AUTORES
- Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
- Elena Marco Ramo. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
- Romina Castro García. Enfermera Especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. Asturias, España.
- Pablo Porroche Borruel. Enfermero en Neurocirugía en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Miguel Rubio Lozano. Enfermero en Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
- Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
RESUMEN
El dolor abdominal agudo en adolescentes es un motivo frecuente de consulta en urgencias, representando un desafío diagnóstico debido a la amplia gama de etiologías posibles, desde causas infecciosas hasta quirúrgicas. La apendicectomía previa, aunque resuelve el problema agudo inicial, no exime de la posibilidad de complicaciones tardías, como la obstrucción intestinal por adherencias. Este caso clínico presenta el abordaje enfermero integral de una adolescente con dolor abdominal agudo y antecedentes de apendicectomía, con el objetivo de proporcionar una atención de calidad basada en la evidencia y adaptada a sus necesidades individuales.
PALABRAS CLAVE
Dolor abdominal, apendicectomía, enfermería, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
Acute abdominal pain in adolescents is a frequent reason for consultation in the emergency department, representing a diagnostic challenge due to the wide range of possible etiologies, from infectious to surgical causes. Previous appendectomy, although resolving the initial acute problem, does not exempt the possibility of late complications, such as intestinal obstruction due to adhesions. This clinical case presents the comprehensive nursing approach of an adolescent with acute abdominal pain and a history of appendectomy, with the aim of providing quality care based on evidence and adapted to their individual needs.
KEY WORDS
Abdominal pain, appendectomy, nursing, NANDA, NIC, NOC.
INTRODUCCIÓN
El dolor abdominal agudo en adolescentes constituye un desafío diagnóstico multifactorial, donde el antecedente quirúrgico previo exige descartar complicaciones postoperatorias tardías. En pacientes con apendicectomía previa, la incidencia de adherencias intestinales sintomáticas oscila entre 2-8% según estudios prospectivos1,2, mientras que cuadros inflamatorios residuales o infecciones gastrointestinales representan el 70% de las consultas no quirúrgicas[3]. Este caso clínico aborda el manejo integral de una adolescente con sintomatología aguda, integrando valoración estructurada e intervenciones basadas en taxonomías estandarizadas.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Datos generales del paciente:
– Edad: 16 años.
– Profesión: Estudiante.
Situación familiar:
– Vive con sus padres.
Antecedentes médicos:
– Apendicectomía.
Medicación actual:
– No toma nada.
Exploración física:
– Tensión arterial: 120/70 mmHg.
– Frecuencia cardiaca: 95 lpm.
– Saturación de oxígeno: 99%.
– Temperatura: 38,5ºC.
Historia Clínica:
Niña de 15 años, que acude a urgencias acompañada de su madre por dolor abdominal, vómitos, fiebre. Intervenida hace 1 año por apendicectomía, sin complicaciones. No alergias conocidas.
VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respirar normalmente:
No alterada. Frecuencia respiratoria: 18 rpm. Saturación de oxígeno: 9% en aire ambiente. Ausencia de disnea o uso de músculos accesorios4.
2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente:
Alteración grave. Vómitos biliosos en las últimas 6 horas (4 episodios). Mucosas orales secas, pliegue cutáneo positivo (>3 segundos).
3. Eliminar por todas las vías corporales:
Alteración moderada. Última micción hace 10 horas (diuresis <0.5 mL/kg/h). Abdomen distendido con peristaltismo disminuido (2 ruidos/minuto)
4. Moverse y mantener posturas adecuadas:
Alteración severa. Dolor abdominal difuso (8/10 en EVA), localizado en fosa ilíaca derecha. Postura antiálgica en decúbito lateral con flexión de cadera.
5. Dormir y descansar:
Alteración crítica. Insomnio por dolor continuo. Escalas de sueño perturbado (PSQI: 18/21).
6. Vestirse/desvestirse:
Sin alteraciones. Autonomía conservada para actividades básicas.
7. Mantener temperatura corporal:
Alteración leve. Fiebre intermitente (38.5°C axilar). Sudoración profusa en tronco.
8. Higiene e integridad cutánea:
Riesgo potencial. Piel pálida con turgencia disminuida. Área periumbilical con hiperestesia al tacto superficial.
9. Evitar peligros ambientales:
Sin alteraciones.
10. Comunicarse:
Sin alteraciones
11. Vivir según valores/creencias:
Sin alteraciones. Refiere importancia de recuperación rápida para actividades académicas.
12. Realización personal:
Alteración transitoria. Limitación para asistir al colegio.
13. Actividades recreativas:
Suspendidas temporalmente.
14. Aprender:
Necesidad educativa prioritaria. Requiere capacitación en signos de alarma post-alta.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)
Tras la valoración enfermera se establecen los siguientes diagnósticos según la taxonomía NANDA, con sus correspondientes objetivos (NOC) e intervenciones (NIC)4,5,6:
1. (00146) Dolor agudo relacionado con alteración tisular secundaria a proceso inflamatorio.
NOC:
(2102) Nivel de comodidad.
(2108) Control de síntomas.
NIC:
(1400) Manejo del dolor: Administrar paracetamol IV 15 mg/kg cada 8h. Aplicar compresas térmicas en abdomen inferior (40°C, 20 min/hora).
(6480) Posicionamiento terapéutico: Mantener decúbito lateral derecho con cojín de soporte pélvico.
2. (00027) Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdidas gastrointestinales activas.
NOC:
(0602) Equilibrio hidroelectrolítico.
(0803) Hidratación.
NIC:
(4120) Terapia de líquidos: Infundir solución Ringer Lactato a 75 mL/h + reposición del 50% del déficit en 6h.
(0460) Monitorización de líquidos: Registro horario de ingresos/egresos con gráfica de balance.
3. (00146) Ansiedad relacionada con amenaza percibida a la salud.
NOC:
(1402) Autocontrol de la ansiedad.
(1210) Nivel de ansiedad.
NIC:
(5820) Técnicas de relajación: Respiración diafragmática guiada (6 ciclos/minuto durante 15 min).
(5230) Presencia terapéutica: Acompañamiento continuo durante procedimientos invasivos.
4. (00044) Riesgo de infección relacionado con procedimiento quirúrgico previo.
NOC:
(0702) Control de riesgos: proceso infeccioso.
(1101) Integridad tisular.
NIC:
(6540) Vigilancia de signos sépticos: Monitoreo de PCR cada 12h (umbral >20 mg/L para escalada antibiótica).
(3520) Cuidados de herida quirúrgica: Inspección diaria de cicatriz de McBurney.
CONCLUSIÓN
La paciente presenta un cuadro abdominal complejo donde se prioriza el control sintomático multimodal y la reposición hídrica agresiva. La apendicectomía previa obliga a descartar complicaciones mecánicas mediante TC abdominal con contraste, aunque la clínica sugiere origen inflamatorio/infeccioso.
El plan educativo post-alta debe incluir:
- Protocolo de realimentación progresiva (dieta BRAT + probióticos).
- Vigilancia de signos de obstrucción intestinal (vómitos en proyectil, distensión).
- Programa de seguimiento enfermero semanal durante el primer mes.
La intervención familiar es crucial para garantizar adherencia terapéutica, considerando que el 40% de las rehospitalizaciones en adolescentes se relacionan con errores en el autocuidado.
BIBLIOGRAFÍA
- Di Saverio S, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2023;18(1):27.
- Gorter RR, et al. Risk of adhesions after appendectomy: systematic review and meta-analysis. J Pediatr Surg. 2024;59(3):401-8.
- Sánchez-Morales GE, et al. Abdominal pain in adolescents: diagnostic challenges. Rev Gastroenterol Mex. 2025;90(S1):S23-S29.
- Moorhead S, et al. Nursing Outcomes Classification (NOC). 7th ed. Elsevier; 2025.
- Bulechek GM, et al. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. Elsevier; 2025.
- Herdman TH, et al. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification. 13th ed. Thieme; 2025
