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AUTORES
- María Alcalá Millán, Óptico Optometrista. España.
- María Elena Urtasun Noguera. Medicina Familiar y Comunitaria. España.
- Elena Magdalena Cáncer, Óptico Optometrista. España.
- Rebeca Malón Mendi, Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. España.
- Gabriela de la Hera Pérez, Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. España.
RESUMEN
La degeneración macular asociada a la edad es una patología retiniana multifactorial, de la cual no se conoce bien cuál es su etiología. Sólo se sabe que el mayor factor de riesgo es la edad.
Se divide en DMAE atrófica o seca y DMAE neovascular o exudativa, siendo la segunda menos frecuente pero de peor pronóstico.
Se produce una anomalía en el epitelio pigmentario de la retina (EPR) que según el tipo de DMAE sea, produce unas alteraciones visuales u otras.
No hay un tratamiento específico para evitar la enfermedad ni tampoco hay un tratamiento efectivo para frenar. Lo que sí sé que sabe es que una buena alimentación, rica en vitaminas como la luteína, la ingesta de pescado azul y omega 3, ayudan a frenar algo el avance.
PALABRAS CLAVE
Degeneración macular,agudeza visual, factores de riesgo.
ABSTRACT
Age-related macular degeneration is a multifactorial retinal pathology, the etiology of which is not well known. It is only known that the greatest risk factor is age.
It is divided into atrophic or dry AMD and neovascular or exudative AMD, the second being less frequent but with a worse prognosis.
An abnormality occurs in the retinal pigment epithelium (RPE) that, depending on the type of AMD, produces some visual alterations or others.
There is no specific treatment to avoid the disease nor is there an effective treatment to stop it. What I do know is that a good diet, rich in vitamins such as lutein, the intake of oily fish and omega 3, help to slow the progression somewhat.
KEY WORDS
Macular degeneration, visual acuity, risk factors.
INTRODUCCIÓN
La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es una patología retiniana multifactorial. Actualmente no se tiene clara cuál es la etiología. Si se sabe que es la interacción de factores ambientales con la predisposición genética de cada individuo1.
El único factor de riesgo que se sabe y está descrito es la edad. También se conoce que los hábitos dietéticos importan en la progresión de la enfermedad. Una dieta rica en luteína puede llegar a reducir el riesgo de sufrir DMAE. Por el contrario, una dieta rica en grasas animales tiene mayor riesgo de progresión que una dieta rica en pescados1,2.
Para poder entender mejor esta patología, los factores de riesgo se pueden dividir en no modificables y en modificables.
- No modificables: edad, genética, raza, la refracción del ojo
- Modificables: hábitos alimenticios, tóxicos, exposición a la luz solar, índice de masa corporal, la hipertensión arterial (HTA) y la hipercolesterolemia2.
Se estima que un 30% de la población mayor de 70 años tiene algún grado de DMAE, este valor va aumentando según aumenta la edad. En España, la prevalencia llega hasta el 8,5% en pacientes mayores de 80 años. Cabe destacar que esta enfermedad afecta por igual a ambos sexos3.
La DMAE se clasifica en dos grandes grupos, siguiendo la clasificación internacional del sistema Wisconsin,y la AREDS (Age-Related Eye Disease Study).
- Degeneración macular asociada a la edad atrófica o seca.
- Degeneración macular asociada a la edad neovascular o exudativa.
DMAE atrófica o seca:
Se producen depósitos anómalos a nivel del epitelio pigmentario de la retina (EPR) y la membrana de Bruch, estos depósitos reciben el nombre de drusas.
Este tipo es de menor gravedad, pero aparece en 9 de cada 10 casos2,3.
DMAE neovascular o exudativa:
En estadios iniciales suele pasar desapercibida, ya que no presenta síntomas. Como síntomas iniciales aparecen visión borrosa y distorsionada (metamorfopsia) o alteración en la percepción del tamaño (micropsia).
Estos síntomas son la antesala a la presencia de neovasos coroideos que pueden dar lugar a hemorragias, exudados lipídicos o incluso desprendimiento del EPR.
La DMAE exudativa aparece en 1 de cada 10 casos, aunque reviste la forma más grave1,3.
Los signos funduscópicos nos aparecen son exudados de color amarillento, con los bordes poco definidos.
En ambos casos en los inicios de la enfermedad aparece una alteración en el EPR (desorganización del pigmento), aunque visualizando el fondo del ojo solo se observan drusas.
Como manifestación visual se obtiene una reducción de la agudeza visual (AV) central, esta disminución se caracteriza por ser progresiva y lenta. Aunque en el caso de DMAE exudativa no es tan lenta. Y suele ser bilateral3.
Hay estudios que relacionan los estadios tempranos, en edades más jóvenes, con la miopía. Según refieren estudios, dentro de los factores de riesgo debería estar contemplado el grado de refracción2.
Una prueba indispensable para la detección precoz y seguimiento de esta enfermedad es la Rejilla de Amsler. Es una prueba muy sencilla de explicar, de entender y de poder repetirla en casa, para ir teniendo una valoración por parte del paciente siendo fiable.
Tratamiento de la DMAE:
En los estadios precoces se aconseja una dieta rica en vitaminas que se pueden encontrar en frutas y verduras. Ayudándose de un suplemento vitamínico de luteína. Además, es aconsejable la ingesta de pescado azul y frutos secos, ricos en omega3.
Todas estas medidas también se aconsejan en los estadios avanzados, además de tratamiento farmacológico, para poder evitar en la medida de lo posible el avance.
Cabe destacar, en el momento actual no existe tratamiento demostrado con eficacia clínica para mejorar o detener la progresión, por lo que toda ayuda a través de alimentos ricos en la dieta mediterránea será beneficiosa4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 67 años, con antecedente de facoesclerosis en ambos ojos, acude a consulta del optometrista por miodesopsias en el ojo derecho sin fosfenos.
Se toma la agudeza visual (AV) con su corrección:
Ojo derecho (OD): 0.9, con refracción en gafa -3.50D
Ojo izquierdo (OI): 0.9, con refracción en gafa -4.00D
Con adición de +2.75D la AV en visión cercana es 1.00.
Presión intraocular (PIO) con tonómetro de aire: OD 16/ OI 15 mmHg
Se realizan fotografías del fondo del ojo con un retinógrafo no midriático. En ambos ojos se observan drusas y redistribución pigmentaria macular.
Las imágenes se adjuntan en el anexo 1.
Tras obtener las imágenes del fondo del ojo y detectar las drusas, se decide presentar la rejilla de Amsler en los dos ojos por separado, y así obtener una valoración objetiva de su calidad visual.
La paciente refiere no ver rectas las líneas de la cuadrícula, tanto verticales como horizontales. Sobre todo, en la zona de los cuatro primeros cuadros en todas direcciones.
Se comenta el caso con oftalmología y se diagnostica de degeneración macular asociada a la edad (DMAE) seca, por el predominio de drusas maculares que se presenta y la simetría.
Se recomiendan revisiones anuales y tomar un comprimido de vitaminas maculares diarias. En el caso de empeorar o notar algún cambio significativo acudir a urgencias.
CONCLUSIONES
La paciente presenta una degeneración macular asociada a la edad un poco temprana debido a su edad, 67 años, y su extensión, tanto en área macular como en ambos ojos.
Al ser una enfermedad degenerativa sin un tratamiento concreto, lo único que cabe es tener buenos hábitos higiénico-dietéticos para intentar evitar el avance, además de acudir a los controles.
Al ser de tipo seco la degeneración retiniana no es tan significativa como sería en el caso de ser húmeda, además de tener peor pronóstico, ya que los exudados blandos hay que frenarlos en la medida que se pueda, ya que pueden producir puntos de peor visión incluso ciegos.
Con la ingesta de vitaminas se intenta mantener la salud retiniana, que no avance la enfermedad y por consecuencia, mantener buena visión. En este caso, la paciente presenta una miopía moderada en ambos ojos pero que corregida permite tener una visión de 90%, llegando al 100% en visión cercana.
La PIO también se encuentra en valores óptimos, todo esto ayuda a la buena salud visual.
BIBLIOGRAFÍA
- Lozano, I. G., García, S. L., de Juán, I. E. Actualización en el manejo de la degeneración macular asociada a la edad. Revista española de geriatría y gerontología. 2012; 47(5): 214-219.
- Zabalo, E. Epidemiología y factores de riesgo de la degeneración macular asociada con la edad. Archivos Argentinos de Oftalmología. 2021; 19(1).
- Aragón, S. F. Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) y calidad de visión. Gaceta de optometría y óptica oftálmica. 2017; (525): 1.
- Ruiz-Moreno, J. M., Arias-Barquet, L., Armadá-Maresca, F., Boixadera-Espax, A., García-Layana, A., Gómez-Ulla-de-Irazazábal, F. Guías de práctica clínica de la SERV: Tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) exudativa. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. 2019; 84(7): 333-344.
ANEXO 1:
Imágenes de la retina del ojo derecho primero y en segundo lugar ojo izquierdo. María Alcalá Millán.
