Caso clínico. Lesiones cutáneas asociadas a la humedad y relacionadas con la incontinencia mixta en pacientes encamados

AUTORES

1. Marina Bueno Pardo. Graduada en Enfermería. Enfermera de Quirófano en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Paula Ballestero Hernando. Graduada en Enfermería. Enfermera en Unidad de Reproducción Asistida en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Myriam Gaudioso Cameo. Graduada en Enfermería. Enfermera de UCI polivalente en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Alba Castejón Martín. Graduada en Enfermería. Enfermera de Cirugía Vascular en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Alicia Peralta Casáis. Graduada en Enfermería. Enfermera de Nutrición y Dietética en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Javier Gimeno Elías. Graduado en Enfermería. Enfermero de Atención Primaria en Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.

RESUMEN

Paciente de 86 años diagnosticada, entre otras enfermedades, de Alzheimer avanzado. Debido al grave deterioro cognitivo y neurológico que padece, es dependiente para todas las actividades de la vida diaria por lo que necesita la atención constante de un cuidador. Al haber perdido totalmente el control de esfínteres, presenta laceraciones en la zona perianal, también denominadas “dermatitis del pañal”. Se realiza un plan de cuidados para asegurar la correcta cicatrización de las heridas, además del entrenamiento urinario para evitar complicaciones y la educación en salud para el cuidador a través de cambios posturales y del pañal cuando sea necesario.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia mixta, dermatitis del pañal, laceración.

ABSTRACT

86-year-old patient was diagnosed, among other diseases, with advanced Alzheimer’s. Due to the severe cognitive and neurological impairment that she suffers, she is dependent on all the activities of daily life, and therefore she needs constant attention from her caregiver. Having completely lost control of her sphincters, he has lacerations in the perianal área, also called “diaper dermatitis”. A care plan is carried out to ensure proper wound healing, and also urinary training to prevent complications and health education for the caregiver through postural and diaper changes when necessary.

KEY WORDS

Mixed incontinence, diaper dermatitis, laceration.

INTRODUCCIÓN

La piel es el órgano más grande del cuerpo, y entre sus múltiples funciones se encuentra la protección de nuestro organismo contra diversos factores que pueden lesionarla¹.

Entre las posibles causas que dañan la piel, destacan ciertos agentes que dependen del paciente: la vejez, la inmovilidad, el estado nutricional o las diferentes enfermedades capaces de alterar los procesos de eliminación (fecal, urinario o por sudoración). Y, también existen las causas extrínsecas, que son aquellas que no dependen de las personas, como la humedad o la presión, que ocurren especialmente en pacientes encamados¹.

Este tipo de lesiones en la piel, relacionadas con una exposición prolongada a una o varias fuentes de humedad, son capaces de causar irritación, enrojecimiento y edema en la piel, e incluso derivar en una erosión, laceración o infección cutánea secundaria².

También denominada “dermatitis del pañal”, las heridas que aparecen por estas razones en la zona perianal de pacientes encamados se deben principalmente al acumulo de materia fecal, aunque la incontinencia urinaria también juega un papel importante, además de la irritación física y química que conlleva la exposición y la limpieza posterior³.

Para la prevención de este tipo de lesiones, serían necesarios cambios posturales por parte del cuidador, además de la correcta utilización de dispositivos absorbentes, que retienen la orina, recubren y protegen la piel, la mantienen seca y permiten una buena transpiración⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 86 años diagnosticada de Alzheimer hace tres años. Además de su medicación habitual para la enfermedad, también está en tratamiento con Atorvastatina de 80 mg para el control del colesterol y Candesartán 4mg para la hipertensión.

Es viuda, y debido al grave deterioro cognitivo que ha sufrido en los últimos meses, el cual le ha llevado a ser totalmente dependiente para las actividades de la vida diaria, sus hijas han decidido contratar a una cuidadora, que pasa las 24 horas del día en casa con ella.

A pesar de los cuidados que recibe, debido a su estado físico y mental, la mujer no anda, pasa la mayoría de las horas en el sillón o en la cama, y actualmente no mantiene un adecuado control de sus esfínteres, lo que la obliga a llevar pañales durante todo el día.

Como equipo de atención primaria, acudimos al domicilio tras un aviso de la cuidadora, que asegura haber visto la zona perianal muy enrojecida al bañar a la paciente esta mañana. Al visualizar la zona, descubrimos una laceración que no presenta signos de infección, pero si enrojecimiento y un ligero edema, signos claves de la dermatitis por humedad.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

A continuación, se valoran las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson, según los datos descritos anteriormente⁵:

Necesidad de oxigenación:

La paciente mantiene niveles estables de oxigenación en sangre.

Necesidad de nutrición e hidratación:

Mantiene una dieta saludable, aunque necesita ayuda para cocinar y comer.

Necesidad de eliminación:

No mantiene control sobre sus esfínteres, por lo que padece incontinencia mixta.

Necesidad de deambulación y postura adecuada:

No camina, pasa el día sentada en el sillón o en la cama.

Necesidad de dormir y descansar:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de vestimenta adecuada:

Solo es capaz de vestirse con ayuda.

Necesidad de termorregulación:

No presenta alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de higiene e integridad cutánea:

Para mantener la higiene, debe bañarla su cuidadora. Aún así, al pasar muchas horas con el pañal, a veces acumula material fecal y urinaria durante horas. Por esta razón, presenta en la zona perianal una laceración de aproximadamente 4x3cm.

Necesidad de evitar peligros:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de comunicación:

Necesidad alterada, ya que no reconoce a sus allegados, por lo que apenas se comunica con ellos.

Necesidad de creencias y valores:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de ocuparse y realizarse:

La paciente mantiene cubierta esta necesidad.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Sin alteraciones en esta necesidad.

Necesidad de aprendizaje:

No presenta alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, INTERVENCIONES Y RESULTADOS (NIC, NOC)

A continuación, se presentan los diagnósticos de enfermería, intervenciones y resultados propuestos para el plan de cuidados⁶:

NANDA (00044): Deterioro de la integridad tisular.

Relacionado con problemas neurológicos crónicos manifestado por exposición de tejidos por debajo de la epidermis.

• Dominio 11: Seguridad/Protección.
• Clase 2: Lesión Física.
• NOC (1101): Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
  • (110106) Transpiración.
  • (110115) Lesiones cutáneas.
• NOC (1102): Curación de la herida: por primera intención.
  • (110208): Eritema cutáneo circundante.
  • (110209): Edema perilesional.
• NIC (6550): Protección contra las infecciones. Actividades:
  • Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
  • Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
  • Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.
• NIC (840): Cambio de posición. Actividades:
  • Minimizar la fricción y las fuerzas de cizallamiento al cambiar de posición al paciente.
  • Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, según el programa específico, según corresponda.
  • Realizar los giros según indique el estado de la piel.

NANDA (00016): Deterioro de la eliminación urinaria.

Relacionado con relajación involuntaria del esfínter manifestado por incontinencia urinaria.

• Dominio 3: Eliminación e intercambio.
• Clase 1: Función urinaria.
• NOC (2103): Severidad de los síntomas.
  • (210308): Movilidad física alterada.
  • (210309): Deterioro en el desempeño del rol.
• NOC (0113) Envejecimiento físico.
  • (11319): Estado cognitivo.
  • (11318): Memoria.
• NIC (0610): Cuidados de la incontinencia urinaria. Actividades:
  • Identificar las causas multifactoriales que producen incontinencia (diuresis, patrón miccional, función cognitiva, problemas urinarios anteriores, residuo posmiccional y medicamentos).
  • Limitar la ingestión de productos irritantes para la vejiga (refrescos de cola, café, té, chocolate, edulcorantes, comidas especiadas y alcohol).
  • Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
• NIC (1750): Cuidados perineales. Actividades:
  • Limpiar el periné exhaustivamente con regularidad.
  • Aplicar una barrera protectora (p. ej., óxido de zinc, vaselina), si procede.
  • Instruir al paciente o a los allegados, si es adecuado, sobre la inspección del periné para detectar signos patológicos (p. ej., infección, dehiscencia cutánea, exantema, exudado anómalo).

NANDA (00297): Incontinencia urinaria asociada a la discapacidad.

Relacionado con manifestaciones neurocomportamentales manifestado por deterioro de la coordinación.

• • Dominio 3: Eliminación e Intercambio.
  • Clase 1: Función urinaria.
• NOC (0502) Continencia urinaria.
  • (50213): Ropa interior o de la cama mojada durante la noche.
  • (50212): Ropa interior mojada durante el día.
• NOC (0503): Eliminación urinaria.
  • (50312): Incontinencia urinaria.
  • (50336): Incontinencia funcional.
• NIC (600): Entrenamiento del hábito urinario. Actividades:
  • Involucrar a los cuidadores en el proceso de desarrollar horarios individualizados para ir al baño.
  • Ayudar al paciente a ir al baño y estimular la micción a los intervalos prescritos.
  • Reducir el intervalo de ir al baño en media hora si se producen más de dos episodios de incontinencia en 24 horas.

CONCLUSIONES

Con el paso del tiempo, y tras poner en marcha el plan de cuidados propuesto por el equipo de enfermería de atención primaria, se ha demostrado la eficacia de este para el tratamiento de la herida creada por el exceso de humedad en la zona perianal, así como para evitar posibles riesgos y complicaciones.

La colaboración multidisciplinar del equipo de atención primaria ha sido fundamental, no solo para conseguir una correcta curación de la herida, sino también para la educación en salud, que se ha instruido especialmente al cuidador principal.

De esta manera, se ha insistido en la importancia de la higiene personal diaria, en el cambio de pañal siempre que sea necesario (y no a horas concretas), en la correcta hidratación e inspección de la piel, en el entrenamiento del hábito urinario y, por último, en los cambios posturales.

En definitiva, los resultados del caso clínico nos hacen reflexionar sobre la importancia, no solo del tratamiento, sino también de una correcta educación en promoción de la salud y prevención de la enfermedad, para así evitar complicaciones y poder brindarle al paciente la mejor calidad de vida posible.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Segovia T, Bermejo M, García JM. Úlceras por humedad: conocerlas mejor para poder prevenirlas. Gerokomos [Internet]. 2012 [citada el 13 de marzo de 2024]; 23(3): 137-40. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4321/s1134-928×2012000300009
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5. Hernández Martín C. El modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera. Universidad de Valladolid [Internet]. 2016 [citado el 17 de marzo de 2024] 8-9. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/17711
6. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2024 [citado el 18 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/