Nº de DOI:10.34896/RSI.2025.86.56.001
AUTORES
- María José Romero Meneses. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- Laura Izquierdo Vilar. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- Paula López Salas. Enfermera de Dermatología. Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia, España).
- María Consuelo Cánovas Bernal-Quirós. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- Patricia Pilar Tejada Josa. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
- Lorién Castán Pérez. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
RESUMEN
Paciente varón, de 73 años de edad, no incapacitado, que ingresa en el Centro Sociosanitario con el diagnóstico de trastorno esquizofrénico de tipo paranoide, cuyos antecedentes personales
son diabetes mellitus tipo 2, HTA, dislipemia, fumador, obesidad, EPOC, trastorno por dependencia alcohólica (actualmente en abstinencia desde hace varios años), no tiene RAM conocidas, tuvo cáncer vejiga y bocio multinodular intratorácico. Ingresó en el Centro el 15 de diciembre de 2024. Tuvo lugar una serie de fugas del paciente en el Centro, donde volvía por su propio pie a las horas de haberse fugado. Algunas de las fugas realizadas, han vuelto con intoxicación etílica (recaída en alcohol). Actualmente, no ha vuelto a fugarse, desde hace ya varios años, ni ha vuelto a tener recaídas
PALABRAS CLAVE
Intoxicación, esquizofrenia, recaída.
ABSTRACT
Male patient, 73 years old, not disabled, admitted in the Social and Health Center with the diagnosis of disorder paranoid type schizophrenic, whose personal history are type 2 diabetes mellitus, HTN, dyslipidemia, smoker, obesity, COPD, alcohol dependence disorder (currently in abstinence for several years), has no known ADRs, He had bladder cancer and intrathoracic multinodular goiter. He entered the Center on December 15, 2024. A series of patient escapes occurred in the Center, where he returned on his own two hours after having escaped. Some of the escapes made, has returned with alcohol poisoning (alcohol relapse). Currently, there has not ran away again, for several years now, nor has he had any relapses
KEY WORDS
Intoxication, schizophreina, relapse.
INTRODUCCIÓN
La esquizofrenia es una enfermedad mental compleja. Es un trastorno psiquiátrico que va deteriorando la percepción, el pensamiento, la afectividad, la conducta, dañando su interacción social y familiar. El trastorno esquizofrénico es crónico y afecta disfunciones emocionales, cognitivas y conductuales. En cuanto a la afectación de la esquizofrenia en el mundo, se considera, según la OMS, que afecta a más de 21 millones de personas en todo el mundo. Siendo más común en los hombres que en las mujeres1.
Entre las causas que producen este trastorno se encuentran la genética (la esquizofrenia puede llegar a ser hereditaria), el medio ambiente (pobreza, exposición a virus, malnutrición antes del nacimiento…), perturbaciones en las estructuras, función o química del cerebro. El diagnóstico de la enfermedad es clínico, basándose en los síntomas que presenta el individuo1.
En cuanto a la sintomatología del trastorno esquizofrénico, es importante reconocerla lo antes posible para proporcionar un tratamiento adecuado. Generalmente, los signos aparecen entre los 16 y los 30 años. La sintomatología se clasifica en tres categorías: síntomas positivos, que son aquellos que una persona sana no presenta (alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento y trastornos del movimiento), síntomas negativos, donde el paciente no se relaciona socialmente y tiene problemas para mostrar sus emociones (voz apagada, falta de expresión facial, problemas para realizar una actividad…) y síntomas cognitivos, aquellos que dificultan el trabajo del individuo incluso su autocuidado (dificultad para procesar información y tomar decisiones, dificultad en la atención)2.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Respecto al paciente de este caso clínico y a sus datos identificativos, es un varón de 73 años (fecha de nacimiento: 12/07/1952) de nacionalidad española. Su peso oscila los 87kg y su talla es de 1.66cm
Los antecedentes personales que presenta el paciente son: no RAM conocida, EPOC, Diabetes Mellitus tipo 2, HTA, dislipemia, obesidad.
Hábitos tóxicos: fumador y ex – consumidor de alcohol.
Intervenciones quirúrgicas: quiste sebáceo en cara y tiroidectomía total.
Otros: cáncer de vejiga (se realiza resección transuretral y posteriormente tratamiento quimioterápico con instilaciones vesicales), estrechez de meato, bocio multinodular con extensión intratorácica con estenosis traqueal. Se realiza PAAF tiroideo siendo negativo para malignidad.
Los antecedentes familiares que presenta el paciente, en cuanto a padres: fallecieron, no se sabe causa. En cuanto a hermanos, el paciente es el cuarto de cinco hermanos; los dos primeros fallecieron (asma y cáncer, respectivamente), el resto siguen vivos y sanos.
Actualmente, el paciente tiene BEG (buen estado general), está bien nutrido (obesidad) e hidratado. Colabora orientado en tiempo y espacio. Buena adherencia al tratamiento prescrito.
Autónomo, consciente y coherente. Se le controla la DM2 con control de glucemias. Tratado con ADO (antidiabéticos orales, metformina). No utiliza inhaladores ni aerosoles.
Diagnóstico médico.
El 15 de diciembre de 2024 este paciente ingresó en el Centro Sociosanitario de Plasencia, con el diagnóstico psiquiátrico de trastorno esquizofrénico paranoide, además de ser diagnosticado también con trastorno límite de la personalidad y abuso de alcohol.
Medicación actual:
Torasemida, quetiapina, omeprazol, salbutamol, topiramato, acetilsalicílico ácido (adiro), tamsulosina, risperidona, fosfomicina, lormetazepam, levotiroxina sódica.
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
Patrón 1: Percepción-Manejo de la salud.
Alterado.
El paciente presenta un trastorno de dependencia al alcohol.
Tiene buena adherencia al tratamiento impuesto. No se sabe si actualmente el paciente ha superado, totalmente, el alcoholismo, debido a que no sale del centro por lo que no puede consumir, de hecho, el paciente es consciente y no quiere salir del centro. El paciente es autónomo en cuanto a sus cuidados e higiene.
El Patrón ha sido valorado con: Ciwa AR (evalúa síndrome de abstinencia).
Patrón 2: Nutricional-Metabólico.
Alterado.
El paciente presenta HTA, Diabetes Mellitus de tipo 2, dislipemia y obesidad. Se le mantiene dieta especial para diabéticos y de fácil masticación, ya que puede tener posible atragantamiento por disfagia. El Patrón ha sido valorado con: Riesgo nutricional “conozca su salud nutricional”.
Patrón 3: Eliminación.
Alterado.
En su tratamiento se le proporciona Movicol (solamente en caso de no haber hecho ninguna deposición en todo el día), debido a los numerosos fármacos que se tiene que tomar cada día ha desarrollado estreñimiento.
Patrón 4: Actividad-Ejercicio.
Alterado.
El paciente no hace ejercicio, además tiene obesidad, EPOC (para este último está tratado con ventolín, salbutamol) y HTA. El paciente realiza sus AVD de manera autónoma.
El Patrón ha sido valorado con: Tinetti, Barthel, Índice de Katz,y Lawton y Brody.
Patrón 5: Reposo-Sueño.
Alterado.
El paciente a veces, por las noches, requiere de medicación (lormetazepam) para ciertas noches de insomnio. Le pasamos el cuestionario: Oviedo.
Patrón 6: Cognitivo-Perceptual.
Alterado.
El paciente está diagnosticado con trastorno esquizofrénico paranoide y trastorno límite de la personalidad.
El Patrón ha sido valorado con: Pfeiffer y el Test de Isaac.
Patrón 7: Autopercepción-Autoconcepto.
No alterado.
El paciente es capaz de ser consciente de su propia imagen y de cómo se percibe. No presenta depresión ni tristeza.
Patrón 8: Rol-Relaciones.
No alterado.
El paciente es capaz de relacionarse con todo el mundo y de mantener una conversación de manera adecuada.
Patrón 9: Sexualidad-Reproducción.
No alterado.
El paciente refiere tener una vida sexual satisfactoria.
Patrón 10: Adaptación-Tolerancia al estrés.
No alterado.
El paciente afronta su enfermedad positivamente sin miedos.
Patrón 11: Valores-Creencias.
No alterado.
El paciente tiene religión católica pero no practicante.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA (NANDA, NOC, NIC)
1.NANDA: (00043) Protección ineficaz r/c tabaquismo m/p alteración en la atención3.
NOC: (1602) Conducta de fomento de la salud.
INDICADOR: (160219) Evita el uso de tabaco.
OBJETIVO: el paciente logrará mantener una conducta de fomento de la salud, evitando el uso del tabaco.
NIC: (5510) Educación para la salud.
ACTIVIDADES:
-Formular los objetivos del programa de Educación para la salud.
-Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables.
-Animar al paciente a mejorar su estado de salud y disminuir el consumo de tabaco.
-Determinar el historial del paciente acerca del consumo de tabaco anterior y actual.
-Formular un objetivo (con el paciente) con una serie de técnicas.
2.NANDA: (00232) Obesidad r/c Diabetes Mellitus de tipo 2 m/p IMC > 30kg/m23.
NOC: (1841) Conocimiento: manejo del peso.
INDICADOR: (184102) Índice de masa corporal óptimo.
OBJETIVO: El paciente tomará un cambio de actitud de cara a una pérdida progresiva de peso, habiendo tomado conciencia de la importancia de mantener un IMC en valores óptimos y llevando un adecuado control de la diabetes.
NIC: (1260) Manejo del peso.
ACTIVIDADES:
-Valorar el estado actual del paciente.
-Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la alimentación.
-Comentar con el paciente las patologías que conlleva el aumento de peso.
-Explicarle al paciente la relación que hay entre ingesta de alimentos, ejercicio, ganancia de peso y pérdida de peso.
-Animar al paciente a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas a diario.
3. NANDA: (00011) Estreñimiento r/c polimedicación m/p no hacer deposiciones en todo el día3.
NOC: (0501): Eliminación intestinal.
INDICADOR: (50101): Patrón de eliminación.
OBJETIVO: el paciente conseguirá la eliminación intestinal, con el patrón de eliminación, durante el periodo de 1 semana.
NIC: (0200): Fomento del ejercicio.
ACTIVIDADES:
– Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal.
-Proporcionar al paciente prendas y calzado cómodo.
-Planificar con el paciente un programa de ejercicios semanales adecuados a sus capacidades.
-Explorar los obstáculos para el ejercicio.
-Proporcionar un refuerzo positivo si el paciente responde positivamente.
4.NANDA: (00085) Deterioro de la movilidad física r/c EPOC m/p cansancio3.
NOC: (0200) Ambular.
INDICADOR: (20002) Camina con marcha eficaz.
OBJETIVO: el paciente ambulará con marcha eficaz durante un periodo de 1 mes y medio hasta que logre una marcha seguida.
NIC: (0221) Terapia de ejercicios: Ambulación.
ACTIVIDADES:
– Planificar entre paciente y enfermera un programa de ejercicios físicos con diferentes ritmos.
-Consultar con la fisio sobre un plan de deambulación.
-Ayudar al paciente si lo necesita.
-Fomentar una deambulación independiente para el paciente, siempre dentro de los límites.
-Animar al paciente y motivar.
5.NANDA: (00095) Insomnio r/c polimedicación m/p dificultad para conciliar el sueño3.
NOC: (0004) Sueño
INDICADOR: (403) Patrón de sueño.
OBJETIVO: el paciente conseguirá dormir sin la necesidad de fármacos o hasta reducir la dosis de los mismos.
NIC: (1850) Mejorar el sueño.
ACTIVIDADES:
-Determinar el patrón sueño/vigilia que posee el paciente actualmente.
-Planificar con el paciente un ciclo regular de sueño.
-Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón de sueño.
-Animar a que establezca una rutina para irse a la cama.
-Enseñarle técnicas para conciliar el sueño.
6.NANDA: (00129) Confusión crónica r/c trastornos mentales m/p alteraciones de la percepción3.
NOC: (0900) Cognición.
INDICADOR: (90009) Procesa la información.
OBJETIVO: el paciente conseguirá buena cognición, procesando la información.
NIC: (4350) Manejo de la conducta.
ACTIVIDADES:
-Hacer que el paciente se sienta responsable de su conducta.
-Establecer límites con el paciente.
-Abstenerse de discutir o regatear los límites establecidos con el paciente.
-Establecer hábitos.
-Evitar las interrupciones.
CONCLUSIONES
El paciente no ha recibido el alta, sigue ingresado en el Centro Sociosanitario de Plasencia.
Es una persona autónoma, que realiza sus actividades de la vida diaria (AVD) independientemente, se asea solo, se viste solo, come solo, deambula por las instalaciones del centro, se relaciona con los demás residentes…
En caso de querer dialogar con el paciente, te sigue la conversación de manera fluida.
Es una persona tranquila y amable.
Preinscripción:
El paciente asiste a terapia 2 días en semana.
Acude al botiquín para sus controles de peso, glucemia y tensiones. Seguirá con su tratamiento para la esquizofrenia y trastorno límite de la personalidad.
Fumará 10 cigarrillos al día.
Aconsejarle salidas terapéuticas grupales a la calle.
Preguntar siempre primero los motivos por los que ha acudido al botiquín, esto nos permitirá saber su demanda y por tanto nuestra respuesta.
No invadir su espacio personal.
Seguir trabajando para identificar el alcance de las alteraciones y explicarle que son percepciones y no realidades.
BIBLIOGRAFÍA
- Esquizofrenia. Who.int.2021 (Consultado el 5 de febrero 2025). Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/schizophrenia
- ANACEM R. Revista ANACEM 14(2). Issuu. 2021 (Consultado el 5 de febrero de 2025). Disponible en: https://issuu.com/revistaanacem/docs/5_anacem_14-2
- NNNConsult. Elsevier; 2015 [Consultado el 5 de febrero de 2025]. Disponible en:
http://www.nnnconsult.com.ezproxy.unex.es/
