Enfermería

Caso clínico. Neumonía por SARS COV-2 en un paciente con EPOC

1 septiembre 2024

AUTORES

Alba López Español. Graduado en Enfermería por la Universidad de Lérida. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Pedro Jesús Moreno Nágera. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Marquina Nájera Lérida. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Alba Gimeno Aguilar. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de heridos de guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
Rafael García Gracia. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Ortogeriatría del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza.
María del Pilar Lorén López. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

RESUMEN

Para llevar a cabo un plan de cuidados de enfermería basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson, es esencial realizar una valoración exhaustiva de la paciente. A continuación, se detallan las 14 necesidades junto con posibles diagnósticos (NANDA), resultados (NOC) e intervenciones (NIC) aplicables a una paciente de 55 años con EPOC agravado y neumonía.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, COVID, fiebre, disnea

ABSTRACT

To implement a nursing care plan based on Virginia Henderson’s 14 needs, it is essential to conduct a thorough assessment of the patient. Below are the 14 needs along with possible diagnoses (NANDA), outcomes (NOC), and interventions (NIC) applicable to a 55-year-old patient with exacerbated COPD and pneumonia.

KEY WORDS

Pneumonia, COVID, temperature, dyspnea.

INTRODUCCIÓN

La neumonía es una infección respiratoria aguda que compromete los pulmones. Puede ser provocada por bacterias, hongos o virus¹. El neumococo es el segundo agente más agresivo, causando neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) que requiere hospitalización². En los pacientes con neumonía, los alvéolos se llenan de pus y líquido, lo que provoca dolor al respirar y dificulta la absorción de oxígeno. Esta afección puede ser causada por bacterias, virus o hongos. Los síntomas incluyen disnea, taquipnea, fiebre y tos. Aunque la tos es un síntoma común en todas las neumonías, las características de las secreciones pueden variar según el organismo causante¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 55 años, fumadora y consumidora de cocaína, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave. Se presenta en urgencias con disnea progresiva de 48 horas de evolución, tos con expectoración blanquecina, cefalea y fiebre. En la exploración física se observan los siguientes signos: fiebre de 38,5 °C, presión arterial de 127/67 mmHg, frecuencia respiratoria de 22 respiraciones por minuto, frecuencia cardíaca de 117 latidos por minuto, saturación de oxígeno del 85% en reposo, y auscultación pulmonar con sibilancias inspiratorias y espiratorias y crepitantes de predominio basal. No se detectan edemas en las extremidades inferiores.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Resultados de Laboratorio:

Hemograma:

Glóbulos rojos (GR): 4.93 x10^6/μL
Hemoglobina (HB): 15.7 g/dL
Hematocrito (Hto): 45%
Volumen corpuscular medio (VCM): 92 fL
Leucocitos: 6.39 x10^3/μL
- Neutrófilos: 4.55 x10^3/μL
- Linfocitos: 1.42 x10^3/μL
Plaquetas: 149,000/μL

Bioquímica:

Glucosa: 91 mg/dL
Urea: 31 mg/dL
Creatinina (Cr): 0.96 mg/dL
Bilirrubina: 0.49 mg/dL
Sodio: 139 mmol/L
Potasio: 4.6 mmol/L
Creatina quinasa (CK): 208 U/L

Hemostasia:

Valores dentro del rango de la normalidad.

Equilibrio ácido-base:

pH: 7.30
pCO2: 52 mmHg.
Bicarbonato (HCO3): 26 mmol/L.

Gasometría arterial:

pH: 7.18
pCO2: 118 mmHg.
pO2: 71 mmHg.
HCO3: 44 mmol/L.

Análisis de orina: leucocitos y nitritos negativos. pH=5, Hb negativo.

Tóxicos en orina: positivo en benzodiacepinas y cocaína.

Test Ag COVID: positivo.

Tórax y abdomen: hiperinsuflación pulmonar e infiltrado intersticial de predominio periférico.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Infección por SARS-CoV-2 y broncoespasmo severo con acidosis respiratoria.

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS

Oxigenoterapia.
Pantoprazol 40mg iv
Paracetamol 1gr iv.
Levofloxacino 500mg iv.
Urbason 20mg iv.
Enantyum 50mg iv.
Atrovent 500mcg inh.
Ingreso en planta de medicina interna.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Para la valoración de enfermería en este caso, hemos decidido basarla en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Las cuales haremos referencia a las cuales se encuentran alteradas:

Respirar: precisa oxigenoterapia para mantener satO2 > 90%.
Comer y beber: dificultad para prepararse la comida por disnea de esfuerzo, con lo cual las ingestas son irregulares y la paciente está en bajo peso.
Eliminación: refiere estreñimiento.
Moverse y mantener posturas adecuadas: actualmente movilidad limitada por disnea.
Dormir y descansar: no es capaz de conciliar el sueño si no es con benzodiacepinas.
Vestirse y desvestirse: actualmente necesidad afectada ya que la fatiga le impide realizar actividades que conllevan un sobreesfuerzo.
Mantener temperatura corporal: fiebre desde hace 48 horas.
Higiene e integridad cutánea: aspecto sucio y descuidado, sobre todo ropa, pelo y uñas.
Seguridad. Prevención de riesgos ambientales: consumidora de sustancias nocivas para la salud como tabaco y cocaína.
Comunicación y relaciones: dificultad para comunicarse, sobre todo en momentos de consumo.
Trabajar y realizarse: en paro. Enfermedad y adicciones suponen un impacto a la hora de trabajar.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMIA NANDA, NOC, NIC^3,4

1. Necesidad de respirar normalmente

Dificultad respiratoria, disnea, tos productiva.

Diagnóstico NANDA:

[00032] Patrón respiratorio ineficaz.
[00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas.

Resultados NOC:

[0410] Estado respiratorio: ventilación.
[0412] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

Intervenciones NIC:

[3140] Manejo de las vías respiratorias.
[3320] Oxigenoterapia.
[3350] Monitorización respiratoria.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente

La paciente presenta anorexia por ingestas inadecuadas.

Diagnóstico NANDA:

[00002] Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.

Resultados NOC:

[1004] Estado nutricional: ingesta de nutrientes.
[1008] Estado nutricional: ingesta de líquidos.

Intervenciones NIC:

[1100] Manejo de la nutrición.
[1450] Manejo de líquidos.

3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales

Evaluar patrón de eliminación urinaria y fecal.

Diagnóstico NANDA:

[00016] Estreñimiento.

Resultados NOC:

[0501] Eliminación intestinal.

Intervenciones NIC:

[0430] Manejo del estreñimiento.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada

Presenta debilidad, fatiga.

Diagnóstico NANDA:

[00085] Deterioro de la movilidad física.

Resultados NOC:

[0208] Movilidad.
[0212] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

Intervenciones NIC:

[0221] Terapia de ejercicio: deambulación.
[1400] Manejo del dolor.

5. Necesidad de dormir y descansar

Insomnio, interrupciones del sueño.

Diagnóstico NANDA:

[00095] Insomnio.

Resultados NOC:

[0004] Sueño.

Intervenciones NIC:

[1850] Mejorar el sueño.
[6482] Manejo ambiental: confort

6. Necesidad de vestirse y desvestirse

Dificultad para vestirse debido a la fatiga.

Diagnóstico NANDA:

[00108] Déficit de autocuidado: vestir.

Resultados NOC:

[0302] Autocuidado: vestir.

Intervenciones NIC:

[1803] Asistencia para vestirse.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de límites normales

Fiebre debido a la neumonía.

Diagnóstico NANDA:

[00007] Hipertermia.

Resultados NOC:

[0800] Termorregulación.

Intervenciones NIC:

[3900] Regulación de la temperatura.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Evaluar la piel y la capacidad para realizar cuidados personales.

Diagnóstico NANDA:

[00108] Déficit de autocuidado: baño/higiene.

Resultados NOC:

[0301] Autocuidado: baño.

Intervenciones NIC:

[1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

9. Necesidad de evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otros

Riesgo de caídas, infecciones.

Diagnóstico NANDA:

[00004] Riesgo de infección.
[00155] Riesgo de caídas.

Resultados NOC:

[1902] Control del riesgo: infección.
[1909] Conductas de prevención de caídas.

Intervenciones NIC:

[6540] Control de infecciones.
[6490] Prevención de caídas.

10. Necesidad de comunicarse con los demás

Evaluar la capacidad de comunicación.

Diagnóstico NANDA:

[00051] Deterioro de la comunicación verbal.

Resultados NOC:

[0902] Comunicación: verbal.

Intervenciones NIC:

[4976] Potenciación de la comunicación.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado

Impacto de la enfermedad en la capacidad para trabajar.

Diagnóstico NANDA:

[00089] Afrontamiento ineficaz de la familia.

Resultados NOC:

[2202] Resolución de problemas.

Intervenciones NIC:

[7100] Apoyo en la toma de decisiones.

CONCLUSIONES

Al realizar un Plan de Atención de Enfermería a esta paciente, nos damos cuenta que es necesaria una valoración integral ya que están afectadas prácticamente todas las necesidades básicas. Es un tipo de paciente muy vulnerable y hay que realizar una correcta valoración tanto física como emocional.

BIBLIOGRAFÍA

OMS. Neumonía [Internet]. WHO. World Health Organization; 2016 [citado 28 mayo 2024]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
OMS. Neumococo [Internet]. Organización Panamericana de la Salud; 2019 [citado 28 mayo 2024]. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/neumococo
H.U Reina Sofía. PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR: NEUMONÍA. [Internet]. Dirección de enfermería. 2016 [citado 2 junio 2024]. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/cuidados_enfermeria/neumonia.pdf
NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado 2 junio 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda