Caso clínico. Paciente crónico complejo

AUTORES

1. Pilar Beamuz Molero. Enfermera del Servicio de Cirugía Hepatobiliar-Esófago. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Ángel Ojeda Gaitán. Enfermero del Servicio Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Désirée Carilla Pina. Enfermera del Servicio de Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Mario Cantador López. Enfermero del Servicio de Consultas Externas de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Lidia Yolanda Azuara Amores. Enfermera del Servicio de Radiodiagnóstico. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez, Zaragoza.
6. Cristina Tanase. Enfermera en el Servicio de Radiodiagnóstico. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez. Zaragoza.

RESUMEN

El cuidado de pacientes crónicos complejos (PCC) en enfermería requiere un enfoque holístico y personalizado para abordar necesidades médicas y emocionales. Los PCC presentan múltiples enfermedades crónicas de manera simultánea, por lo que necesitan cuidados continuos y multidisciplinares. Se presenta el caso de un paciente de 82 años hospitalizado tras un accidente cerebrovascular (ACV) con diversos problemas de salud. El objetivo del artículo es realizar un plan de cuidados de enfermería individualizado durante su estancia en la Unidad de Medicina Interna, fomentando la autonomía del paciente, utilizando como instrumento de valoración las 14 necesidades de Virginia Henderson.

PALABRAS CLAVE

Paciente crónico complejo, accidente cerebrovascular, hospitalización, enfermería.

ABSTRACT

Caring for complex chronic patients (CCPs) in nursing requires a holistic and personalized approach to address both medical and emotional needs. CCPs present with multiple chronic illnesses simultaneously, necessitating continuous and multidisciplinary care. This article presents the case of an 82-year-old patient hospitalized after a cerebrovascular accident (CVA) with various health problems. The goal of the article is to develop an individualized nursing care plan during his stay in the Internal Medicine Unit, promoting patient autonomy, using Virginia Henderson’s 14 basic needs as the assessment tool.

KEY WORDS

Complex chronic patient, cerebrovascular accident (CVA), hospitalization, nursing.

INTRODUCCIÓN

El cuidado de pacientes crónicos complejos (PCC) en el ámbito de la enfermería requiere un enfoque holístico y personalizado que aborde tanto las necesidades médicas como emocionales del paciente. Estos pacientes demandan una atención integral que permita mejorar su calidad de vida y prevenir complicaciones. La intervención de enfermería es esencial para coordinar los cuidados, proporcionar apoyo continuo y garantizar una atención efectiva y humana¹.

Un paciente crónico complejo (PCC) es una persona que padece múltiples enfermedades crónicas simultáneamente, lo que genera una situación de alta vulnerabilidad y una necesidad de cuidados continuos y multifacéticos. Estos pacientes suelen tener una combinación de condiciones médicas, psicológicas y sociales que interactúan entre sí, complicando el manejo y tratamiento de su salud^1,2.

Este artículo se enfoca en el proceso de atención de enfermería de un PCC, destacando la importancia de una valoración integral basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson. A través de esta valoración, se identifican los problemas de salud actuales del paciente y se desarrollan diagnósticos de enfermería específicos. Además, se plantea un plan de cuidados individualizado que incluye objetivos claros e intervenciones precisas para abordar las necesidades del paciente.

El objetivo es proporcionar un plan de cuidados enfocado al manejo de pacientes crónicos complejos desde la perspectiva de la enfermería, enfatizando la importancia de una atención centrada en el paciente y su entorno familiar. La colaboración efectiva dentro del equipo de salud y el apoyo continuo a los cuidadores son fundamentales para optimizar los resultados de salud y mejorar la calidad de vida del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 82 años que ingresa a unidad de Medicina Interna tras diagnóstico de accidente cerebrovascular (ACV).

Previo al ingreso era independiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), no fumador y vivía en su domicilio con su mujer.

Los antecedentes personales del paciente son:

• Cardiopatía congénita.
• Diabetes Mellitus tipo 2.
• Hipertensión arterial.
• Dislipemia.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA, VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:

El paciente se encuentra hospitalizado y para un adecuado plan de cuidados se debe realizar una valoración inicial basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson para conocer los problemas de salud actuales del paciente.

• Necesidad 1. Respiración: no presenta disnea en reposo, por lo que presenta una saturación de oxígeno del 97% basal. El paciente no fuma ni es exfumador. No usa inhaladores.
• Necesidad 2. Alimentación: debido al ACV el paciente tiene deterioro de la deglución y requiere nutrición enteral por SNG.
• Necesidad 3. Eliminación: incontinencia urinaria total y fecal. Tiene sondaje vesical permanente y uso de pañales, ya que es dependiente totalmente para esta necesidad.
• Necesidad 4. Movilización: presenta hemiparexia derecha y escasa movilidad en hemicuerpo izquierdo, dependiente para las ABVD.
• Necesidad 5. Reposo y sueño: el paciente tiene somnolencia debido a la preocupación por su estado de salud actual. Tiene medicación prescrita si precisa para ayudar a conciliar el sueño.
• Necesidad 6. Vestirse/Desvestirse: dependiente total.
• Necesidad 7. Termorregulación: sin alteración observada. Presenta una temperatura corporal al acudir a consulta de 36.2ºC.
• Necesidad 8. Higiene y piel: el estado de su piel es normocoloreada e hidratada. Presenta riesgo alto de UPP (escala Braden: 10).
• Necesidad 9. Seguridad: el paciente no presenta alergias medicamentosas conocidas (NAMC). Se encuentra vacunado correctamente. Físicamente el paciente se encuentra muy limitado y emocionalmente muy triste y preocupado ya que es consciente de su estado actual de salud cuando previo al ACV era completamente independiente para las ABVD. La cuidadora principal es su mujer. Índice de Barthel: (0, dependencia total).
• Necesidad 10. Comunicación: tiene disartria, por lo que presenta mucha dificultad para la comunicación con su entorno.
• Necesidad 11. Creencias y valores: sin alteración observada.
• Necesidad 12. Trabajar/Realizarse: sin alteración observada.
• Necesidad 13. Ocio: su actividad lúdica se ve muy afectada por las diversas limitaciones físicas del paciente.
• Necesidad 14. Aprendizaje: sin alteración observada.

El paciente se encuentra en una situación de paciente crónico complejo (PCC).

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Tras la valoración, el paciente se encuentra en una situación de paciente crónico complejo (PCC) por el gran número de problemas de salud que presenta actualmente en su estancia hospitalaria tras el ACV. Por ello, se debe realizar un plan de cuidados individualizado tratando los problemas de salud más importantes del paciente.

Presenta un alto riesgo de padecer úlceras por presión por lo que sería adecuado el diagnóstico enfermero de riesgo de úlcera por presión [00249] y se debe a una alteración del funcionamiento cognitivo y alteración sensorial:

El objetivo es mantener la integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Intervenciones: vigilancia de la piel y cambios posturales del paciente³.

El paciente tiene nutrición enteral por SNG, además de tener sonda vesical permanente por incontinencia. Por tanto, tiene riesgo de infección [00004]:

El objetivo principal es el control del riesgo para evitar, eliminar, o reducir las amenazas para la salud. Para ello, el indicador es desarrollar y adaptarse a estrategias de control del riesgo.

Intervenciones: identificación de los riesgos y aumentar los sistemas de apoyo³.

Otro diagnóstico enfermero adecuado para el paciente es la incontinencia fecal [00014], manifestado por no reconocer la urgencia de defecar y se relaciona con la alteración del funcionamiento cognitivo.

El objetivo es el estado neurológico, es decir, la capacidad del sistema nervioso central y periférico para recibir, procesar y responder a los estímulos externos e internos.

Intervenciones: seguir una terapia de ejercicios para el control muscular, intentando restablecer la continencia tanto urinaria como fecal³.

El paciente tiene una desatención unilateral [00123], manifestado por fracaso al mover cabeza, tronco y extremidades en el hemicuerpo derecho. Se encuentra relacionado por una lesión cerebral, en este caso, el accidente cerebrovascular que ha sufrido.

Los objetivos principales son:

Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Intervenciones: enfermería debe intervenir ayudando o supliendo al paciente en estas actividades que actualmente no puede realizar de manera independiente.

Atención al lado afectado para que el paciente sea capaz de reconocer, proteger e integrar cognitivamente la parte derecha de su cuerpo.

Intervenciones: manejo de la desatención unilateral³.

El paciente padece deterioro de la comunicación verbal [00051], manifestado por dificultad para hablar, verbalizar y formar palabras y frases.

El objetivo es conseguir la comunicación, es decir, recepción, interpretación y expresión de los mensajes verbales, escritos y no verbales.

Intervenciones: enfermería debe hacer una escucha activa [4920] para intentar que el paciente sea capaz de expresarse y que también se sienta escuchado. Además, es importante mejorar la comunicación empleando estrategias para aumentar la capacidad de comunicación de este³.

Por último, la cuidadora principal del paciente es su esposa, que tiene una edad de 80 años, y puede existir riesgo de cansancio del rol de cuidador [00062], ya que puede llegar a tener dificultades para satisfacer las responsabilidades de cuidados, expectativas y/o comportamientos requeridos por su marido y a consecuencia de esto, comprometa la salud del paciente.

El objetivo es la resistencia del papel del cuidador para que la cuidadora principal sea capaz de continuar el cuidado del paciente durante un largo periodo de tiempo.

Intervenciones: apoyo a la cuidadora principal para proporcionarle seguridad y ánimo³.

EVALUACIÓN CONTINUA:

Durante los días de hospitalización del paciente se debe seguir y tener en cuenta el plan de cuidados planteado, evaluando la efectividad de las intervenciones enfermeras regularmente:

• Adaptar el plan de cuidados según la evolución del paciente.
• Fomentar la comunicación constante con el equipo multidisciplinario, el paciente y su familia para ajustar los cuidados de acuerdo con las necesidades y preferencias del paciente.
• Informar y educar a la familia sobre el estado y las necesidades del paciente.
• Involucrar a la familia en el proceso de cuidados y en la toma de decisiones.
• Proporcionar recursos de apoyo psicológico y social tanto para el paciente como para su familia.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rico-Blázquez M, Sánchez-Gómez S, Fuentelsaz-Gallego C. El cuidado como elemento transversal en la atención a pacientes crónicos complejos. Enferm Clínica. 2014 Feb;24(1):44-50
2. Lapeña-Moñux Y, Palmar-Santos AM, Martínez-González O, Maciá-Soler L, Orts-Cortés MI,Pedraz-Marcos A. La enfermera ante el reto de la gestión del paciente crónico complejo. Revista ROL Enfermería. 2017 Feb;40(2):130-136
3. NNNConsult. Herramienta para planes de cuidados de enfermería [Internet]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/