Caso clínico: manejo de una paciente geriátrica con osteomielitis

 

AUTORES

1. María Inés Gracia Cadarso. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Álvaro Marzal Redondo. Hospital San Juan de Dios, Zaragoza, España.
3. Claudia Casanova Escuer. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Lois Redondo Ibáñez. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Nazaret Vázquez Maldonado. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Se presenta el caso de una paciente de 87 años, hospitalizada por osteomielitis no especificada y dehiscencia de herida quirúrgica en el pie izquierdo. La paciente vive sola, tiene varios antecedentes clínicos, incluyendo diabetes tipo II, asma e insuficiencia venosa crónica, y está en seguimiento por Atención Primaria desde hace cuatro años por una úlcera en el V metatarsiano. Tras una mala evolución, se decide ingreso hospitalario para tratamiento intravenoso con antibiótico. La valoración enfermera según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson muestra alteraciones en la movilidad, eliminación, sueño, higiene y autogestión de la salud. Se establecen diagnósticos enfermeros relacionados con el deterioro de la movilidad física, integridad cutánea, eliminación urinaria y uso incorrecto del inhalador. Se aplica un plan de cuidados basado en taxonomías NANDA, NIC y NOC. Este caso resalta la importancia de un enfoque integral y personalizado en el cuidado de pacientes geriátricos con patologías crónicas e infecciosas.

PALABRAS CLAVE

Osteomielitis, geriatría, traumatología, atención de enfermería, terminología normalizada de enfermería.

ABSTRACT

This clinical case describes an 87-year-old female patient admitted to hospital due to unspecified osteomyelitis and dehiscence of a surgical wound in the left foot. The patient lives alone and has multiple medical conditions, including type II diabetes, asthma, and chronic venous insufficiency. She had been followed by Primary Care for four years due to an ulcer in the fifth metatarsal. After poor healing evolution, hospital admission was required for intravenous antibiotic treatment (Linezolid). The nursing assessment based on Virginia Henderson’s 14 needs model identified alterations in mobility, elimination, sleep, hygiene, and health self-management. Nursing diagnoses were established related to impaired physical mobility, skin integrity, urinary elimination, and incorrect use of an inhaler. A care plan based on NANDA, NIC, and NOC taxonomies was implemented. This case emphasizes the importance of a comprehensive and personalized approach in the care of geriatric patients with chronic and infectious conditions.

KEY WORDS

Osteomyelitis, geriatrics, traumatology, nursing care, standardized nursing terminology.

INTRODUCCIÓN^1,2

La osteomielitis es una infección del hueso que afecta a la médula ósea, generando un proceso inflamatorio y supurativo de evolución lenta. En pacientes geriátricos, esta patología representa un importante reto terapéutico, debido a la presencia de comorbilidades, la fragilidad del tejido y la dificultad para lograr una cicatrización eficaz. El envejecimiento conlleva una disminución del sistema inmunológico y de la perfusión tisular, lo que favorece la aparición de infecciones persistentes y complicaciones asociadas. El objetivo de este artículo es presentar un caso clínico de osteomielitis en una paciente de edad avanzada, destacando la importancia de la valoración enfermera según el modelo de Virginia Henderson y la planificación de cuidados desde un enfoque integral.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 87 años que ingresa en la planta de hospitalización de traumatología por evolución tórpida de úlcera a nivel del 5º metatarsiano distal izquierdo de unos 4 años de evolución. En seguimiento por el personal de Atención Primaria, pero con necesidad de acudir a Urgencias por mala evolución pese a tratamiento con antibiótico oral. Se le realizó desbridamiento amplio de la lesión nombrada, dejando puntos de sutura. Debido a dehiscencia de la herida con edema y eritema perilesional, se decide ingreso para controlar la evolución y para tratamiento con linezolid intravenoso.

La paciente se encuentra consciente y orientada en persona, tiempo y lugar, aunque un poco nerviosa. Ésta no presenta dificultades de comprensión y sabe el motivo de su ingreso.

No fuma, ni ha fumado en el pasado. Presenta disnea y nos informan que, desde hace aproximadamente 2 años, Pilar toma 2 inhalaciones al día de Foster Nexthaler 200/6mcg porque padece asma. Admite que no sabe usar correctamente el inhalador, pero le gustaría aprender. Durante el ingreso tiene prescrita oxigenoterapia a 2lx’ si la saturación de O2 es menor a 92%.

La paciente come de todo y no tiene alergias conocidas a ningún alimento. Bebe aproximadamente 2 litros de agua al día.

Sufre incontinencia urinaria ocasional, por ello lleva pañal en su día a día. Actualmente, es portadora de sonda vesical, la orina es clara. Por otro lado, defeca a diario en el WC.

Anteriormente, salía a pasear por el pueblo con su vecina, pero debido al dolor que sufre desde hace unas semanas en el pie afectado pasa muchas horas en el sofá viendo la TV. A pesar de ello, no necesitaba ayuda para levantarse ni ir al baño.

La paciente toma medicación para conciliar el sueño. Dice que se despierta varias veces a lo largo de la noche.

Por otro lado, su hija, y durante el ingreso el personal sanitario, le ayudan a vestirse y asearse.

Presenta puntos de sutura con secreción purulenta por el orificio de la herida, así como eritema con edema perilesional.

Tiene un Norton de 13, por lo que va a precisar colchón anti-escaras y taloneras. Sufre alergia a la Penicilina, el AAS y la Estreptomicina.

La hija nos comenta que la paciente experimenta un trastorno adaptativo y que, por ello, la convivencia, en ocasiones, es “complicada”.

 

PROBLEMAS DETECTADOS SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

• Necesidad de respirar normalmente: presenta disnea. Pilar toma 2 inhalaciones al día de Foster Nexthaler 200/6 mcg porque padece asma. Admite que no sabe usar correctamente el inhalador, pero le gustaría aprender. Durante el ingreso tiene prescrita oxigenoterapia a 2lx’ si la saturación de O2 es menor a 92%.
• Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: lleva pañal en su día a día. Porta sonda vesical, con orina clara. Sufre incontinencia urinaria ocasional.
• Necesidad de dormir y descansar: Toma medicación para conciliar el sueño. Dice que se despierta varias veces a lo largo de la noche.
• Necesidad de escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: necesita ayuda para vestirse.
• Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Presenta puntos de sutura con secreción purulenta por el orificio de la herida, así como eritema con edema perilesional.
• Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: no sabe usar bien el inhalador, se encuentra nerviosa y es alérgica a la penicilina, el AAS y la estreptomicina.
• Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: A veces la convivencia con su hija es “complicada” debido al trastorno adaptativo que sufre la paciente.
• Necesidad de participar en actividades recreativas: salía a pasear por el pueblo con su vecina, pero debido al dolor que sufre desde hace unas semanas en el pie afectado pasa muchas horas en el sofá viendo la TV.

 

PLAN DE CUIDADOS^3-5

Diagnósticos enfermeros de autonomía:

Vestido y arreglo personal: suplencia parcial:

Objetivo: Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.

Intervención: Ayuda para vestirse y acicalarse.

Actividades:

• Ayudar a ponerse y quitarse la ropa.
• Intentar que colabore lo máximo posible al cambiarse la ropa.

 

Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: suplencia parcial.

Objetivo: Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.

Intervención: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

Actividades:

• Ayudar en el aseo diario.
• Aplicar AAGG en las prominencias óseas para evitar la posible aparición de UPP.

 

Eliminación urinaria: suplencia total.

Objetivo: Facilitar la eliminación urinaria.

Intervención: Ayuda para la eliminación.

Actividades:

• Vaciar la bolsa de orina en cada turno.
• Colocar pañal a diario para evitar mancharse.
• Explicar los cuidados de la sonda vesical.

 

Diagnósticos enfermeros de independencia:

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c dolor e/p malestar con el movimiento.

NOC [2102] Nivel del dolor

Indicadores:

[210201] Intensidad del dolor referido.

[210229] Vocalización negativa.

[210218] Camina de un lado para otro.

NIC [1415] Manejo del dolor: crónico.

Actividades

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y lo provocan.
• Usar una herramienta válida y fiable para la valoración del dolor crónico.
• Seleccionar y poner en marcha intervenciones adaptadas a los riesgos, beneficios y preferencias del paciente para facilitar el alivio del dolor, según corresponda.
• Utilizar un enfoque multidisciplinar para el manejo del dolor.
• Evaluar la satisfacción del paciente con el tratamiento del dolor a intervalos específicos.

 

[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c secreción de la herida y edema e/p interrupción de la superficie de la piel.

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

[110111] Perfusión tisular.

[110113] Integridad de la piel.

[110115] Lesiones cutáneas.

[110117] Tejido cicatricial.

[110121] Eritema.

NOC [1103] Curación de heridas: por segunda intención.

Indicadores:

[110320] Formación de cicatriz.

[110303] Secreción purulenta.

[110307] Eritema de la piel circundante.

[110308] Edema alrededor de la herida.

NIC [3660] Cuidados de las heridas.

Actividades:

• Observar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Comprobar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
• Colocar mecanismos de alivio de presión, según corresponda.
• Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida en cada episodio de cuidado de la herida.

 

[00499] Disposición para mejorar los conocimientos de salud e/p deseo de mejorar el seguimiento preciso de la instrucción.

NOC [1832] Conocimiento: manejo del asma.

Indicadores

[183208] Importancia del acceso continuo al inhalador.

[183211] Importancia de la adherencia al régimen terapéutico.

[183243] Cómo utilizar correctamente un inhalador.

NIC [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

Actividades:

• Garantizar que la información se adapte al nivel de alfabetización en salud.
• Informar acerca del propósito y acción de cada inhalador.
• Instruir acerca de la aplicación adecuada de cada inhalador.
• Instruir acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento.

 

Problemas de colaboración / Complicaciones potenciales.

PC: Disnea secundaria a asma.

Objetivos:

• Instaurar medidas para prevenir la disnea.
• Instaurar medidas para detectar precozmente signos y síntomas de aparición de la disnea.

 

NIC [3140] Manejo de la vía aérea.

Actividades:

• Colocar a la paciente en una posición que alivie la disnea.
• Vigilar el estado de oxigenación.

 

CP: Flebitis, extravasación, infección secundaria a catéter venoso periférico.

Objetivo: Instaurar medidas de prevención y detección precoz de signos y síntomas que indiquen su aparición.

NIC [4200] Terapia intravenosa (i.v.).

Actividades:

• Proporcionar información a la paciente sobre el dispositivo.
• Respetar las precauciones universales.
• Revisar que el sistema de infusión intravenosa este bien posicionado y seguro.

 

CP: Úlcera en fosas nasales y pabellones auriculares secundaria a gafas nasales de oxígeno.

Objetivo: Instaurar medidas de prevención y detección precoz de signos y síntomas que indiquen su aparición.

NIC [3540] Prevención de lesiones por presión.

Actividades:

• Vigilar estrechamente la zona.
• Observar si hay enrojecimiento.
• Documentar los cambios en la piel y las mucosas.

 

CONCLUSIONES

La valoración integral de la paciente geriátrica con osteomielitis evidenció la importancia de una intervención enfermera basada en un enfoque sistemático, utilizando el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson. A través de este modelo, se identificaron alteraciones físicas, como el deterioro de la movilidad y la integridad cutánea, y necesidades relacionadas con la autogestión del tratamiento y el componente emocional.

El ingreso hospitalario permitió actuar de forma preventiva ante complicaciones asociadas a la edad, el reposo prolongado y la comorbilidad. La paciente presentó un riesgo elevado de infecciones, caídas, úlceras por presión y dependencia funcional, lo que subraya la necesidad de una planificación de cuidados individualizada y centrada en la persona.

El uso de la taxonomía NANDA facilitó una atención estructurada, segura y orientada a objetivos claros, como la mejora de la movilidad, la curación de la herida y la educación sanitaria para el uso correcto de dispositivos inhaladores. La evolución favorable de la paciente demuestra la eficacia del plan de cuidados diseñado.

Además, se puso en valor el papel del profesional de enfermería en la educación y acompañamiento emocional de la paciente, fomentando la participación activa en su proceso de recuperación. En este contexto, la intervención enfermera no solo abordó las alteraciones físicas, sino también promovió la autonomía, el bienestar psicológico, la adherencia al tratamiento, elementos clave para la calidad de vida en personas mayores.

Este caso clínico pone de manifiesto que la atención sanitaria a pacientes geriátricos con patologías complejas requiere una visión integral, humanizada y coordinada entre profesionales, que garantice una respuesta eficaz a sus múltiples necesidades.

BIBLIOGRAFÍA

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5. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) [Internet]. 8ª ed. Elsevier; 2024.