Caso clínico. Síncope de origen cardiovascular en un paciente de 91 años

AUTORES

1. Cristina Isabel Garza Conde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
2. Sara Gómez Zalba. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Royo Villanova.
3. Lorena Navarro Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Ernest Lluch, Calatayud.
4. Marina Sanz Poveda. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
5. Sandra Sancho Royo. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Royo Villanova.
6. Silvia Lázaro Guerrero. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Centro de Especialidades Grande Covián.

 

RESUMEN

El síncope puede ser un evento clínico desafiante, que a menudo requiere un diagnóstico e intervención rápida. Este caso clínico trata de un paciente de 91 años que experimentó un episodio sincopal debido a insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a un bloqueo auriculoventricular (AV) completo.

PALABRAS CLAVE

Síncope, insuficiencia cardíaca congestiva, bloqueo auriculoventricular (AV) completo, marcapasos.

ABSTRACT

Syncope can be a challenging clinical event, often requiring prompt diagnosis and intervention. This case report explores a 91-year-old patient who experienced a syncopal episode due to congestive heart failure secondary to complete atrioventricular (AV) block.

KEY WORDS

Syncope, congestive heart failure, complete atrioventricular (AV) block, pacemaker.

INTRODUCCIÓN

El síncope, caracterizado por una pérdida temporal de la conciencia y del tono postural, puede tener diversas causas, siendo una de las más serias el bloqueo auriculoventricular (AV) completo. Este tipo de bloqueo ocurre cuando hay una interrupción total en la transmisión de los impulsos eléctricos desde las aurículas a los ventrículos, resultando en una disociación completa entre las actividades auriculares y ventriculares. El bloqueo AV completo puede causar una reducción significativa del gasto cardíaco y la perfusión cerebral, manifestándose clínicamente como un episodio sincopal¹.

La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es una condición clínica compleja y debilitante en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo. Esta insuficiencia puede deberse a una variedad de causas, incluyendo enfermedades cardíacas isquémicas, hipertensión, cardiomiopatías y valvulopatías. La ICC se caracteriza por síntomas como disnea, fatiga, edema periférico y congestión pulmonar, que afectan significativamente la calidad de vida del paciente².

La prevalencia de la insuficiencia cardíaca ha ido en aumento debido al envejecimiento de la población y la mejoría en la supervivencia de pacientes con enfermedades cardíacas agudas. A pesar de los avances en el tratamiento médico y la gestión de la enfermedad, la ICC sigue siendo una de las principales causas de hospitalización y mortalidad en todo el mundo³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 91 años, con dependencia para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), vive con su esposa. Presenta un deterioro cognitivo moderado que limita su movilidad a actividades de cama y sillón, aunque puede realizar paseos cortos con apoyo.

Sus antecedentes médicos incluyen hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tratada con antidiabéticos orales, y deficiencia de vitamina B12. Recientemente, se le ha diagnosticado un carcinoma sebáceo en el párpado izquierdo, el cual ha sido resecado y está bajo seguimiento en el Hospital Clínico Universitario de León (HCULB).

Medicación habitual: paracetamol, metformina, Optovite B12, Trajenta (Linagliptina), Azopt (brinzolamina), Telmisartan/HCTZ, Lercanidipino, Latanoprost colirio.

El 22/10/23 por la tarde, el paciente presenta un episodio sincopal mientras estaba en reposo, sentado comiendo, sin pródromos claros. Se observa retroversión ocular, cianosis y una recuperación espontánea lenta. Al llegar el equipo de emergencias médicas, se detecta un bloqueo AV completo con ritmo de escape infrahisiano a 40 lpm (ritmo fascicular). Se inicia perfusión IV de isoproterenol y se traslada a urgencias del HCULB. A su llegada, el paciente permanece asintomático, aunque persiste el bloqueo AV a 40 lpm. La familia informa que el paciente ha tenido bradicardia mantenida desde septiembre de 2023, detectada en la toma domiciliaria de TA, motivo por el cual su MAP lo había derivado a Cardiología de Área para estudio. No se registran síncopes o presíncopes previos. Finalmente, se decide su ingreso en Cardiología del HCULB para el implante de un marcapasos definitivo.

MATERIAL Y MÉTODO

La búsqueda de documentación para la redacción de este estudio se ha realizado en varias bases de datos, tales como Pubmed, Scielo y Cuiden, usando los operadores booleanos AND y OR. Además, se han empleado las palabras clave previamente citadas y se ha realizado el seguimiento de salud de un paciente desde su ingreso hasta el alta hospitalaria.

Los diagnósticos e intervenciones de enfermería se han planificado empleando como guía la página web NNNconsult.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRACIÓN.

Saturación de oxígeno: 94% con GN a 2 lpm. Eupneico.

2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

Bien hidratado, palidez cutáneo mucosa.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

Abdomen blando, depresible e indoloro. Tendencia al estreñimiento.

4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO.

El paciente es dependiente de las ABVD, su movimiento se ve limitado por su deterioro cognitivo moderado. Diariamente, vive en cama-sillón aunque a veces con sus nietos puede realizar paseos cortos con andador o algo más largos en silla de ruedas.

5. NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO.

Descanso adecuado. Pequeñas siestas a lo largo del día. Patrón de sueño normal acorde a su edad.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

Es dependiente para vestirse y desvestirse. Le ayuda su esposa o familiares, que viven en el edificio de delante al suyo.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.

Se encuentra afebril. Tª axilar de 36.3ºC.

8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL.

Dependiente para el aseo personal. Le ayuda su familia.

9. EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO.

Riesgo de caídas por deterioro cognitivo y de movimiento y alteración de la visión.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE.

Consciente, habitualmente desorientado.

11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES.

Católico.

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO.

Jubilado.

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

Su ocio se ve limitado a actividades que no supongan mucho esfuerzo físico ni memoria.

14. NECESIDAD DE APRENDER.

Patrón alterado por su deterioro cognitivo.

 

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

1. NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz.

NIC:

• Monitorización respiratoria (3350): Controlar y registrar la frecuencia, profundidad y ritmo de las respiraciones del paciente, así como la saturación de oxígeno.
• Administración de oxígeno (3320): Suministrar oxígeno suplementario según las indicaciones para mantener una adecuada saturación de oxígeno.
• Control de signos vitales (6680): Monitorear regularmente los signos vitales, incluyendo la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria, para evaluar la eficacia de la respiración.

 

NOC:

• Estado respiratorio: ventilación: El paciente mantendrá una ventilación adecuada con una frecuencia y profundidad respiratoria dentro de los límites normales.
• Oxigenación tisular: El paciente mantendrá una saturación de oxígeno adecuada, con una coloración normal de la piel y las mucosas.
• Función respiratoria: Los indicadores como el intercambio de gases y la función pulmonar estarán dentro de los rangos normales, y el paciente experimentará una disminución en la disnea.

 

2. NANDA [00010] Deterioro cognitivo.

NIC:

• Estimulación cognitiva (5420): Proporcionar actividades y ejercicios que estimulen la función cognitiva y el pensamiento, como rompecabezas o juegos mentales.
• Orientación (5260): Asegurar que el entorno del paciente sea seguro y esté bien organizado, proporcionando orientación frecuente sobre la ubicación y el tiempo.
• Educación del cuidador (5612): Instruir a los familiares sobre cómo apoyar al paciente con deterioro cognitivo y proporcionar estrategias para la comunicación y la seguridad.

 

NOC:

• Estado cognitivo: memoria: El paciente demostrará una mejora en la memoria a corto y largo plazo, y podrá recordar información relevante para su cuidado.
• Estado cognitivo: orientación: El paciente mostrará una mejor orientación en tiempo, lugar y persona, y será capaz de entender y responder a su entorno.
• Estado cognitivo: comunicación: El paciente será capaz de comunicarse de manera efectiva, utilizando métodos apropiados para su nivel de deterioro cognitivo.

 

3. NANDA [00064] Riesgo de caídas.

NIC:

• Evaluación del riesgo de caídas (6490): Realizar una evaluación completa del riesgo de caídas y ajustar el entorno y las actividades del paciente en consecuencia.
• Prevención de caídas (6491): Implementar medidas preventivas como asegurar que el entorno esté libre de obstáculos, utilizar dispositivos de asistencia si es necesario y educar al paciente sobre la importancia de la seguridad.
• Educación sobre la seguridad (5620): Instruir al paciente y a su familia sobre las estrategias para prevenir caídas y promover un entorno seguro.

 

NOC:

• Integridad del entorno: El entorno del paciente estará libre de obstáculos que puedan causar caídas, y se implementarán medidas preventivas adecuadas.
• Seguridad del paciente: El paciente será capaz de moverse de manera segura dentro de su entorno y se reducirán los incidentes relacionados con caídas.
• Autonomía en la movilidad: El paciente mostrará una mejora en su capacidad para moverse de manera segura y efectiva, minimizando el riesgo de caídas.

 

4. NANDA [00092] Intolerancia a la actividad.

NIC:

• Planificación de la actividad (0201): Colaborar con el paciente para desarrollar un plan de actividad física que sea gradual y adecuado a su capacidad respiratoria, evitando la fatiga excesiva.
• Conservación de la energía (0210): Enseñar al paciente y familiares técnicas para conservar energía, como la planificación de actividades y la realización de pausas frecuentes.
• Evaluación de la tolerancia a la actividad (0203): Evaluar la respuesta del paciente a la actividad física y ajustar el plan según su capacidad y síntomas.

 

NOC:

• Nivel de actividad: El paciente mostrará una mejora en su capacidad para realizar actividades físicas sin experimentar disnea severa o fatiga excesiva.
• Resistencia física: El paciente tendrá una mayor resistencia física y tolerancia al ejercicio, pudiendo realizar actividades con menor esfuerzo.
• Movilidad: El paciente será capaz de participar en actividades de movilidad adecuadas a su condición con una disminución en la fatiga y el esfuerzo.

 

CONCLUSIONES

El paciente es diagnosticado de Insuficiencia cardiaca congestiva secundaria a bloqueo AV completo sincopal.

Su tratamiento consiste en el mantenimiento de la perfusión de isoproterenol IV.

Después de discutir las alternativas de tratamiento con la familia, se decide la colocación de un marcapasos definitivo, a pesar del deterioro cognitivo del paciente. Se comienza un tratamiento diurético intravenoso debido a la insuficiencia cardíaca secundaria leve y se establece una monitorización ECG continua.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Chourio-Castro LE, Millán-Guédez AC, Fernández-Bonett P. Desarrollo de los sistemas de información gerencial en la organización. Multiciencias [Internet]. 2023 [cited 2024 Jun 19];23(2):108-121.
3. Castellanos Rivera LA. El latido de la formación médica en atención primaria. Aten Primaria [Internet]. 2023 Oct [cited 2024 Jul 19];23(10):531-532. Available from: https://scielo.isciii.es/pdf/ami/v23n10/editorial.pdf