Abordaje enfermero de una úlcera por presión estadío III en paciente geriátrico

AUTORES

1. Paula Castro Martín. Enfermera del Servicio de Oncología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Nerea Berjillo Gimeno. Enfermera de la Unidad de Hemodiálisis del Hospital San Juan de Dios, Zaragoza. España.
3. Victoria Meiyou Alfonso López. Enfermera residente de Obstetricia y Ginecología del servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Diana Beatriz Cadar. Enfermera del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Francisco Abellán Alías. Enfermero del Centro Médico de Especialidades San José-Consultas externas Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. David Gimeno Elías. Enfermero del Servicio de Aislamiento del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

Las lesiones por presión constituyen un problema de salud frecuente en pacientes geriátricos con movilidad limitada y tienen un impacto claro sobre la morbimortalidad y la calidad de vida de quienes las padecen. Enfermería resulta fundamental en su abordaje, tanto en la prevención como en el tratamiento, a través de una valoración integral y la aplicación de cuidados basados en la evidencia.

Se presenta el caso de una paciente geriátrica con una lesión por presión estadio III, para la que se desarrolló un plan de cuidados individualizado orientado al tratamiento de la herida, la prevención de complicaciones y el seguimiento de su evolución. Este caso pone de manifiesto la importancia de la intervención enfermera en el manejo integral de las lesiones por presión y en la mejora de los resultados del paciente.

PALABRAS CLAVE

Lesión por presión, úlcera por presión, enfermería, cuidados de heridas, paciente geriátrico.

ABSTRACT

Pressure injuries are a common health problem in geriatric patients with limited mobility and have a clear impact on morbidity, mortality, and quality of life. Nursing plays a fundamental role in their management, both in prevention and treatment, through comprehensive assessment and the application of evidence-based care.

We present the case of a geriatric patient with a stage III pressure injury, for whom an individualized care plan was developed focusing on wound treatment, complication prevention, and monitoring of its evolution. This case highlights the importance of nursing intervention in the comprehensive management of pressure injuries and in improving patient outcomes.

KEY WORDS

Pressure ulcer, pressure injury, nursing, wound care, geriatric patient.

INTRODUCCIÓN

Las lesiones por presión (LPP) son daños localizados en piel y tejidos subyacentes que aparecen habitualmente sobre prominencias óseas, como resultado de una presión mantenida o bien de la combinación de presión y fuerzas de cizallamiento. Se consideran uno de los eventos adversos más frecuentes en pacientes con movilidad reducida y constituyen un indicador relevante de calidad asistencial en los distintos niveles de atención sanitaria^1,8.

Su prevalencia es especialmente alta en personas mayores, pacientes hospitalizados y en personas con dependencia funcional. Entre los factores de riesgo más descritos en la literatura destacan la inmovilidad, la incontinencia, la malnutrición, el deterioro cognitivo y la disminución de la percepción sensorial. Detectar estos factores de forma temprana es clave para poner en marcha estrategias preventivas eficaces y reducir la aparición de nuevas lesiones^1,6,8.

Más allá de su impacto sobre la calidad de vida del paciente, las LPP se asocian a mayor morbimortalidad, estancias hospitalarias más prolongadas y un aumento notable de los costes sanitarios. Por este motivo, en los últimos años ha incrementado la necesidad de implantar programas de prevención fundamentados en la evidencia y en la valoración sistemática del riesgo mediante escalas validadas, como la escala de Braden ^1,6,9.

Tanto la prevención como el tratamiento de las LPP exigen una valoración integral e individualizada. La evidencia disponible apunta a que la combinación de cambios posturales programados, el uso de superficies especiales para el manejo de la presión (SEMP), una higiene cutánea adecuada y la optimización del estado nutricional son las medidas más eficaces para prevenir la aparición de nuevas lesiones y favorecer la cicatrización de las ya existentes^1,10.

Por otro lado, las curas en ambiente húmedo han mostrado mejores resultados frente a los métodos tradicionales, al facilitar la formación de tejido de granulación y acelerar el proceso de cicatrización. La vigilancia continuada de la evolución de la herida y la identificación precoz de complicaciones, como la infección local, son aspectos que no pueden faltar en el plan terapéutico^1,4,9.

Enfermería ocupa un lugar central en todo este proceso. Sus funciones van desde la valoración del riesgo y la planificación de cuidados individualizados hasta la aplicación directa de intervenciones preventivas y terapéuticas y la educación sanitaria a pacientes y cuidadores. Diversos estudios han señalado que la formación específica de los profesionales de enfermería y el uso de protocolos estandarizados mejoran de forma significativa los resultados clínicos en este tipo de lesiones^3,9.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 87 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, demencia moderada, incontinencia urinaria y fractura de cadera intervenida un año antes. Tratamiento habitual: metformina 850 mg/12 h, enalapril 20 mg/24 h y paracetamol a demanda. Presentaba dependencia severa (Barthel: 25 puntos), alto riesgo de LPP (Braden: 11 puntos) y riesgo de malnutrición (albúmina: 2,8 g/dL).

En valoración enfermera rutinaria se identificó una lesión por presión en estadio III en región sacra, de 5 × 4 cm y 1,5 cm de profundidad, con lecho esfacelado, exudado moderado seroso, piel perilesional macerada y sin signos de infección. Según la clasificación internacional, se catalogó como LPP estadio III, definida por la pérdida total del grosor de la piel con exposición del tejido adiposo subcutáneo.»

Ante los factores de riesgo presentes (inmovilidad, incontinencia, malnutrición y comorbilidades), se estableció un plan de cuidados individualizado orientado a la cicatrización de la herida, la prevención de complicaciones y la aparición de nuevas lesiones.

VALORACIÓN ENFERMERA NANDA-NOC-NIC

Véase diagnósticos de enfermería con taxonomía NANDA, NO, NIC en el apartado de anexos.

DISCUSIÓN

Las lesiones por presión siguen siendo un problema frecuente en las personas mayores, especialmente en aquellas con limitación de la movilidad y un elevado grado de dependencia.

En el presente caso, la valoración sistemática mediante la escala de Braden permitió identificar de forma precoz el elevado riesgo de desarrollar una lesión por presión. La combinación de medidas preventivas, cambios posturales programados y curas avanzadas basadas en el mantenimiento de un ambiente húmedo contribuyó a una evolución favorable de la herida.

La evidencia científica respalda la eficacia de intervenciones como los cambios posturales periódicos, el uso de superficies especiales para el manejo de la presión y la optimización del estado nutricional, ya que favorecen la cicatrización y ayudan a prevenir complicaciones.

CONCLUSIÓN

Las lesiones por presión son un problema frecuente en pacientes geriátricos dependientes y su abordaje requiere una intervención multidimensional.

La valoración sistemática mediante escalas validadas, la aplicación de cuidados basados en la evidencia y el seguimiento continuado por parte de enfermería favorecen la cicatrización de las lesiones y reducen el riesgo de complicaciones.

Este caso pone de manifiesto la importancia del papel enfermero en la prevención, tratamiento y monitorización de las lesiones por presión en pacientes institucionalizados.

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ANEXOS

VALORACIÓN ENFERMERA NANDA-NOC-NIC

Véase diagnósticos de enfermería con taxonomía NANDA, NO, NIC en el apartado de anexos.