Caso clínico. Paciente con incontinencia urinaria

 

AUTORES

1. María Alcutén Romera. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Angélica Blanco Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Carmen María Begué Azpiroz. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Daniel Jesús Vargas Buhigas. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. María Ángela Arto Delgado. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La incontinencia urinaria es la pérdida de orina de forma involuntaria. Es un problema prevalente en nuestra sociedad y con influencia negativa en la calidad de vida de los pacientes. Puede ser de tipo incontinencia de esfuerzo, de urgencia o mixta. Se produce más en sexo femenino de edad avanzada. El diagnóstico precoz es clave para poder abordarlo y se realizan mediante la entrevista con el paciente y la exploración física. El tratamiento de elección es el conservador en el que se realizan cambios en el estilo de vida junto con el tratamiento farmacológico y quirúrgico.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria, atención de enfermería, enfermería.

ABSTRACT

Urinary incontinence is the loss of urine unintentionally. It is a problem prevalent in our society and with a negative influence on the quality of life of patients. It can be stress, urgency or mixed incontinence. It occurs more in older females. Early diagnosis is key to being able to address it and is done through the interview with the patient and physical examination. The treatment of choice is the conservative in which lifestyle changes are made along with pharmacological and surgical treatment.

KEY WORDS

Urinary incontinence, nursing care, nursing.

INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria (IU) es una patología prevalente en la actualidad y afecta más al sexo femenino que al masculino. Se puede definir como la pérdida de orina de forma involuntaria, teniendo gran influencia de forma negativa en la calidad de vida.

Los factores de riesgo asociados a la incontinencia urinaria son la edad, el sexo femenino, estreñimiento y uso de laxantes, obesidad, problemas respiratorios destacando el asma y cirugías como la episiotomía y el prolapso genital en mujeres. Además de etapas en la vida de estas como el embarazo y el climaterio.

Las manifestaciones clínicas son la pérdida de orina involuntaria que puede derivar a sufrir estrés incluso depresión por la alteración física y psicológica que supone en cuanto a cambios en el estilo de vida¹.

Se pueden diferenciar dos tipos de incontinencia urinaria principales, incontinencia de esfuerzo e incontinencia de urgencia. La incontinencia de esfuerzo hace referencia a la pérdida de orina producida por esfuerzos físicos mientras que la incontinencia de urgencia se asocia al deseo de orinar inminente. También se puede encontrar la incontinencia urinaria mixta cuando se combinan síntomas de ambas².

Para realizar un correcto diagnóstico hay que realizar un examen físico general que incluya exploración abdominal, perianal, rectal y vaginal en mujeres. También con la ayuda de ecografía y otras técnicas para visualizar la morfología y la funcionalidad de estructuras anatómicas implicadas, estudios del tracto urinario y análisis de orina. Una parte importante será la entrevista con el paciente por parte del equipo sanitario para evaluar la afectación en su calidad de vida.

El tratamiento se puede abordar desde la perspectiva conservadora, farmacológica y quirúrgica. El tratamiento conservador es el más ventajoso y de primera elección. Consiste en modificaciones en el estilo de vida, en la alimentación, la ingesta de líquidos, en realizar micción programada y ejercicios de Kegel. Todos estos cambios ayudan a mejorar el patrón miccional³.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 67 años, que sufre de pérdidas involuntarias de orina, lo que ha generado una incontinencia urinaria.

La paciente expresa que desde que le operaron de histerectomía sufre de pérdidas en su día a día, lo que le supone un problema de estrés y de vergüenza. Actualmente refiere que tiene ganas de orinar de forma repentina e inminente y que no le da tiempo a llegar al baño. Ha dejado de hacer ciertas actividades por este problema y ahora lleva una vida más sedentaria. Además comenta que no puede tener un buen descanso nocturno debido a este problema, ya que se levanta varias veces de la cama, impidiendo así un sueño continuo y un mal descanso que le afecta en su vida diaria.

Durante la entrevista refiere que se siente frustrada y que quiere mejorar esta situación.

Antecedentes: HTA, obesidad, diabetes mellitus tipo II.

Intervenciones Quirúrgicas: histerectomía.

Alergias: Sin alergias conocidas hasta la fecha

Tratamiento activo: Enalapril/Hidroclorotiazida 10/25 mg, Metformina 850 mg.

Exploración: TA: 146/89 mmHg, FC: 82 lpm, Tª: afebril (36,2ºC), SpO2: 98% basal. Peso: 84 kg. Altura: 1.64m. IMC: 31.2 kg/m²

 

VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Patrón 1. Percepción – manejo de salud: Estado de salud deficiente. Con buena disposición a cambiar su estilo de vida para mejorar su situación. Podemos concluir que este patrón está alterado, ya que, aunque perciba que su estado de salud no es el adecuado, no sabe manejarlo.

Patrón 2. Nutricional – metabólico: Tiene un IMC de 31.2 kg/m² (es obesa tipo I). El patrón está alterado ya que presenta un IMC más elevado de lo que debería.

Patrón 3. Eliminación: El patrón está alterado, ya que la paciente es incontinente urinaria. Presenta incontinencia de tipo urgente, pues tiene ganas repentinas e inminentes de miccionar.

Patrón 4 Actividad – ejercicio: Estilo de vida más sedentario debido a su incontinencia. Refiere que ha dejado de hacer actividades que antes realizaba sin problema. Por lo tanto, este patrón está alterado.

Patrón 5. Sueño – descanso: Debido a la urgencia de tener que levantarse al baño cada poco tiempo durante la noche no descansa bien y no tiene un sueño continuo. Evidencia la alteración de dicho patrón.

Patrón 6. Cognitivo – perceptivo: Este patrón no está alterado ya que no manifiesta ningún deterioro cognitivo ni tampoco perceptivo.

Patrón 7: Autopercepción – autoconcepto: Este patrón está alterado ya que la paciente no refiere satisfacción con su estado actual, mostrándose frustrada con su incontinencia.

Patrón 8. Rol – relaciones: El patrón no está alterado. La paciente no expresa problemas en este patrón. Por tanto, no disponemos de información para valorar.

Patrón 9. Sexualidad y reproducción: El patrón no está alterado. La paciente no expresa preocupación respecto a los aspectos que se valoran en este patrón, por lo que no disponemos de información para realizar la valoración.

Patrón 10. Adaptación tolerancia al estrés: se siente frustrada y avergonzada, lo que le genera estrés. El patrón está alterado ya que no es capaz de afrontar sus problemas de forma efectiva.

Patrón 11. Valores – creencias: No está de acuerdo con algunas de las situaciones de su vida, pero tiene disposición para intentar cambiarlas. El patrón está alterado ya que no está conforme con su vida diaria actual.

 

DIAGNÓSTICOS NANDA, CRITERIOS DE RESULTADOS NOC Y CRITERIOS DE INTERVENCIONES NIC^4,5

DIAGNÓSTICO 1:

NANDA:

(00019) Incontinencia urinaria de urgencia relacionada con distensión excesiva de la vejiga manifestado por urgencia urinaria.

NOC:

0502-Continencia urinaria.

0503-Eliminación urinaria.

NIC:

0570-Entrenamiento de la vejiga urinaria.

0560-Ejercicios del suelo pélvico.

0610-Cuidados de la incontinencia urinaria.

0600-Entrenamiento del hábito urinario.

 

DIAGNÓSTICO 2:

NANDA:

(00198) Trastorno del patrón de sueño relacionado con interrupciones manifestado por insatisfacción con el sueño.

NOC:

0003-Descanso.

0004-Sueño.

2002-Bienestar personal.

NIC:

1850-Mejorar el sueño.

0180-Manejo de la energía.

5510-Educación para la salud.

 

DIAGNÓSTICO 3:

NANDA:

(00182) Disposición para mejorar el autocuidado manifestado por expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento de la vida.

NOC:

(1602) Conducta de fomento de la salud.

NIC:

(1800) Ayuda con el autocuidado.

(4420) Acuerdo con el paciente.

(5606) Enseñanza: individual.

 

CONCLUSIÓN

La incontinencia urinaria es un problema de salud con gran importancia en la actualidad, que influye negativamente en la vida de los pacientes.

Enfermería es clave para el diagnóstico y tratamiento mediante una valoración precoz e intervenciones necesarias en un plan de cuidados.

El estado de salud de la paciente es mejorable, es conocedora de la situación. Reconoce no saber abordarlo y por eso se necesitan cambios en el estilo de vida para conseguir una buena calidad de vida.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Campillos-Cañete, M., González-Tamajón, R. M., Berlango-Jiménez, J., & Crespo-Montero, R. Incontinencia urinaria: causas y cuidados de enfermería. Una revisión bibliográfica. Enfermería Nefrológica. 2021; 24(1): 25-37
2. Velilla, J. R., Audina, A. J. B., Sanjuan, M. I. L., León, D. M., Lasheras, B. L. M., & Monesma, A. L. Incontinencia urinaria: descripción, tipos y evaluación. Revista Sanitaria de Investigación. 2022; 3(8): 188.
3. Amador, K. A., Diaz, S. R., & Montenegro, C. V. Incontinencia urinaria: diagnóstico, manejo y tratamiento. Revista Ciencia y Salud Integrando Conocimientos. 2021; 5(2): ág-15.
4. Clasificación diagnósticos NANDA. [INTERNET] Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/
5. Valdespina Aguilar C. Clasificaciones NANDA, NIC, NOC 2018-2020 [Internet]. Salusplay. 2019. Disponible en: https://contenidos.salusplay.com/hubfs/ebooks/Clasificaciones-NANDA-NOC-NIC-2018-2020.pdf