Caso clínico. Intento autolítico mediante sobreingesta medicamentosa

 

AUTORES

1. Alicia Ana Gella Bitrián. Enfermera en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
2. María Leiva Fuertes. Enfermera en el Servicio de Cirugía del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
3. Ana Pero-Sanz Vela. Enfermera en la Unidad 4ª Planta de Hospitalización del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
4. Carmen Gabarre García. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca. España.
5. Lucía Alamán Gallego. Enfermera de Pediatría en el Centro de Salud Perpetuo Socorro. Huesca. España.

 

RESUMEN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un intento autolítico se define como un acto deliberado de autolesión con el fin de causar la muerte. Es un comportamiento intencional, generalmente asociado a una profunda angustia psicológica, y puede ser provocado por diversos factores, como trastornos mentales (como la depresión o los trastornos de ansiedad), factores sociales, traumas emocionales, o una combinación de estos¹.

Uno de los métodos más frecuentes de intento autolítico es la sobreingesta de fármacos, debido a su alta disponibilidad y la relativa facilidad con la que las personas pueden acceder a ellos, tanto en forma de medicamentos recetados como de venta libre^1,2.

Los síntomas de una sobredosis de medicamentos varían dependiendo de la sustancia ingerida, pero pueden incluir confusión, somnolencia extrema, náuseas, dificultad para respirar, arritmias cardíacas y, en casos severos, coma o muerte. El manejo de estos casos requiere atención médica urgente, que generalmente incluye la administración de antídotos específicos, lavado gástrico o el uso de tratamientos para estabilizar la función vital del paciente³.

PALABRAS CLAVE

Intento autolítico, sobreingesta medicamentosa, plan de cuidados, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

According to the World Health Organization (WHO), a suicidal attempt is defined as a deliberate act of self-harm with the intention of causing one’s death. It is an intentional behavior, generally associated with profound psychological distress, and can be triggered by various factors, such as mental disorders (such as depression or anxiety disorders), social factors, emotional traumas, or a combination of these¹.

One of the most common methods of suicidal attempt is the overdose of medications, due to their high availability and the relative ease with which people can access them, both in the form of prescription drugs and over-the-counter medications^1,2.

The symptoms of a medication overdose vary depending on the substance ingested, but they can include confusion, extreme drowsiness, nausea, difficulty breathing, cardiac arrhythmias, and, in severe cases, coma or death. The management of these cases requires urgent medical attention, which typically includes the administration of specific antidotes, gastric lavage, or the use of treatments to stabilize the patient’s vital functions³.

KEY WORDS

Suicidal attempt, medication overdose, care plan, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 36 años de edad que acude a el servicio de urgencias tras un intento autolítico por sobredosis de 28 comprimidos de Clonazepam 2 mg, los cuales ingirió en un intento de poner fin a un periodo prolongado de crisis emocionales asociadas a su trastorno depresivo. Fue traída por su hermana, quien, al encontrarla en un estado de somnolencia profunda, alertó a los servicios de emergencia.

La paciente tiene un historial de trastorno depresivo mayor desde hace 6 años, el cual ha sido recurrente a pesar del tratamiento farmacológico. En los últimos meses, la paciente había experimentado un aumento en la frecuencia de sus episodios de ansiedad, insomnio y desesperanza, lo que la llevó a sentirse cada vez más incapaz de manejar sus responsabilidades diarias, tanto personales como laborales. Según su hermana, había mostrado un cambio significativo en su comportamiento en las últimas semanas, presentando un aislamiento social creciente, disminución de la energía y expresiones constantes de sentirse «agotada» y «sin salida».

Antecedentes personales médicos: historia trastorno depresivo mayor recurrente diagnosticado hace 6 años. Hipertensión arterial controlada.

Antecedentes personales quirúrgicos: sin datos de interés.

Antecedentes familiares: Madre con diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada y suicidio consumado en la edad adulta. Padre sano y hermano menor sano.

Psicobiografía: Segunda de una fratría de dos hermanos. Soltera, vive sola en un piso de alquiler. Actualmente trabaja como comercial en una agencia de viajes.

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Hábitos tóxicos: ninguno. Negativo control de tóxicos en orina.

Tratamiento farmacológico: Clonazepam 2 mg (0-0-1-0), fluoxetina 20 mg (1-0-0-0), quetiapina 100 mg (0-0-0-1), enalapril 10 mg (1-0-0-0).

Anamnesis y exploración física: Consciente, pero en estado de somnolencia profunda. Orientada en tiempo y espacio. Afebril. Tensión arterial: 107/65 mmHg, frecuencia cardiaca 72 lpm, frecuencia respiratoria 14 rpm, temperatura axilar: 35’7 ºC, saturación de oxígeno 98%. Glucosa 92 mg/dl.

Auscultación cardiaca (AC): Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.

Auscultación pulmonar (AP): Murmullo vesicular conservado.

Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias. No signos de defensa ni irritación peritoneal. Peristaltismo conservado.

Extremidades superiores (EESS): lesiones autolíticas con fines ansiolíticos.

Extremidades inferiores (EEII): No edemas, no signos de trombosis venosa profunda (TVP). Pulsos pedios presentes y simétricos.

Exploraciones complementarías:

• Analítica de sangre: Hemograma sin alteraciones. Bioquímica: sin alteraciones. Hemostasia: sin alteraciones.
• Tóxicos en orina: positivo únicamente en benzodiacepinas.
• ECG: ritmo sinusal a 75 lpm. QRS estrecho. PR no alargado.
• PCR SARS-CoV-2 negativa.

 

Evolución y comentarios:

Se realiza lavado gástrico seguido de instilación de carbón activado. Se realiza sutura de heridas en ambas EESS.

Buen contacto visual, lenguaje coherente y fluido centrado en sintomatología descrita (desesperanza, anhedonia). Tendencia a la clinofilia. Ideas autolíticas constantes, rumiativas.

Tras 24 horas en observación se decide ingreso en planta de hospitalización de psiquiatría.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN:

Se realiza una valoración de enfermería basada en el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson para posteriormente establecer un plan de cuidados estandarizado mediante la Taxonomía NANDA⁴, NOC⁵, NIC⁶.

1. RESPIRAR CON NORMALIDAD. Patrón respiratorio conservado. Tensión arterial: 107/65 mmHg, frecuencia cardiaca 72 lpm, frecuencia respiratoria 14 rpm, saturación de oxígeno 98%. No fumadora.
2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE. Autónoma en para la alimentación. Dieta normal. Normopeso.
3. ELIMINAR ADECUADAMENTE. Continente urinaria y fecal. Tendencia a estreñimiento. No vómitos, ni diaforesis.
4. MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA. Autónoma para las ABVD. No alteraciones psicomotoras.
5. DORMIR Y DESCANSAR. Insomnio de conciliación secundario a pensamientos rumiativos. Precisa ayudas farmacológicas que le facilitan el sueño.
6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE. Independiente para vestirse. Utilización de ropa adecuada.
7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES. Termorregulación conservada.
8. MANTENER LA HIGIENE E INTEGRIDAD CUTÁNEA. Independiente para el aseo. Piel y mucosas íntegras.
9. DETECTAR Y EVITAR PELIGROS. Orientada. No es consciente de los riesgos de su entorno, elevado riesgo autolítico.
10. COMUNICARSE. No presenta problemas en la comunicación.
11. REACCIONAR SEGÚN LAS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES. no se valora.
12. TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: incapaz de manejar sus responsabilidades laborales. Incapacitada laboralmente.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS. ha mostrado un aislamiento social creciente, lo que sugiere que no está participando en actividades recreativas.
14. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD. No muestra interés por entender su patología.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, OBJETIVOS Y RESULTADOS:

En este apartado se exponen los diagnósticos de enfermería (NANDA) relacionados con el caso clínico presentado, los objetivos planteados para esta paciente (NOC) así como las intervenciones (NIC) para alcanzarlos.

NANDA: Riesgo de suicidio (00150) relacionado con desesperanza y enfermedad o trastorno psiquiátrico.

Definición: Situación en que existe el peligro de que el individuo se autoinflija lesiones que pongan en peligro su vida.

NOC: Autocontrol del impulso suicida (1408).

Definición: Acciones personales para contener acciones e intentos de suicidio.

• Expresa sentimientos (140801).
• Obtiene ayuda cuando es necesario (14082).
• Verbaliza ideas de suicidio, si existen (140804).
• Utiliza recursos para la prevención del suicidio (140826).
• Utiliza los servicios de salud mental disponibles (140821).

 

NOC: Autocontrol de los impulsos (1405).

Definición: Autocontrol del comportamiento compulsivo o impulsivo.

• Identifica sentimientos que conducen a acciones impulsivas (140502).
• Reconoce los riesgos ambientales (140505).
• Verbaliza control de los impulsos (140507).
• Identifica sistemas de apoyo social (140509).
• Mantiene el autocontrol sin supervisión (140512).

 

NIC: Manejo de la conducta: autolesión (4345).

Definición: Ayudar al paciente para que disminuya o elimine la conducta de autolesión o abuso de sí mismo.

• Determinar el motivo/razón de la(s) conducta(s).
• Comunicar las expectativas y consecuencias adecuadas de la conducta al paciente.
• Retirar los objetos peligrosos del entorno del paciente.
• Presentar las consecuencias predeterminadas si el paciente se involucra en conductas de autolesión.
• Ayudar al paciente a identificar las situaciones y sentimientos desencadenantes que provoquen la conducta de autolesión.
• Observar si se producen impulsos de autolesión en el paciente que puedan progresar hacia pensamientos/tentativas de suicidio.

 

NIC: Establecer límites (4380).

Definición: Establecer los parámetros de una conducta deseable y aceptable en el paciente.

• Utilizar un método constante, práctico, sin prejuicios.
• Comentar con el paciente, cuando proceda, cuál es la conducta deseable en cada situación.
• Evitar discutir o negociar las consecuencias y expectativas conductuales establecidas con el paciente.
• Ayudar al paciente, cuando sea necesario y adecuado, a mostrar conductas deseadas.
• Observar si se producen o no las conductas deseadas del paciente.

 

NANDA: Baja autoestima situacional (00120) relacionada con conducta inconsciente con valores establecidos manifestada por expresiones de desesperanza, desconfianza e inutilidad.

Definición: Cambiar de percepción positiva a negativa de autoestima, autoaceptación, autorrespeto, competencia y actitud hacia uno mismo en respuesta a una situación actual.

NOC: Autoestima (1205).

Definición: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo.

• Verbalizaciones de autoaceptación (120501).
• Descripción del yo (120505).
• Cumplimiento de los roles significativos personales (120508).
• Nivel de confianza (120511).
• Sentimientos sobre su propia persona (120519).

 

NOC: Afrontamiento de los problemas (1302).

Definición: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

• Identifica patrones de superación eficaces (130201).
• Verbaliza sensación de control (130203).
• Verbaliza aceptación de la situación (130205).
• Identifica múltiples estrategias de superación (130211).
• Evita situaciones excesivamente estresantes (130213).
• Verbaliza la necesidad de asistencia (130214).

 

NIC: Mejorar el afrontamiento (5230).

Definición: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.

• Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
• Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
• Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables.
• Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.

 

NANDA: Ansiedad (00146) relacionado con crisis situacional o de maduración manifestado por desesperanza dolorosa y creciente.

Definición: Una respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente inespecífico, una catástrofe o una desgracia.

NOC: Autocontrol de la ansiedad (1402).

Definición: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.

• Planea estrategias para superar situaciones estresantes (140205).
• Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad (140207).
• Refiere dormir de forma adecuada (140214).
• Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad (140214).

 

NIC Disminución de la ansiedad (5820).

Definición: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
• Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
• Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. Controlar los estímulos de las necesidades del paciente, según corresponda.
• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
• Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.

 

NIC: Apoyo emocional (5270).

Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cañón SC, Carmona JA. Ideación y conductas suicidas en adolescentes y jóvenes. Rev Pediatr Aten Primaria. Madrid, 2018: 80(20).
2. Venceslá JF, Moriana JA. Conducta autolítica y parasuicida. Características sociodemográficas en población infantojuvenil de ámbito rural. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. Madrid, 2012(84).
3. Pacheco T. Intento autolítico mediante ingesta de fármacos y tóxicos: perfil psicosocial en un servicio de emergencia pre-hospitalaria. Psicopatología Clínica Legal y Forense. Madrid, 2008(8): 57-78.
4. NANDA Internacional. Diagnósticos de enfermería. Definiciones y clasificación 2021-2023. 10ª Ed. Nueva York: Thieme. 2021.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ºEd. Madrid: Elsevier. 2014.
6. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 6ºEd. Barcelona: Elsevier. 2014.