Caso clínico. Proceso de atención de enfermería en ictus

 

AUTORES

1. María Pilar Martínez Ayala. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Centro de Salud Campo de Belchite. Zaragoza. España.
2. Mirian Cazalla García. Graduada en Fisioterapia por la Universidad de Cádiz. Fisioterapeuta en Residencia de Mayores Vitalia Home. Zaragoza. España.
3. Daniel Aquillué Ramírez. Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Fisioterapeuta del Centro de Atención a la Discapacidad de Huesca (Centro Base). Huesca, España.
4. María García Miguel. Graduada en Terapia Ocupacional por la Universidad de Zaragoza. Terapeuta Ocupacional en Vitalia en Zaragoza. Zaragoza. España.
5. Andrés Martí Pellicer. Graduado en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Fisioterapeuta de la Asociación Aragonesa para Problemas de Crecimiento de Zaragoza. Zaragoza. España.
6. María Vanesa Serrano Martínez. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Sector II Zaragoza. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El ictus es una de las principales causas de muerte y discapacidad adquirida en adultos, siendo fundamental el control de los factores de riesgo y la intervención enfermera para prevenir recurrencias y mejorar la calidad de vida.

Se presenta el caso clínico de una mujer de 70 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial, fibrilación auricular y accidente cerebrovascular previo, además de obesidad y sedentarismo. La valoración enfermera según las 14 necesidades de Virginia Henderson permitió identificar problemas relacionados con el estilo de vida y la adherencia terapéutica.

A partir de dicha valoración, se elaboró un plan de cuidados individualizado basado en la taxonomía NANDA-NIC-NOC, orientado a fomentar hábitos saludables y mejorar el control de los factores de riesgo cardiovascular.

PALABRAS CLAVE

Accidente cerebrovascular, atención de enfermería, proceso de enfermería.

ABSTRACT

Stroke is one of the leading causes of death and acquired disability in adults, making the control of risk factors and nursing intervention essential to prevent recurrence and improve quality of life.

The clinical case of a 70-year-old woman with a history of type II diabetes mellitus, hypertension, atrial fibrillation, and previous stroke, as well as obesity and a sedentary lifestyle, is presented. The nursing assessment based on Virginia Henderson’s 14 needs made it possible to identify problems related to lifestyle and therapeutic adherence.

Based on this assessment, an individualized care plan grounded in the NANDA-NIC-NOC taxonomy was developed, aimed at promoting healthy habits and improving the control of cardiovascular risk factors.

KEY WORDS

Stroke, nursing care, nursing process.

INTRODUCCIÓN

El ictus o enfermedad cerebro vascular, se define como una alteración vascular cerebral, de instauración brusca, que provoca una privación en el tejido cerebral de oxígeno y nutrientes, produciendo daño cerebral y pérdida de función del área afectada¹.

Puede ser debido a una oclusión de un vaso sanguíneo (ictus isquémico), que ocurre en aproximadamente el 80% -85% de los casos, o por ruptura de un vaso (ictus hemorrágico) en un 15-20%².

Cada año se producen alrededor de 120.000 nuevos casos de ictus en España, y fallecen alrededor de 25.000 personas por esta enfermedad siendo la segunda causa de muerte y la primera de discapacidad adquirida en adultos^2,3,4. Entre un 20 y un 35% de los pacientes fallecen durante el primer mes tras el ictus, y aproximadamente un tercio de los sobrevivientes pierde su autonomía^5,6.

Entre las secuelas más comunes están hemiparesia, problemas de deambulación, déficits visuales, disartria, afasia, disfagia y alteraciones cognitivas, afectando significativamente la autonomía y calidad de vida.

La edad es uno de los factores de riesgo principales de esta enfermedad, por lo que se espera que la incidencia siga en aumento, dado el creciente envejecimiento de la población.

Otros factores de riesgo son la hipertensión arterial, la diabetes, el tabaquismo, la obesidad, vida sedentaria, consumo de alcohol, el estrés entre otros, son modificables y controlándolos se evitarían entre un 80-90% de los ictus⁷.

El cuidado de los pacientes tras padecer un ictus es imprescindible para tratar de mitigar las secuelas y recuperar, en la medida de lo posible, la autonomía de la persona afectada. De no recibir tratamiento, el riesgo de sufrir un ictus recurrente es del 10% a la semana del suceso, del 15% al mes y del 18% a los tres meses. Esta probabilidad aumenta con el tiempo, alcanzando hasta el 25% a los 5 años y el 40% a los 10 años⁷.

El papel de la Atención Primaria es fundamental en la prevención secundaria de ictus, fundamentalmente en las fases subaguda y crónica^8,9,10.

En el siguiente artículo, se presenta el caso clínico de una mujer con un ictus, y se expone un posible Plan de cuidados de Enfermería basado en la taxonomía NANDA-NIC-NOC, para planificar, ejecutar y evaluar resultados de cuidados individualizados.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 70 años, viuda con tres hijos y que vive con uno de ellos. Es diabética tipo II desde hace 5 años controlada con antidiabéticos orales.

Es derivada desde la consulta médico a la nuestra para perder peso ya que pesa 85 kg y mide 1,55m. Ella manifiesta que «se encuentra bien como está que come lo que quiere cuando quiere y que como se puede observar se encuentra la mar de sana». Expresa que hace mucho ejercicio ya que cocina, limpia la casa y cuida algún día de su nieta, pero cuando le preguntamos cuánto camina nos dice que camina siempre que baja a comprar el pan a la tienda de la esquina (50 metros de ida y 50 de vuelta).

Además, padece hipertensión arterial (HTA) desde hace 9 meses y se controla con dieta y betabloqueantes. La idea de seguir la dieta le resulta deprimente, así como la obligación de tomar medicación durante toda su vida.

También toma un anticoagulante oral, puesto que padece una fibrilación auricular (ACxFA) y tuvo un episodio de accidente cerebrovascular (ACV) cuando le diagnosticaron HTA, y al que no le da importancia.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respira normalmente: independiente.

2. Comer y beber de forma adecuada: manifestaciones de dependencia: peso 85 y mide 1.55, “come lo que quiere cuando quiere”.

3. Eliminar los desechos corporales: independiente.

4. Moverse y mantener una postura adecuada: manifestaciones de dependencia. Ejercicio físico insuficiente.

5: Dormir y descansar: independiente.

6. Elegir la ropa adecuada: independiente.

7. Mantener la temperatura corporal: independiente.

8. Mantener la higiene corporal: independiente.

9. Evitar los peligros del entorno: “la idea de seguir la dieta le resulta deprimente, así como la obligación de tomar medicación durante toda su vida”.

10. Comunicarse con los otros: independiente.

11. Actuar con arreglo a la propia fe: independiente.

12. Trabajar para sentirse realizado: cuida a la nieta y realiza las tareas de la casa.

13. Participa en diversas formas de entretenimiento: independiente.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: independiente.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

Estilo de vida sedentario 00168 r/c falta de interés o conocimientos m/p escaso ejercicio físico en su vida cotidiana.

NOC: participación en el ejercicio 1633

NOC: motivación 1209

NIC: fomento del ejercicio 0200

NIC: educación para la salud 5510

Actividades:

Argumentar los beneficios físicos y psicológicos del ejercicio físico moderado como caminar diariamente.

Pactar y planificar un programa de aumento progresivo de la actividad física en la vida cotidiana: ir caminando, subir escaleras a pie.

Educación para la salud: importancia de la actividad física para mejorar y mantener la salud en todas las etapas de la vida.

Educación para la salud: frecuencia, intensidad y duración óptima de un programa de ejercicio, como iniciarlo y como acabarlo.

 

Gestión ineficaz de la salud 0078 r/c hábitos de vida nocivos a su patología de base m/p escaso ejercicio físico, se olvida de tomar medicación.

NOC: conducta de fomento de la salud 1602

NOC: conocimiento régimen terapéutico 1813

NIC: enseñanza procedimiento/tratamiento 5618

Actividades:

Discutir con la persona: las conductas inadecuadas, repercusión sobre la salud, consecuencias, beneficios o recompensas, implicaciones personales, familiares y sociales.

Pactar las modificaciones que se deben introducir en el estilo de vida

Destacar y reforzar la responsabilidad de la persona en el mantenimiento o recuperación de la salud

Educación para la salud: signos y síntomas de alarma y actuación ante ellos

Diseñar un plan realista para incluir el régimen terapéutico en las actividades básicas de la vida diaria para adaptar el entorno físico procurando que las modificaciones sean paulatinas y mínimas posibles.

 

Obesidad 00232 r/c aporte calórico que supera las necesidades metabólicas m/p aumento de peso IMC 35,38.

NOC: peso masa corporal 1006

NIC: ayuda para disminuir de peso 1280

NOC: estado nutricional 1004

NIC manejo de la nutrición 1100

Actividades:

Pactar la pérdida ponderal final y los objetivos parciales prestando especial atención a que sean realistas. Tener presente que los resultados requieren tiempo.

Consensuar una dieta baja en calorías, adaptándola en la medida de lo posible a los gustos, horarios, hábitos y recursos de la persona.

Realizar una valoración dietética con costumbres de comida, gustos, preferencias, intolerancias, registro de comidas en los últimos tres días.

Educación para la salud: beneficio del ejercicio moderado físico y regular del gasto energético que comporta

Educación para la salud: técnicas de relajación y manejo del estrés.

 

Conocimientos deficientes 00126 r/c la persona no tiene interés en adquirir la información.

NOC: conocimientos estilo de vida saludables 1855

NIC: enseñanza, procedimiento /tratamiento 5618

Actividades:

Aprovechar las áreas de interés de la persona y familia para reforzar la movilización.

Utilizar métodos y medios de enseñanza atractivos y adaptados a la edad, estado y características de la persona, familia. Cerciorarse de la correcta comprensión de la información.

Educación para la salud: síntomas comunes de un ACV como debilidad, entumecimiento o parálisis de cara, brazos o piernas, dificultad para hablar o de entender a otras personas, pérdida de visión o visión doble o pérdida del equilibrio o coordinación.

Educación para la salud: conocimientos y habilidades relativos a los cuidados de la salud y tratamientos.

Educación para la salud: ejercicios y técnicas para aumentar la capacidad de memorización.

 

CONCLUSIÓN

El ictus cerebral es una enfermedad cerebrovascular grave y frecuente, con predominio del tipo isquémico, cuya incidencia aumenta con la edad y con la combinación de factores de riesgo vasculares modificables,  por lo que es necesario estrategias de prevención primaria y tratamiento urgente para conseguir una disminución de la mortalidad e impacto en la autonomía de los pacientes.

El pronóstico dependerá de la calidad de las intervenciones y la rapidez con la que se lleven a cabo.

La aplicación de programas de prevención primaria y secundaria y una atención centrada en las necesidades individuales son claves para una evolución favorable.

El programa de educación a los pacientes con ictus y a su familia es imprescindible para aumentar los conocimientos del paciente y su familia y reducir la incidencia y mejorar la calidad de vida de los afectados por ACV.

 

BIBLIOGRAFÍA

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