Caso clínico. Infección del tracto urinario en paciente encamado.

2 febrero 2024

AUTORES

  1. Judit Pilar Martínez Capablo. Grado Universitario en Enfermería. Hospital de Jaca.
  2. Llara Soteras López. Grado Universitario en Enfermería. Hospital de Jaca.
  3. María Castro Peña. Grado Universitario en Enfermería. CAP Aínsa.
  4. María Corral Fernández. Grado Universitario en enfermería. Hospital de Jaca.
  5. Marina Piñana Quesada. Grado Universitario en Enfermería. Hospital de Jaca.
  6. Virginia Hernández Estallo. Grado Universitario en Enfermería. Hospital de Jaca.

 

RESUMEN

La esperanza de vida está en aumento, con lo cual cada vez hay más pacientes dependientes y encamados. Esto a su vez hace que haya más infecciones del tracto urinario. Se ha visto que las infecciones urinarias son más frecuentes en mujeres y que pueden estar relacionadas con diversos factores. A continuación, se expone un caso clínico de una paciente dependiente de 83 años con infección del tracto urinario. En el caso se exponen los diagnósticos enfermeros (NANDA), objetivos (NOC), intervenciones (NIC) y actividades.

PALABRAS CLAVE

Infección focal, orina, personas encamadas, diagnósticos enfermeros.

ABSTRACT

Life expectancy is increasing, resulting in more and more dependent and bedridden patients. This in turn causes more urinary tract infections. It has been seen that urinary infections are more common in women and that they may be related to various factors. Below is a clinical case of an 83-year-old dependent patient with urinary tract infection. The case presents the nursing diagnoses (NANDA), objectives (NOC), interventions (NIC) and activities.

KEY WORDS

Focal infection, urine, bedridden people, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son infecciones muy comunes, son más frecuentes en mujeres que en hombres, debido a la anatomía femenina (la uretra de la mujer es más corta y está más cerca del ano). Están causadas por microorganismos que entran en el sistema urinario, normalmente por bacterias. La mayoría de las ITU estás causadas por la bacteria E. coli que vive en el intestino1.

Los siguientes factores podrían contribuir al crecimiento de las bacterias: No beber suficiente líquido, retener la orina durante largos períodos, lesiones en la médula espinal o daños en otros nervios que dificultan el vaciado regular y completo de la vejiga, enfermedades o situaciones que obstruyen el flujo de orina (tumor, hiperplasia benigna de próstata), la diabetes y otras enfermedades que pueden reducir la capacidad del sistema inmunitario del organismo de combatir las infecciones, catéteres vesicales, incontinencia intestinal, enfermedades que afectan los cuidados personales (demencias)1,2.

Los síntomas de las infecciones del tracto urinario pueden ser:

  • Dolor o ardor al orinar.
  • Necesidad de orinar con frecuencia o urgencia, pero que en general produce solo una pequeña cantidad de orina.
  • Orina lechosa, turbia, oscura, sanguinolenta o con mal olor.
  • Dolor en la parte baja del abdomen o la espalda1.

 

Las pruebas para determinar una ITU son: analítica de orina y/o urocultivo. El tratamiento indicado sería la antibioterapia2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Enfermedad actual:

Mujer de 83 años que es traída a urgencias en ambulancia. Paciente dependiente para todas las actividades de la vida diaria, portadora de pañal, encamada en domicilio, vive con su hijo el cual ha llamado a la ambulancia porque ve peor a su madre y dice que ya no puede más.

No alergias a medicamentos.

Antecedentes personales: HTA, dislipemia, demencia tipo Alzheimer.

Exploración física:

  • Tensión arterial: 150/80 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 90 lpm.
  • Temperatura axilar: 38,3ºC.
  • Saturación de oxígeno: 95% basal.
  • Peso: 46 kg.
  • Talla: 1,67 cm.

 

Paciente consciente y desorientada en tiempo y en espacio, se aprecian signos leves de deshidratación y desnutrición.

Auscultación cardíaca rítmica, auscultación pulmonar normal. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Abdomen blando y depresible, no dolor a la palpación.

Se observa que la paciente está descuidada, hay una higiene deficiente y tras hablar con el cuidador principal se puede apreciar que está sobrepasado.

Pruebas complementarias:

Electrocardiograma: ritmo sinusal a 90 lpm.

Analítica de sangre: PCR elevada e hipoproteinemia.

Analítica de orina: leucocitos, nitritos y sangre positivos.

Cultivo de orina: E. coli positivo.

Hemocultivos: negativos.

Evolución de la enfermedad:

Tras realizar todas las pruebas oportunas se llega a la conclusión de que el diagnóstico principal de la paciente es infección del tracto urinario. Como diagnósticos secundarios: deshidratación e hipoproteinemia.

Se inicia sueroterapia para la reposición hídrica por leve deshidratación.

También se comienza con antibioterapia para la infección del tracto urinario. Se administra paracetamol intravenoso para la disminución de la fiebre.

Tras la mejoría de los síntomas se procede al ingreso en planta de la paciente para continuar con tratamiento antibiótico y control analítico en unos días.

En planta:

Se pautan batidos hiperproteicos suplementarios debida a la poca ingesta de comida por parte de la paciente para el ingreso.

Se coloca colchón antiescaras, se realizan cambios posturales de la paciente y se intenta levantar al sillón por el día. Se ponen ácidos grasos hiperoxigenados para prevención de úlceras.

Medicina interna comenta con el hijo la necesidad de ingresar a su madre en un centro sociosanitario ya que él solo no puede hacerse cargo de los cuidados de su madre debido a su gran dependencia.

Se habla con trabajadora social para tramitar el ingreso de la paciente en residencia tras darle el alta.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respiración: Sin alteraciones
  2. Alimentación/ hidratación: Desnutrición, hipoproteinemia debido a su demencia y falta de cuidados. Deshidratación debida a la poca ingesta de líquidos y a la fiebre.
  3. Eliminación: Incontinente, uso de pañal.
  4. Movilidad/ Postura: Paciente encamada, movilidad muy limitada.
  5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
  6. Vestirse /desvestirse: Paciente dependiente para las ABVD.
  7. Temperatura corporal: Aumentada lo que aumenta el riesgo de deshidratación.
  8. Higiene corporal: Deficiente, paciente dependiente total y el cuidador principal sobrepasado.
  9. Comunicación: Es imposible comunicarse con la paciente debido a su demencia.
  10. Evitar peligros: Riesgo de úlceras debido a la limitada movilidad.
  11. Valores / Creencias: No valorables.
  12. Autorrealización: No valorable.
  13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  14. Aprendizaje: Imposibilidad para el aprendizaje debido a su Alzheimer.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC3,4,5

00040-Riesgo de síndrome de desuso r/c parálisis, inmovilización mecánica y/ inmovilización prescrita.

NOC:

0204-Consecuencias de la inmovilidad fisiológicas.

NIC:

0740-Cuidados del paciente encamado.

0028-Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c estilo de vida sedentario (inmovilidad).

NOC:

0407-Perfusión tisular: periférica.

0405-Perfusión tisular: cardíaca.

NIC:

4104-Cuidados del embolismo: periférico.

4050-Precauciones cardíacas.

00200-Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

NOC:

1101-Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC:

3540-Prevención de úlceras por presión.

00091-Deterioro de la movilidad en la cama r/c deterioro musculoesquelético.

NOC:

0005–Tolerancia de la actividad.

NIC:

3500-Manejo de presiones.

00007-Hipertermia r/c deshidratación m/p piel y mucosas secas.

NOC:

0800-Termorregulación.

NIC:

3900-Regulación de la temperatura.

2080-Manejo de líquidos/electrolitos.

0016-Deterioro de la eliminación urinaria R/C dolor M/P disuria.

NOC:

0005–Tolerancia de la actividad.

0503-Eliminación urinaria.

NIC:

0590-Manejo de la eliminación urinaria.

ACTIVIDADES:

  • Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración.
  • Observar el color y la temperatura de la piel.
  • Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipertermia.
  • Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada. Mantener la solución intravenosa que contenga los electrólitos a un nivel de flujo constante.
  • Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
  •  Administrar medicamentos antipiréticos.
  • Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones.
  • Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
  • Aplicar barreras de protección, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, si procede.
  • Utilizar camas y colchones especiales, si procede.
  • Humedecer la piel seca, intacta.
  • Evitar el agua caliente y utilizar un jabón suave para el baño.
  • Vigilar las fuentes de presión y fricción.
  • Enseñar a los miembros de la familia/ cuidador a vigilar si hay signos de rotura de la piel, si procede.

 

CONCLUSIÓN

Los pacientes dependientes y encamados precisan de numerosos cuidados, lo que puede llevar a una sobrecarga del cuidador principal. Es importante ofrecerle una buena red de apoyo y ofrecerle las diferentes soluciones.

La paciente precisa de cuidados como una buena higiene diaria, cambios posturales, una buena hidratación y alimentación.

Las infecciones de orina son frecuentes, sobre todo en mujeres, y en pacientes dependientes con una higiene escasa y portadores de pañales las probabilidades aumentan.

Hay que prevenir las infecciones de orina y en el caso de ser inevitable lo importante es hacer un diagnóstico precoz e iniciar el tratamiento con antibióticos lo antes posible.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Flickr, S. en. (s/f). ¿Cuáles son los tratamientos para las infecciones de tracto urinario (UTI por sus siglas en inglés) y la incontinencia urinaria (IU por sus siglas en inglés)? https://espanol.nichd.nih.gov/. Recuperado el 16 de diciembre de 2023, de https://espanol.nichd.nih.gov/salud/temas/urinary/informacion/tratamientos
  2. Infección urinaria en adultos. (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 16 de diciembre de 2023, de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000521.htm
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones Flickr, S. en. (s/f). ¿Cuáles son los tratamientos para las infecciones de tracto urinario (ITU) por sus siglas en 2018-2020? Elsevier. Madrid, 2020.
  4. Moorhead S, Johnson M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid, 2018.
  5. Bulechek G, Butcher H, Docchterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermeríaa NIC. 7ª edición, Elsevier. Madrid, 2018

 

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