AUTORES
- Xavier Sampol Granes. Graduado en Enfermería. Hospital de Figueres. Servicio de Urgencias. (Girona).
- Núria Carreras López. Graduado en Enfermería. Hospital de Figueres. Servicio de Urgencias. (Girona).
- Míriam Bonal Ferrer. Graduado en Enfermería. Hospital de Figueres. Servicio de diálisis. (Girona).
RESUMEN
El objetivo del artículo es analizar un caso clínico de insuficiencia renal crónica agudizada secundaria al abandono de la diálisis renal. Los motivos del abandono están relacionados con la situación pobreza, carencia cultural y barrera idiomática que sufre el paciente. Se realiza un plan de cuidados de enfermería, tras haber revisado bibliografía utilizando los buscadores disponibles. Por último, se realiza el plan de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.
PALABRAS CLAVE
Atención de enfermería, insuficiencia renal, diálisis renal, pobreza, carencia cultural, barrera idiomática.
ABSTRACT
The aim of this article is to analyze a clinical case of acute chronic renal failure secondary to the abandonment of renal dialysis. The reasons for abandonment are related to the situation of poverty, cultural deficiency and language barrier suffered by the patient.
A nursing care plan is drawn up after reviewing the literature using the available search engines. Finally, the care plan is drawn up following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.
KEY WORDS
Nursing care, renal insufficiency, renal dialysis, poverty, cultural deprivation, communication barriers.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia renal significa que los riñones no funcionan suficientemente bien para realizar las funciones de evitar acumulación de toxinas, exceso de líquidos, así como el equilibrio de sales y minerales en la sangre1.
Las terapias de diálisis renal como la hemodiálisis son una técnica de depuración extracorpórea de la sangre que suplen parcialmente las funciones renales de excretar agua y solutos, y de regular el equilibrio ácido-básico y electrolítico2.
Sin un esfuerzo sostenido, los adultos que viven con enfermedad renal pueden estar desinformados acerca de los puntos de decisión a lo largo de la trayectoria de la enfermedad y/o no participar en el proceso de toma de decisiones3. Este aspecto es de vital importancia especialmente en situaciones barrera idiomática, carencia cultural y pobreza con el fin de mantener la adherencia al tratamiento del paciente.
El objetivo de este artículo es analizar el caso clínico de Insuficiencia renal crónica agudizada secundaria al abandono del tratamiento de diálisis, con el fin de realizar un plan de cuidados enfermeros.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Barón, 33 años, natural de Gambia, es traído por ambulancia medicalizada avanzada al servicio de urgencias del hospital de Figueres la noche del 24/4/24 a las 02:05 horas. El motivo de consulta consiste en tos con expectoración blanquecina, disnea de predominio nocturno y sensación distérmica no termometrada iniciándose el cuadro cuatro días antes de la visita en nuestro servicio.
Antecedentes patológicos:
-Hipertensión arterial diagnosticada desde 2021 con controles irregulares.
-Enfermedad renal crónica no filiada en tratamiento hemodiálisis desde julio 2023 hasta el abandono del tratamiento de hemodiálisis, así como farmacológico en diciembre 2023.
Tratamiento farmacológico prescrito:
-Alopurinol 100 mg 1-0-0
-Caosina c/24h
-Enalapril/Hidroclorotiazida c/24h
-Manidipino 10 mg 0-0-1
-Furosemida 40 mg 1-0-0
-Atorvastatina 20 mg 0-0-1
-Hidroferol 0.266 mg cada mes.
El paciente refiere actualmente solo tomar paracetamol ocasional.
Constantes vitales a la llegada a urgencias:
TA 184/105, FC 95. FR 24 rpm. T36,6. Spo2 95%.
Exploración:
Estado general conservado, mucosa oral seca, no palidez mucocutánea.
N: Consciente, orientado en persona y lugar, habla enlentecida y coherente, dificultad idiomática, colaborador, no signos meníngeos. Fuerza y sensibilidad conservada en 4 extremidades.
AC: Ritmo regular, no ausculto soplos. Ingurgitación yugular.
AP: Hipofonesis en bases con abundantes crepitantes bilaterales.
Abd: Blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal.
EEII: Simétricas, no edemas, no signos sugestivos de TVP.
Pruebas complementarias.
En pruebas complementarias destaca anemia con Hb 7,10 g/dl, leucocitosis y trombocitopenia. Coagulación normal. Deterioro severo de función renal con Creatinina: 23,8 mg/dl, Urea: 265 mg/dl. Na, K y Mg normales, hipocalcemia. Función hepática y albúmina normales. En rayos X de tórax signos de redistribución de flujo. Patógenos respiratorios negativos.
Evolución:
El paciente queda en urgencias durante la noche con saturaciones de oxígeno dentro de la normalidad, disnea controlada. A las 7:00h es valorado por nefrología quien indica nueva sesión de diálisis la misma mañana.
El paciente ya era portador de una fístula arteriovenosa radiocefálica realizada por cirugía el 25/8/23. Las sesiones previas a dicha fecha se habían realizado mediante catéter temporal, posteriormente con catéter tunelizado hasta la cirugía para la colocación de la fístula arteriovenosa.
Posterior a la visita en urgencias se hizo una sesión de dos horas de diálisis, con una ultrafiltración de 2000 ml con buena tolerancia si bien el paciente es muy aprensivo a las punciones. Finalizada la sesión recibe un concentrado de hematíes y es traslado a la planta de hospitalización
La hospitalización finaliza el día 26/4/2024 después de realizar una nueva sesión de diálisis. El paciente había abandonado la diálisis en diciembre del 2023.
Inicialmente resulta difícil conocer los motivos de dicho abandono. Preguntado por ello finalmente verbaliza la dificultad de conllevar la diálisis con el trabajo en el campo imprescindible para subsistir. El paciente tiene un nivel limitado del español, si bien puede comunicar necesidades y opiniones básicas. Colaborador en todo momento, parece tomar progresivamente conciencia de la importancia de mantener el tratamiento de diálisis renal.
Durante la hospitalización el paciente es valorado por el equipo de asistentes sociales del centro.
En la actualidad el paciente asiste normalmente a las sesiones de diálisis renal en nuestro centro, con un total de 3 sesiones semanales de 4h de duración con buena tolerancia y adaptación progresiva a las punciones. Persiste cierta dificultad con el complimiento de la restricción de líquidos y el control del peso.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
1-Necesidad de respiración:
El paciente verbaliza disnea y tos aunque mantiene adecuadas saturaciones de oxígeno.
2-Necesidad de alimentación e hidratación:
Puede comer de forma autónoma.
3-Necesidad de eliminación:
Escasa diuresis debido a la insuficiencia renal.
4-Necesidad de movimiento:
El paciente puede moverse de forma autónoma.
5-Necesidad de dormir y descansar:
La dispensa es más acentuada durante la noche hecho que conlleva dificultad para conciliar el sueño.
6-Necesidad de vestirse y desvestirse.
Puede vestirse y desvestirse solo sin ayuda.
7-Necesidad de mantenimiento de la temperatura corporal.
El paciente presenta normotermia.
8-Necesidad de higiene y mantenimiento de la integridad de la piel.
No necesita ayuda para realizarse la higiene.
No presenta ninguna herida ni enrojecimiento en la piel.
9-Necesidad de evitar el riesgo.
No existen signos de alteración de esta necesidad.
10-Necesidad de comunicación:
El paciente tiene un dominio limitado del idioma provocando dificultad en la comunicación elaborada. Si consigue transmitir mensajes sencillos.
11-Necesidad de creencias y valores.
El paciente no verbaliza dificultad de vivir según sus creencias y valores.
12-Necesidad de estar ocupado y sentirse realizado.
Paciente en situación social frágil y vulnerable desempeña trabajos en el campo con los que gana dinero y les resulta difícil mantener esta actividad con las sesiones de hemodiálisis.
13-Necesidad de recrearse.
No existen signos de alteración de esta necesidad.
14-Necesidad de aprender.
El paciente necesita aprender – asimilar los riesgos de abandono del tratamiento de diálisis.
DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
Déficit de volumen de líquidos (00027).
Objetivos (NOC):
0602 – Equilibrio de líquidos: el paciente mantendrá un balance hídrico adecuado.
0601 – Hidratación: el paciente demostrará una adecuada hidratación.
Intervenciones (NIC):
4120 – Manejo de líquidos:
Monitorear el balance hídrico diario.
Administrar diuréticos según lo prescrito.
Evaluar signos y síntomas de deshidratación y sobrecarga de
líquidos.
4160 – Terapia de infusión:
Administración de líquidos por vía intravenosa si es necesario.
Afrontamiento ineficaz (00069).
Objetivos (NOC):
1302 – Afrontamiento: el paciente demostrará una mejoría en las habilidades de afrontamiento.
1402 – Autocontrol de la ansiedad: el paciente reportará una disminución de la ansiedad.
Intervenciones (NIC):
5240 – Asesoramiento:
Facilitar la expresión de sentimientos relacionados con la enfermedad y el tratamiento.
Proporcionar información sobre estrategias de afrontamiento efectivas.
5270 – Apoyo emocional:
Proveer un ambiente de apoyo y escucha activa.
Validar los sentimientos del paciente y ofrecer seguridad.
Deterioro de la comunicación verbal (00051).
Objetivos (NOC):
0900 – Comunicación: El paciente será capaz de comunicarse efectivamente.
0902 – Participación en decisiones sobre la salud: El paciente participará activamente en la toma de decisiones sobre su salud.
Intervenciones (NIC):
4976 – Mejoramiento de la comunicación:
Utilizar intérpretes si es necesario.
Simplificar la información y usar materiales visuales para mejorar la comprensión.
4984 – Traducción:
Facilitar la traducción de información médica clave.
Ansiedad (00146).
Objetivos (NOC):
1402 – Autocontrol de la ansiedad: El paciente reportará una disminución de la ansiedad.
1212 – Nivel de ansiedad: El paciente mostrará una reducción en los síntomas de ansiedad.
Intervenciones (NIC):
5820 – Disminución de la ansiedad:
Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro.
Enseñar técnicas de relajación y respiración.
5270 – Apoyo emocional
Ofrecer apoyo emocional continuo
Validar y escuchar las preocupaciones del paciente.
Gestión ineficaz de la salud(00276).
Objetivos (NOC):
1813 – Conocimiento: Manejo de la enfermedad: El paciente demostrará conocimientos adecuados sobre su enfermedad y tratamiento.
1609 – Conducta de cumplimiento: Régimen terapéutico: El paciente se adherirá al régimen terapéutico establecido.
Intervenciones (NIC):
5602 – Enseñanza: Proceso de la enfermedad:
Explicar los efectos de la insuficiencia renal y la importancia de la diálisis.
Asegurarse de que el paciente comprende el plan de tratamiento.
4480 – Facilitar la autogestión:
Proveer recursos y apoyo para la gestión autónoma del tratamiento.
Deterioro del intercambio de gases (00030).
Objetivos (NOC):
0410 – Estado respiratorio: Intercambio gaseoso: El paciente mantendrá una oxigenación adecuada.
0409 – Estado circulatorio: El paciente mantendrá una adecuada perfusión.
Intervenciones (NIC):
3320 – Precauciones circulatorias:
Monitorear signos vitales y estado respiratorio.
Evaluar la necesidad de oxigenoterapia.
3350 – Monitoreo respiratorio:
Evaluar los sonidos respiratorios y la saturación de oxígeno regularmente.
Administrar oxígeno según lo prescrito.
Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179).
Objetivos (NOC):
0402 – Nivel de glucosa en sangre: El paciente mantendrá niveles de glucosa dentro de los rangos deseados.
0413 – Estado metabólico: El paciente mantendrá un equilibrio metabólico adecuado.
Intervenciones (NIC):
2250 – Manejo de la hipoglucemia/hiperglucemia:
Controlar regularmente los niveles de glucosa en sangre.
Proporcionar educación sobre la dieta y la medicación.
2210 – Terapia con insulina:
Administrar insulina según lo prescrito y educar al paciente sobre su uso.
Conocimientos deficientes (00126).
Objetivos (NOC):
1803 – Conocimiento: Proceso de la enfermedad: El paciente demostrará un conocimiento adecuado del proceso de su enfermedad.
1813 – Conocimiento: Manejo de la enfermedad: El paciente entenderá los riesgos y el manejo adecuado de su enfermedad.
Intervenciones (NIC):
5602 – Enseñanza: Proceso de la enfermedad:
Proporcionar información clara y concisa sobre la enfermedad y su tratamiento.
Utilizar recursos educativos adecuados para mejorar la comprensión.
5616 – Enseñanza: Terapia prescrita:
Instruir al paciente sobre la importancia de la adherencia a la terapia de reemplazo renal.
Discutir los posibles efectos adversos del abandono del tratamiento.
Exceso de volumen de líquidos (00026).
Objetivos (NOC):
0602 – Equilibrio de líquidos: El paciente mantendrá un balance hídrico adecuado.
0601 – Hidratación: El paciente demostrará una adecuada hidratación.
Intervenciones (NIC):
4120 – Manejo de líquidos:
Monitorear el balance hídrico diario.
Administrar diuréticos según lo prescrito.
Evaluar signos y síntomas de sobrecarga de líquidos.
4160 – Terapia de infusión:
Administrar líquidos por vía intravenosa si es necesario.
Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195).
Objetivos (NOC):
0603 – Equilibrio electrolítico: El paciente mantendrá niveles de electrolitos dentro de los límites normales.
0702 – Función renal: La función renal del paciente mejorará o se estabilizará.
Intervenciones (NIC):
2000 – Manejo de electrolitos:
Monitorear niveles de electrolitos en sangre.
Administrar suplementos de electrolitos según lo prescrito.
2080 – Manejo de líquidos:
Ajustar la administración de líquidos según el balance hídrico y los niveles de electrolitos.
Mantenimiento ineficaz de la salud (00099).
Objetivos (NOC):
1609 – Conducta de cumplimiento: Régimen terapéutico: El paciente se adherirá al régimen terapéutico establecido.
1813 – Conocimiento: Manejo de la enfermedad: El paciente demostrará conocimientos adecuados sobre su enfermedad y tratamiento.
Intervenciones (NIC):
4480 – Facilitar la autogestión:
Proveer recursos y apoyo para la gestión autónoma del tratamiento.
5602 – Enseñanza: Proceso de la enfermedad:
Explicar los efectos de la insuficiencia renal y la importancia de la diálisis.
Asegurarse de que el paciente comprende el plan de tratamiento.
CONCLUSIÓN
El impacto de la diálisis renal hospitalaria es muy alto en el día a día del paciente.
En este sentido, los pacientes en situación de pobreza, carencia cultural y barrera idiomática son especialmente vulnerables.
Los pacientes en esta situación deberían disponer del soporte necesario para realizar dicho tratamiento con el fin de evitar el abandono, el cual conlleva deterioro y pone en riesgo la supervivencia del paciente.
Los equipos sanitarios debemos capacitarnos para tener una comunicación eficaz ante la diversidad de pacientes y sus situaciones.
BIBLIOGRAFÍA
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). ¿Qué es la insuficiencia renal? NIDDK. 2018. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-rinones/insuficiencia-renal/que-es#cuales-irhttps://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-rinones/insuficiencia-renal/que-es#cuales-ir
- Nefrología al dia. Sociedad española de nefrología. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-principios-fisicos-hemodialisis-188
- NIH. National Library of medicine. Beyond dialysis decisions: a qualitative exploration of decision-making among culturally and linguistically diverse adults with chronic kidney disease on haemodialysis. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482170/
- Biblioteca virtual en Salud. Descriptores de la Salud. Disponible en: https://decs.bvsalud.org/es/
- Clasificación intervenciones de enfermería NIC 2018. [INTERNET]Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-intervenciones-enfermeria-nic-2018/Clasificación Resultados NOC 2018. [INTERNET]Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-completa-resultados-enfermeria-noc-2018/
- Diagnósticos NANDA. Listado de Diagnósticos NANDA Actualizado 2024-2026. Diagnósticos NANDA. 2024. Disponible en: https://www.diagnosticosnanda.com/
