AUTORES
- Jorge Fraguas Fraj. Enfermero de urgencias HUMS. Zaragoza.
- Luis González Álvarez. Enfermero 061 Aragón.
- Alicia Álvarez Álvarez. Graduada en Enfermería.
- Daniela María Raulea. Enfermera HULP. Madrid.
- Laura Mateo Monente. Enfermera HUMS. Zaragoza.
- Teresa Edo Hueso. Enfermera de UCI HUMS. Zaragoza.
RESUMEN
En este trabajo se pretende mostrar el manejo de un paciente que, tras un intento de autolisis por excesivo consumo, en este caso, de benzodiacepinas, acudió al servicio de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, dónde se le estabilizó hemodinamicamente para su posterior ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (U.C.I.) y hospitalización.
PALABRAS CLAVE
Intoxicación, benzodiacepinas, medicamentos, abuso.
ABSTRACT
This work aims to show the management of a patient who, after an attempt at self-lysis due to excessive consumption, in this case, of benzodiazepines, went to the emergency service of the Miguel Servet University Hospital in Zaragoza, where he was hemodynamically stabilized for subsequent admission. in the Intensive Care Unit (ICU) and hospitalization.
KEY WORDS
Intoxication, benzodiazepines, medication, abuse.
INTRODUCCIÓN
Para la realización de este artículo se han consultado informes de asistencia de un caso real, guías de actuación del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, manuales de enfermería NANDA-NIC-NOC, así como una búsqueda bibliográfica en bases de datos como, Science Direct, Google Académico, y Scielo.
Se ha limitado la búsqueda a artículos publicados en los últimos 10 años de texto completo, en castellano e inglés.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se traslada a urgencias a un paciente, varón de 57 años, por parte de la Soporte Vital Avanzado (SVA) del 061, que es encontrado por su hija en su domicilio con disminución del nivel de conciencia tras una presunta intoxicación medicamentosa con ideación autolítica (numerosos blísters de medicación vacíos, supuesta ingesta de más de 200 comprimidos de benzodiacepinas).
La hija comenta que el paciente últimamente está viviendo una situación de gran estrés y un desbordamiento emocional por problemas personales.
Como antecedentes: Virus de la hepatitis C (VHC) y depresión, en seguimiento por psiquiatría y psicología. Actualmente toma como tratamiento habitual trazodona, gabapentina, quetiapina, venlafaxina, ibuprofeno y omeprazol. Sin alergias medicamentosas conocidas.
A su llegada se traslada al paciente al área de vitales donde rápidamente se monitoriza encontrando unas constantes vitales de:
- Tensión arterial: 119/78 mmHg.
- Frecuencia cardiaca: 109 l.p.m.
- Saturación de oxígeno: 98% con gafas nasales.
- Temperatura: 36,6 grados.
A la auscultación nos encontramos con hipoventilación y tonos cardíacos rítmicos y sin soplos. En cuanto a la valoración neurológica el paciente presenta en un primer momento un Glasgow de 9.
Se procede a canalizar dos vías de acceso periférico del calibre 18, para la extracción de una analítica sanguínea (bioquímica, hemograma, coagulación y equilibrio venoso) y administración de sueroterapia y flumazenilo intravenoso en bolo, así como en perfusión continua. Se coloca una sonda vesical (S.V.) para el control de diuresis y la extracción de una analítica de orina (sedimento y tóxicos: positivo en benzodiacepinas).
Durante todo este proceso el estado basal del paciente empeora con una disminución del Glasgow inicial a 7 puntos, presentando pupilas mióticas y arreactivas e iniciando episodios de apnea. Ante esta situación se decide intubar al paciente utilizando propofol en bolo y perfusión continua, fentanilo y rocuronio como relajante muscular.
Se contacta con UCI que ingresa al paciente en su unidad.
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
1. RESPIRACIÓN
– Manifestaciones de dependencia: Necesaria la oxigenoterapia mediante gafas nasales e intubación durante su ingreso hospitalario.
2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
– Manifestaciones de independencia: Buena capacidad para deglución y masticación en su vida diaria. Bien hidratado.
– Manifestaciones de dependencia: Dieta absoluta durante su estancia hospitalaria.
3. ELIMINACIÓN
– Manifestaciones de dependencia: Necesaria la colocación de una sonda vesical para el control de diuresis en urgencias y una sonda nasogástrica en la UCI.
4. MOVERSE Y MANTENER LA POSTURA
– Manifestaciones de dependencia: Paciente sedado, que permanece encamado y con reposo absoluto durante su estancia en urgencias.
5. REPOSO / SUEÑO
– Manifestaciones de dependencia: Mala higiene del sueño debido a su situación actual.
6. VESTIRSE / DESVESTIRSE
– Manifestaciones de independencia: Paciente independiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
7. TERMORREGULACIÓN
– Manifestaciones de independencia: Paciente con una termorregulación adecuada de forma habitual.
8. HIGIENE / PIEL
– Manifestaciones de dependencia: Paciente con tono cutáneo ligeramente pálido.
9. SEGURIDAD
– Manifestaciones de dependencia: Incorrecto seguimiento de su tratamiento pautado, abuso de la medicación prescrita.
10. COMUNICACIÓN
– Manifestaciones de dependencia: Escasa comunicación sobre sus problemas actuales.
11. CREENCIAS Y VALORES
– No valorable.
12. TRABAJAR/REALIZARSE
– Manifestaciones de dependencia: Actualmente sin empleo, debido a su situación de inestabilidad.
13. OCIO
– No valorable.
14. APRENDER
– No valorable.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA – NIC – NOC
NANDA: (00037) Riesgo de intoxicación (Situación en que se corre un peligro elevado de exposición o ingestión accidental de medicamentos o productos peligrosos en dosis suficientes para causar una intoxicación) r/c gran número de medicamentos en el hogar.
- NIC (2380) Manejo de la medicación
- Comprobar la capacidad del paciente para administrarse la medicación el mismo.
- Revisar periódicamente con el paciente los tipos y dosis de medicamentos administrados.
- Comprobar periódicamente que realiza los controles de medicación indicados.
- NIC (7620) Comprobación de sustancias controladas.
- Guardar las sustancias peligrosas con llave y fuera del alcance de los niños y de personas desorientadas.
- No almacenar medicamentos innecesarios.
NANDA: (00150) Riesgo de suicidio (Situación en que existe el peligro de que el individuo se autoinflija lesiones que pongan en peligro su vida) r/c acúmulo de medicinas, cambios perceptibles en la conducta, desesperanza.
- NIC (6340) Prevención del suicidio.
- Considerar la hospitalización del paciente que tiene un alto riesgo de conducta suicida.
- Tratar y controlar cualquier enfermedad psiquiátrica o los síntomas que pueden poner al paciente en riesgo de suicidio (alteraciones del estado de ánimo, alucinaciones, ideas delirantes, pánico, abuso de sustancias, aflicción, trastornos de la personalidad, alteraciones orgánicas, crisis).
CONCLUSIÓN
La asistencia por parte del servicio de urgencias duró apenas un par de horas, en las que, durante su paso por la zona de vitales y tras la administración de medicación y la aplicación de una serie de medidas terapéuticas, como el proceso de intubación endotraqueal, se consiguió estabilizar hemodinámicamente al paciente. Con todo esto, se pretende lograr su recuperación completa tras su estancia en UCI, hospitalización y su posterior evaluación por el equipo de psiquiatría y salud mental.
BIBLIOGRAFÍA
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- Pérez-Padilla EA, Cervantes-Ramírez VM, Hijuelos-García NA, Pineda-Cortes JC, Salgado-Burgos H. Prevalencia, causas y tratamiento de la depresión mayor. Rev Biomed.2017;28(2):73–98. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S200784472017000200073&script=sci_arttext
- Lopez Steinmetz LC. Factores psicopatológicos de riesgo en intento de suicidio. Cienc. Psicol. 2017; 11 (1). Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-42212017000100089&lang=es.
- Renton S, McGuinness C, Strachan E. Procedimientos de enfermería clínica. 6ª ed. Barcelona. Elsevier; 2021.
