AUTORES
- Nerea Fernández Guitlein. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. C/ San Bosco 15, 50009, Zaragoza.
- Begoña Soler Lázaro. Enfermera. Centro Asistencial de Calatayud. Carretera Sagunto-Burgos s/n, 50300, Calatayud (Zaragoza).
- Mikel Monteagudo Marugán. Enfermero. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
- María García Sabroso. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
- Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista De Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
- Juan Lorenzo Sanz. Enfermero. Hospital Universitario de Navarra. C/Irunlarrea, 3, 31008, Pamplona, Navarra.
RESUMEN
El paciente, un hombre de 21 años, ingresa a la planta de cirugía del hospital con dolor en el lado derecho del abdomen. Tras una evaluación en urgencias, que incluye análisis y una ecografía, se diagnostica apendicitis. Se le prepara para una apendicectomía. Sus signos vitales al ingreso son estables, con una temperatura de 37.5°C, frecuencia cardiaca de 75 ppm, presión arterial de 125/69 mm Hg, saturación de oxígeno del 98% y glucosa en sangre de 106 mg/dL. No tiene antecedentes médicos significativos ni alergias conocidas. Es independiente en las actividades diarias, sin riesgo de caídas o úlceras por presión.
Durante la valoración de sus necesidades según el modelo de Virginia Henderson, se observa que sus funciones respiratorias, de alimentación y eliminación están dentro de los parámetros normales. No tiene dificultades en la movilidad, el descanso o la higiene. Se le debe monitorizar la temperatura debido a un leve aumento, y garantizar su seguridad en el entorno hospitalario, especialmente tras la cirugía. Se deben abordar sus necesidades emocionales y asegurar que comprenda el procedimiento y los cuidados postoperatorios. Es importante respetar sus valores y creencias, así como facilitar su retorno a las actividades cotidianas y recreativas tras la cirugía.
PALABRAS CLAVE
Apendicectomía, apendicitis, dolor agudo.
ABSTRACT
The patient, a 21-year-old male, is admitted to the hospital’s surgical ward with pain in the right side of his abdomen. After an evaluation in the emergency department, including blood tests and an ultrasound, he is diagnosed with appendicitis. He is being prepared for an appendectomy. Upon admission, his vital signs are stable, with a temperature of 37.5°C, heart rate of 75 bpm, blood pressure of 125/69 mm Hg, oxygen saturation of 98%, and blood glucose level of 106 mg/dL. He has no significant medical history or known allergies. He is independent in daily activities, with no risk of falls or pressure ulcers.
During the assessment of his needs according to Virginia Henderson’s model, his respiratory, nutritional, and elimination functions are within normal parameters. He has no difficulties with mobility, rest, or hygiene. His temperature should be monitored due to a slight increase, and his safety in the hospital environment, especially post-surgery, must be ensured. Emotional needs should be addressed, and it is important to ensure he understands the procedure and post-operative care. His values and beliefs should be respected, and his return to daily and recreational activities should be facilitated after surgery.
KEY WORDS
Appendectomy, appendicitis, Sharp pain.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 21 años que ingresa en la planta de cirugía del Hospital por dolor en el lado derecho del abdomen. Previamente en el servicio de urgencias le realizan analítica y una ecografía y los médicos diagnostican una apendicitis. A su llegada a la planta de hospitalización se le prepara para bajar a quirófano para una apendicectomía.
La apendicectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación del apéndice, un pequeño órgano en forma de tubo que se encuentra unido al intestino grueso. Este procedimiento se realiza comúnmente para tratar la apendicitis, que es la inflamación del apéndice1.
La apendicitis es una emergencia médica que requiere una intervención rápida, ya que, si no se trata, el apéndice inflamado puede romperse, lo que puede provocar una infección grave en el abdomen (peritonitis) o la formación de un absceso1.
Constantes al ingreso:
- Temperatura: 37.5 ºC.
- Frecuencia cardiaca: 75 ppm.
- Tensión arterial: 125/69 mmHg.
- Saturación de oxígeno: 98%.
- Glucosa en sangre: 106 mg/DL.
Antecedentes médicos:
Paciente sin enfermedades previas.
Antecedentes de intervención quirúrgica:
Paciente intervenido previamente por una fractura de tibia a los 16 años.
Alergias: no alergias conocidas.
Escalas al ingreso:
- Escala de Barthel: 100. Independiente para la realización de las actividades básicas de la vida diaria. El paciente manifiesta que puede realizar cualquier actividad.
- Escala de Norton: 20. Mínimo riesgo de desarrollar una úlcera por presión.
- Escala de Riesgo de Caídas: 0 riesgo, no tiene riesgo de caídas.
Dieta actual: dieta basal.
Medicación actual:
No toma ningún tratamiento. Si alguna vez refiere dolor generalizado toma paracetamol 1g.
VALORACIÓN DE NECESIDADES SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Respirar normalmente.
El paciente presenta una saturación de oxígeno normal (98%) y no refiere problemas respiratorios. No se requiere intervención específica en esta área, pero se debe monitorizar durante el perioperatorio.
Comer y beber adecuadamente.
El paciente está en dieta basal y tiene una glucosa en sangre dentro de los límites normales (106 mg/dL).
Eliminar por todas las vías fisiológicas.
No se mencionan problemas en la eliminación de desechos. Sin embargo, es importante monitorizar la función urinaria y gastrointestinal postoperatoria para detectar complicaciones como retención urinaria o íleo paralítico.
Moverse y mantener una postura adecuada.
El paciente es independiente para moverse y realizar actividades básicas de la vida diaria, según la escala de Barthel (100). Tras la cirugía, se promoverá la movilización temprana.
Dormir y descansar.
No presenta problemas en el descanso. Se debe asegurar que el paciente tenga un ambiente adecuado para el descanso pre y postoperatorio.
Utilizar prendas de vestir adecuadas. Vestirse y desvestirse.
El paciente es capaz de vestirse y desvestirse de forma independiente. Antes de la cirugía, se le asistirá para cambiarse a la ropa quirúrgica y se asegurará de que tenga acceso a ropa cómoda para después de la operación.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales mediante la utilización de prendas de vestir adecuadas y la modificación de las condiciones ambientales.
La temperatura del paciente al ingreso es de 37.5 ºC, ligeramente elevada, lo que podría ser secundario al proceso inflamatorio de la apendicitis. Es crucial monitorizar la temperatura postoperatoria para detectar signos de infección.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
El paciente no presenta riesgo de úlceras por presión (Norton 20). Se debe mantener la higiene pre y postquirúrgica, y cuidar la integridad de la piel en la zona de la incisión quirúrgica.
Evitar peligros ambientales y evitar dañar a otras personas.
El paciente no tiene riesgo de caídas (Escala de Riesgo de Caídas: 0). En el ambiente hospitalario, se debe asegurar que el entorno sea seguro, especialmente en el postoperatorio, donde el paciente puede estar desorientado por la anestesia.
Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
El paciente no presenta dificultades en la comunicación. Es esencial brindar un espacio para que exprese sus inquietudes o temores sobre la cirugía y el postoperatorio, ofreciendo apoyo emocional.
Actuar según las propias creencias y valores.
No se mencionan creencias o valores que puedan afectar el manejo del paciente. Es importante respetar sus decisiones y valores en todo el proceso hospitalario.
Trabajar en algo que le proporcione un sentido de realización personal.
Se debe considerar el impacto de la cirugía y la hospitalización en su rutina y vida diaria, brindándole información sobre la recuperación y cuándo puede retomar sus actividades habituales.
Participar en actividades recreativas.
El paciente no refiere dificultades para participar en actividades recreativas. Tras la cirugía, se le orientará sobre cuándo y cómo puede retomar sus actividades recreativas de manera segura.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.
El paciente debe ser informado sobre su condición, el procedimiento quirúrgico, y los cuidados postoperatorios. Se debe promover su participación en el proceso de recuperación, brindándole recursos educativos y de apoyo.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
NANDA2: [00132] Dolor agudo.
Dolor agudo r/c el proceso inflamatorio de la apendicitis m/p el reporte de dolor en el lado derecho del abdomen.
NOC3: [2102] Nivel del dolor.
El paciente reporta una disminución de la intensidad del dolor a niveles manejables (por ejemplo, de 8/10 a ≤ 3/10).
NIC4: [1400] Manejo del dolor.
Administrar analgésicos según prescripción médica, evaluar la eficacia del alivio del dolor, y utilizar técnicas no farmacológicas (como la posición de confort).
[6680] Monitorización de los signos vitales.
Controlar regularmente signos vitales para detectar posibles efectos secundarios de los analgésicos o complicaciones asociadas al dolor.
NANDA2: [00004] Riesgo de infección.
Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo.
NOC3: [1902] Control del riesgo.
La enfermera controlará los signos y síntomas de infección del sitio de punción del catéter venoso periférico durante todo el ingreso.
Indicadores:
- Identifica los factores de riesgo de a veces demostrado (3) a siempre demostrado (5) durante el ingreso.
- Controla los factores de riesgo ambientales de a veces demostrado (3) a siempre demostrado (5) durante el ingreso.NIC4: [6610] Identificación de riesgos.
Actividades enfermeras:
- La enfermera realizará de manera aséptica la canalización venosa periférica para prevenir cualquier tipo de infección
- La enfermera inspeccionará el sitio de punción prestando atención en los signos y los síntomas de flebitis tales como el enrojecimiento alrededor de la zona de punción, dolor y fiebre.
- La enfermera retirará la vía periférica en caso de flebitis, dolor o mal funcionamiento de la vía.
- La enfermera cambiará el apósito de la vía periférica en caso de que se despegue o este sucio.
- La enfermera observará las características de la vía periférica.
Identificación del paciente, se le pregunta si tiene algún tipo de alergia, medicación actual y se le pide al paciente que, si tiene algo metálico, prótesis, gafas o anillos, se los retire para la intervención. Posteriormente se le acompañará a la habitación y se le pedirá que se asee y se le rasurará el lugar de la incisión. Se le pautará una dieta absoluta para el día de la intervención y se comprobará si ha firmado el consentimiento informado y se hará el ingreso en la Historia Clínica Electrónica. Asegurarse de la nueva medicación que le ha pautado el facultativo para antes de la intervención. Se le coloca vía de tamaño 18, en el brazo izquierdo, se le prepara la profilaxis junto a la historia clínica que será administrada en la REA.
Al regresar a la planta se le deberá tomar las constantes, vigilar diuresis, mirar los apósitos que traen, si están limpios, se comprobará la medicación que ha prescrito el facultativo posterior a la intervención, normalmente es la medicación habitual el paciente más el Clexane 40 a las 21hs además del manejo de las náuseas y del dolor. Se comienza la tolerancia de alimentos líquidos y sólidos cuando lo haya indicado el facultativo.
CONCLUSIÓN
El paciente de 21 años fue admitido por apendicitis aguda, diagnosticada mediante análisis y una ecografía en urgencias. Se le preparó para una apendicectomía con constantes vitales estables y sin antecedentes médicos significativos. Durante su estancia, se evaluaron sus necesidades basadas en el modelo de Virginia Henderson, identificando áreas clave para el manejo pre y postquirúrgico, como la monitorización del dolor, el riesgo de infección, y el apoyo en su recuperación postoperatoria. Los protocolos pre y postquirúrgicos fueron implementados para garantizar una intervención segura y una recuperación adecuada, destacando la importancia del control de signos vitales, la profilaxis y el manejo del dolor postoperatorio.
BIBLIOGRAFÍA
- Souza-Gallardo LM, Martínez-Ordáz JL. Apendicitis aguda. Manejo quirúrgico y no quirúrgico [Internet]. Vols. 55, Revista médica del Instituto Mexicano del Seguro Social. Revista médica del Instituto Mexicano del Seguro Social; pp. 76-81. Available from: https://www.semanticscholar.org/paper/6e9d17995ca25955818e3fa74f3ee7235ba13aeb.
- Universidad de Valladolid – SSO [Internet]. Www-nnnconsult-com.ponton.uva.es. 2020 [cited 5 March 2023]. Available from: https://www-nnnconsult-com.ponton.uva.es/nanda/85
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