Caso clínico. Proceso de atención en enfermería en un paciente diagnosticado de esquizofrenia paranoide

AUTORES

1. Elena Marco Ramo. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
2. Romina Castro García. Enfermera Especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. Asturias, España.
3. Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
4. Pablo Porroche Borruel. Enfermero en Neurocirugía en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza. España.
5. Miguel Rubio Lozano. Enfermero en Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
6. Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.

RESUMEN

La esquizofrenia es un trastorno mental crónico que afecta aproximadamente al 1% de la población. Según evoluciona la enfermedad hay un deterioro progresivo de las capacidades de la persona. Por lo que el tratamiento, además de ser farmacológico debe de abarcar de forma holística las necesidades del paciente para disminuir el deterioro y el número de recaídas.

Se expone un caso clínico de un varón de 36 años, diagnosticado desde los 18 de Esquizofrenia Paranoide. Ingresa en el programa UAPE (Unidad de Atención Psiquiátrica Especializada) derivado de la unidad de Subagudos para internamiento, contención hospitalaria, tratamiento y programa de recuperación.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia, tratamiento, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Schizophrenia is a chronic mental disorder that affects approximately 1% of the population. As the disease progresses, a person’s abilities progressively deteriorate. Therefore, treatment, in addition to being pharmacological, must holistically address the patient’s needs to reduce deterioration and the number of relapses.

A clinical case is presented of a 36-year-old man diagnosed with paranoid schizophrenia at the age of 18. He was admitted to the UAPE (Specialized Psychiatric Care Unit) program, referred from the subacute unit for hospitalization, support, treatment, and a recovery program.

KEY WORDS

Schizophrenia, treatment, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

​La esquizofrenia es un trastorno mental crónico y complejo que afecta aproximadamente al 1% de la población mundial. Se caracteriza por una amplia gama de síntomas, destacando principalmente distorsiones fundamentales y típicas del pensamiento y de la percepción, junto con una afectividad inadecuada o embotada. El trastorno suele aparecer alrededor de los 16-25 años, cerca de cuatro años de media antes en hombres que en mujeres. Es más frecuente en hombres que en mujeres¹.

En el 50 % de los casos se hace necesaria la hospitalización del paciente, el cual evoluciona en forma crónica con un deterioro progresivo de todas sus capacidades, lo que provoca un elevado costo directo por la atención médica y paramédica, e indirecto por lo que dejan de producir pacientes y familiares cuidadores, más un costo intangible relacionado con el sufrimiento que produce en el paciente, en familiares, amigos y en la sociedad en general².

Los factores de riesgo de la esquizofrenia incluyen una combinación de predisposición genética y factores ambientales. Se ha identificado que existen miles de variantes genéticas comunes que contribuyen al riesgo, así como variantes raras con mayor impacto individual. Entre los factores ambientales se encuentran la residencia urbana en la infancia, el consumo de sustancias tóxicas, el trauma infantil y la hipoxia perinatal³.

En cuanto al tratamiento, los antipsicóticos continúan siendo la base terapéutica. Pero, es muy importante además del tratamiento farmacológico y la adherencia al mismo, la rehabilitación psicosocial del paciente, la convivencia social, el mantenerse vinculado laboralmente, integrado como ser bio-psico- social a pesar de su condición, pues el rechazo, la desocupación, la carencia de redes de apoyo sólidas, son factores de riesgo que favorecen la aparición de descompensaciones, así como la tendencia a optar por conductas adictivas, u otras perjudiciales para el individuo mantenerse compensado. La familia y la sociedad juegan un papel fundamental en esto, y es importante la psicoeducación colectiva que, sin duda, contribuirá al bienestar y a la salud de las personas que padecen esta enfermedad^1,4

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales del paciente:

• Edad: 36 años.
• Estudió hasta primero de bachillerato, actualmente no estudia ni trabaja.
• Situación familiar: Ambos padres fallecidos. No cuenta con el apoyo de ningún familiar.

Antecedentes médicos:

-Diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide desde los 18 años.

-No alergias conocidas.

-Virus Hepatitis B +.

Medicación actual:

-Nemea 400 mg al día.

-Quetiapina 100 mg al acostarse.

-Haloperidol gotas 10-10-30.

-Lormetazepam 2 mg si insomnio.

Exploración física:

• Tensión arterial: 101/54 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 79.
• Saturación de oxígeno: 98%.
• Temperatura: 36ºC.
• En la primera entrevista no colabora con el personal sanitario. Únicamente podemos valorar que está consciente y orientado tiempo, espacio y persona.

Historia Clínica:

Varón de 36 años, diagnosticado desde los 18 de Esquizofrenia Paranoide. Ingresa en el programa UAPE (Unidad de Atención Psiquiátrica Especializada) derivado de la unidad de subagudos para internamiento para contención hospitalaria, tratamiento y programa de recuperación. A lo largo de la evolución de su enfermedad ha agotado múltiples recursos terapéuticos desde el año 2000, ingresado en unidades hospitalarias con mala adherencia. Derivado al Centro de Salud Mental una vez dado el alta de los servicios, pero no llegaba a ir. A nivel farmacológico se han probado varias líneas y se ha dado TEC con una respuesta parcial. Tiene baja conciencia de enfermedad, nula adherencia al tratamiento, consumo de tóxicos y componente negativo de su sintomatología.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA PATRONES DE MARJORY GORDON

Se hace la valoración de enfermería teniendo en cuenta los patrones internacionales de Marjory Gordon:

• PATRÓN 1 Percepción/manejo de la salud: Empeoramiento de la patología de base. Presenta nula conciencia de enfermedad y baja adherencia farmacológica. Alteraciones en el curso del pensamiento, malinterpreta los estímulos del entorno.

Fuma 20 cigarros al día. Consume cannabis y alcohol diariamente, y anfetaminas los fines de semana.

• PATRÓN 2 Nutricional/metabólico: No lleva una dieta equilibrada, se alimenta principalmente de bocadillos.
• PATRÓN 3 Eliminación: Buen control de esfínteres.
• PATRÓN 4 Actividad/ejercicio: No realiza ningún tipo de ejercicio, apenas sale de casa.
• PATRÓN 5 Sueño/descanso: Buen descanso nocturno con tratamiento farmacológico.
• PATRÓN 6 Cognitivo/perceptivo: Presenta alteraciones perceptivas, alteraciones en el nivel de conciencia, así como en la atención, orientación y memoria. Delirio megalomaniaco “ha estudiado la carrera de física por las mañanas y la de química por las tardes. Así como piano y otros instrumentos”
• PATRÓN 7 Autopercepción/autoconcepto: Aspecto e higiene descuidada.
• PATRÓN 8 Rol/relaciones: Desde hace mucho tiempo no mantiene relaciones con los conocidos de su entorno. Desconfía de todo el mundo. No cuenta con el apoyo de ningún familiar.
• PATRÓN 9 Sexualidad/reproducción: No mantiene relacione sexuales actualmente.
• PATRÓN 10 Adaptación/tolerancia al estrés: Refiere ansiedad que se incrementa en espacios públicos y con mucha gente.
• PATRÓN 11 Valores/creencias: No profesa ninguna religión.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Tras la valoración enfermera se establecen 3 diagnósticos según la taxonomía NANDA. Se realizan objetivos (NOC) y actividades (NIC) más relevantes y adecuados relacionados con la paciente ^5,6,7.

Diagnóstico NANDA: [00130] Trastornos de los procesos del pensamiento relacionado con su patología y manifestado por disonancia cognitiva.

RESULTADO NOC:

[1403] Control del pensamiento distorsionado

INTERVENCIONES NIC:

[6450] Manejo de ideas ilusorias. Actividades:

• Evitar reforzar ideas ilusorias.
• Centrar la discusión en sentimientos adyacentes, y no en el contenido de la ilusión
• Disponer de comodidad y seguridad en sí mismo.
• Animar al paciente para que cuente sus ilusiones al cuidador, antes de actuar sobre ellas.
• Establecer actividades recreativas y de diversión que requieran atención o habilidad.
• Vigilar el estado psíquico del paciente.
• Realizar seguimiento de ilusiones con presencia de contenidos potencialmente dañinos o violentos para el paciente.
• Mantener un ambiente seguro proporcionando un nivel adecuado de vigilancia/supervisión para controlar al paciente.
• Evitar excesivos estímulos ambientales.
• Mantener una rutina diaria.
• Informar y administrar la medicación prescrita.

Diagnóstico NANDA: [00099] Mantenimiento inefectivo de la salud relacionado con su patología

RESULTADO NOC:

[1602] Conducta de fomento de la salud.

INTERVENCIONES NIC:

[4470] Ayuda en la modificación de sí mismo. Actividades:

• Valorar las razones del paciente para desear cambiar.
• Ayudar al paciente a identificar las conductas objetivas que deban ser cambiadas para conseguir la meta deseada.
• Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en relación con el cambio deseado.
• Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de conducta.

[4480] Facilitar la autorresponsabilidad. Actividades:

• Considerar responsable al paciente de sus propias conductas.
• Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
• Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de la salud.
• Fomentar la manifestación oral de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad.

Diagnóstico NANDA: [00053] Aislamiento social relacionado con una conducta socialmente inadecuada y alteración del estado mental.

RESULTADOS NOC:

[1503] Implicación social.

INTERVENCIONES NIC:

[5100] Potenciación de la socialización. Actividades:

• Animar al paciente a desarrollar relaciones.
• Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
• Fomentar el respeto de los derechos a los demás.
• Utilizar el juego de roles para practicar las habilidades y técnicas de comunicación mejoradas

CONCLUSIÓN

Los objetivos e intervenciones planteados se han llevado a cabo durante 2 años de ingreso en el programa UAPE. Durante el ingreso se ha modificado el tratamiento antipsicótico y se ha trabajado con el equipo multidisciplinar redes de apoyo, intereses y rutinas. Ha presentado buena tolerancia a las modificaciones y se ha objetivado mejoría psicopatológica. En un primer momento le costó adaptarse a la dinámica de la unidad, pero finalmente ha participado de forma activa en las terapias e interactúa correctamente con el resto de los pacientes. Se decide alta a piso tutelado con seguimiento por el psiquiatra de su Centro de Salud Mental de referencia.

BIBLIOGRAFÍA

1. Romero-Pardo V, Mascayano F, Susser ES, Martínez-Alés G. Incidencia de esquizofrenia en España: más preguntas que certezas. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2022;15(1):61-62. doi:10.1016/j.rpsm.2021.05.002.
2. Tandon R, Nasrallah H, Akbarian S, et al. The schizophrenia syndrome, circa 2024: What we know and how that informs its nature. Schizophr Res. Febrero 2024; 264:1-28. doi:10.1016/j.schres.2023.11.015
3. de Artime Rodríguez ES. Influencias ambientales en la etiología de la esquizofrenia. Rev Cubana Med. 2023;62(3). Disponible en: https://revmedicina.sld.cu/index.php/med/article/view/2817
4. Leza JC. Actualización sobre la fisiopatología inflamatoria de la enfermedad mental. An RANM. 2024;141(02): 134–141. doi: 10.32440/ar.2024.141.02.rev04
5. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid, 2020.
6. Moorhead S, Johnson M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid, 2018.
7. Bulechek G, Butcher H, Docchterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición, Elseiver. Madrid, 2018.