró una estenosis del 85% en la arteria coronaria derecha. Se realizó una angioplastia y colocación de dos stent. El paciente tuvo una buena respuesta al tratamiento y la intervención, y no tuvo complicaciones.

Evolución: El paciente tuvo una clara mejoría clínica tras el procedimiento. Durante su hospitalización, se modificó el tratamiento antihipertensivo con inicio de estatinas y betabloqueantes. Tras 7 días de ingreso, el paciente fue dado de alta a su domicilio.

El personal de enfermería le dio recomendaciones dietéticas saludables, y le animó a realizar ejercicio físico para bajar de peso. También le recomendó abandonar el consumo de alcohol y le derivó a la consulta especializada de deshabituación tabáquica.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente.

Necesidad alterada, ya que el paciente respira de forma taquipneica, es decir, con respiraciones rápidas y poco profundas.

Comer y beber adecuadamente.

Necesidad alterada, puesto que el paciente padece obesidad, siendo un factor de riesgo cardiovascular.

Eliminación de los desechos del organismo.

Necesidad no alterada.

Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.

Necesidad alterada ya que el paciente se puede ver limitado a la realización de actividad física o cierta movilidad debido a su obesidad. El paciente realiza escasa actividad física en su vida cotidiana.

Descansar y dormir.

Necesidad alterada, como consecuencia del nerviosismo padecido.

Seleccionar vestimenta adecuada, vestirse y desvestirse.

Necesidad no alterada.

Mantener la temperatura corporal.

Necesidad no alterada.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Necesidad no alterada.

Evitar los peligros del entorno.

Necesidad no alterada.

Comunicación y relación con los demás.

Necesidad no alterada.

Valoración y creencias.

Necesidad no alterada.

Autorrealización.

Necesidad alterada, puesto que el paciente debe limitarse al reposo.

Entretenimiento y ocio.

Necesidad no alterada.

Aprendizaje.

Necesidad no alterada.

DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³

NANDA (00132): Dolor agudo r/c infarto agudo de miocardio m/p diaforesis, sudoración y quejas.

NOC (1605): Control del dolor.
NIC (2300): Administración de medicación
- Actividades
  - Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
  - Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
  - Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
  - Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiadas para la modalidad de administración de la medicación.
  - Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
  - Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.
NOC (0802): Signos vitales.
NIC (6200): Cuidados en la emergencia médica.
- Actividades:
  - Activar sistema de urgencia médica.
  - Monitorizar los signos vitales si es posible y adecuado.

NANDA (00093): Fatiga r/c patrón respiratorio anormal m/p respiraciones rápidas y superficiales

NOC (0007): Nivel de fatiga
NIC (4040): Cuidados cardíacos.
- Actividades:
  - Monitorizar al paciente desde los puntos de vista físico y psicológico según las normas del centro.
  - Garantizar un nivel de actividad que no comprometa el gasto cardíaco y que no provoque crisis cardíacas.
  - Instruir al paciente sobre la relevancia de notificar de inmediato cualquier molestia torácica.
  - Monitorizar la aparición de cambios del segmento ST en el ECG, según corresponda.
  - Monitorizar la respuesta del paciente a los medicamentos antiarrítmicos.
  - Restringir el consumo de tabaco.
  - Monitorizar la aparición de disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
  - Fomentar las técnicas eficaces de reducción del estrés.

NANDA (00128): Estilo de vida sedentario r/c conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio físico para la salud, falta de motivación, falta de recursos y/o entre otros factores m/p escasa tolerancia a la actividad física.

NOC (1855): Conocimiento: estilo de vida saludable
NIC (5250): Entrenamiento en salud.
- Actividades:
  - Revisar todos los aspectos de la vida del individuo en relación con la mejora de la salud.
  - Ayudar al individuo a identificar estrategias para alcanzar sus metas.
NIC (5390): Potenciación de la autoconciencia.
- Actividades:
  - Ayudar al paciente a identificar el efecto de la enfermedad sobre el autoconcepto.

NANDA (00232): Obesidad r/c Gasto energético inferior al consumo energético m/p IMC elevado.

NOC (1627): Conducta de pérdida de peso.
NIC (1280): Ayuda a disminuir el peso.
- Actividades:
  - Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada.
  - Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.
  - Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
  - Proporcionar información acerca de la cantidad de energía gastada con actividades físicas específicas.
NIC (1100): Manejo de la nutrición.
- Actividades:
  - Identificar las alergias o intolerancias alimentarias del paciente.
  - Determinar las preferencias alimentarias del paciente.
  - Determinar las preferencias alimentarias del paciente.
  - Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
  - Monitorizar las tendencias de pérdida y aumento de peso.
  - Monitorizar las calorías y la ingesta alimentaria.

DISCUSIÓN

En este caso clínico se muestra un infarto agudo de miocardio en un paciente adulto con factores de riesgo conocidos: Obesidad, sedentarismo, hipertensión, dislipidemia y tabaquismo activo. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado fueron fundamentales para la recuperación del paciente. Es importante la identificación temprana de los síntomas y el manejo oportuno para evitar un daño mayor. También enseñaremos al paciente nuevas medidas para reducir los factores de riesgo que puedan desencadenar en otros eventos cardiorrespiratorios graves.

CONCLUSIÓN

Este caso muestra la importancia del diagnóstico temprano y la intervención en el manejo del infarto agudo de miocardio, especialmente en pacientes con factores de riesgo conocidos. Hace hincapié en evitar dichos factores de riesgo para poder mejorar en el pronóstico del paciente y así evitar un nuevo evento cardiorrespiratorio.

BIBLIOGRAFÍA

Infarto agudo de miocardio (IAM) – Asociación Española de Enfermería en Cardiología – AEEC [Internet]. [citado 21 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://enfermeriaencardiologia.com/salud-cardiovascular/enfermedades/infarto-agudo-de-miocardio-iam
Infarto agudo de Miocardio. Causas, síntomas y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. [citado 25 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/infarto-miocardio
NNNConsult [Internet]. [citado 25 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/