Caso clínico: inestabilidad rotuliana recurrente por rotura del ligamento colateral medial en paciente joven. Enfoque integral médico y de enfermería

AUTORES

1. Ana Calvo García. Enfermera Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España.
2. Mª del Pilar F. Arco Lázaro. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
3. Lidia Jimeno Herrera. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
4. Marta Marín Lanau. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
5. Inés Hernández Armengod. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
6. Laura Aisa Gil. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: La inestabilidad rotuliana recurrente es una causa frecuente de dolor y disfunción en personas jóvenes, comúnmente asociada a alteraciones anatómicas o lesiones de los estabilizadores mediales de la rodilla.
Objetivo: Presentar un caso clínico de inestabilidad rotuliana en una paciente joven con rotura crónica del ligamento colateral medial (LLI), abordado mediante cirugía y un plan integral de cuidados de enfermería.
Métodos: Se detalla el caso de una mujer de 20 años con múltiples episodios de luxación rotuliana desde la infancia, evaluada clínicamente y por imagen, con indicación quirúrgica. Se describe la intervención, evolución postoperatoria y los cuidados enfermeros en las fases preoperatoria, postoperatoria y de rehabilitación.

Resultados: La paciente evolucionó favorablemente, sin recurrencias de luxación y con recuperación funcional completa a los tres meses. La atención enfermera desempeñó un papel esencial en la educación, control del dolor, prevención de complicaciones y apoyo emocional.

Se respetaron en todo momento los principios éticos de confidencialidad, autonomía y privacidad de la paciente. La información clínica se presenta de forma anónima y con fines exclusivamente científicos y docentes.

Conclusión: El abordaje multidisciplinario y los cuidados de enfermería individualizados son fundamentales en el tratamiento de la inestabilidad rotuliana recurrente con lesiones ligamentarias asociadas.

PALABRAS CLAVE

Colelitiasis, enfermería perioperatoria, Henderson, NANDA, estudio de caso.

ABSTRACT

Introduction: Recurrent patellar instability is a common cause of knee pain and dysfunction in young individuals, often associated with anatomical abnormalities or injuries to the medial stabilizers of the knee.
Objective: To present a clinical case of patellar instability in a young female patient with chronic medial collateral ligament (MCL) rupture, managed through surgical intervention and comprehensive nursing care.

Methods: A 20-year-old woman with a history of multiple patellar dislocations since childhood was clinically and radiologically evaluated and scheduled for surgery. The intervention, postoperative evolution, and nursing care during the preoperative, postoperative, and rehabilitation phases are described.

Results: The patient showed favorable progress, with no new dislocations and full functional recovery by three months post-surgery. Nursing care played a key role in education, pain control, complication prevention, and emotional support.

Conclusion: A multidisciplinary approach combined with personalized nursing care is essential in the treatment of recurrent patellar instability associated with ligamentous injuries.

Ethical principles of confidentiality, autonomy, and patient privacy were strictly observed. The clinical information is presented anonymously and solely for scientific and educational purposes.

KEY WORDS

Cholelithiasis, perioperative nursing, Henderson, NANDA, case study.

INTRODUCCIÓN

La inestabilidad rotuliana recurrente es una condición común en pacientes jóvenes, en especial en mujeres, y puede afectar significativamente su calidad de vida. Entre los factores predisponentes se incluyen la displasia troclear, aumento del ángulo Q, hiperlaxitud ligamentaria y lesiones del ligamento patelofemoral medial (LPFM) o del ligamento colateral medial (LLI)^1,2. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico según la gravedad, frecuencia de los episodios y características anatómicas del paciente. La intervención enfermera es clave en todas las fases del proceso terapéutico^7,8. Esta patología representa aproximadamente el 2-3% de todas las lesiones de rodilla en servicios de urgencias, y su impacto no solo se limita al ámbito deportivo, sino también a las actividades básicas de la vida diaria. En el entorno enfermero, la atención a estos pacientes implica no solo el control físico de la lesión, sino también el acompañamiento emocional, la educación sanitaria continua y la prevención de recurrencias mediante intervenciones personalizadas. Este enfoque integral permite reducir el riesgo de cronificación y favorece una reintegración segura del paciente a su entorno habitual.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Paciente: Mujer de 20 años.
  Antecedentes: Primer episodio de luxación rotuliana a los 10 años tras actividad deportiva. Cuatro episodios adicionales durante la adolescencia, algunos espontáneos, todos reducidos en urgencias. Sin antecedentes quirúrgicos ni enfermedades sistémicas asociadas.
• Motivo de consulta: Dolor persistente en la cara anterior de la rodilla derecha, sensación de inestabilidad y episodios de subluxación al caminar o girar.
• Exploración física: Maniobra de aprehensión rotuliana positiva. Hiperlaxitud lateral de rótula y dolor a la palpación medial. Marcha con claudicación leve. Ausencia de derrame articular en ese momento.
• Estudios de imagen: Radiografía AP y lateral: displasia troclear leve. RMN: rotura crónica del LPFM y del LLI, sin lesiones osteocondrales. Ángulo Q aumentado³.
• Diagnóstico clínico: Inestabilidad rotuliana recurrente con lesión crónica de LLI y LPFM, asociada a displasia troclear.
• Tratamiento quirúrgico: Reconstrucción del LPFM con injerto autólogo (tendón gracilis). Refuerzo del LLI. Evaluación intraoperatoria de alineación rotuliana^4,5.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

1. Fase preoperatoria;

Educación del paciente sobre el procedimiento quirúrgico, tiempos estimados de recuperación y la importancia del reposo y la rehabilitación. Evaluación prequirúrgica: signos vitales, pruebas de laboratorio, verificación de alergias y ayuno. Apoyo emocional: contención ante ansiedad quirúrgica, fomentar confianza mediante información clara y empática^7,8.

2. Fase postoperatoria inmediata:

Control de signos vitales y extremidad intervenida: color, temperatura, sensibilidad y movilidad. Manejo del dolor: administración de analgésicos prescritos, observación de respuesta y efectos adversos. Prevención de complicaciones: vigilancia de hemorragias, control del vendaje, movilización precoz bajo indicación médica. Educación al alta inicial: sobre cuidado de la herida, señales de alarma, uso de ayudas técnicas (muletas) y normas de protección articular^7,8.

3. Fase de rehabilitación:

Apoyo en fisioterapia: colaboración con el equipo para control de ejercicios de carga progresiva, movilidad y fortalecimiento. Seguimiento emocional: acompañamiento del proceso de adaptación física y emocional ante las limitaciones temporales. Refuerzo educativo: promoción de la adherencia al tratamiento, autocuidado y prevención de futuras lesiones^6,7.

Evolución clínica:

La evolución postoperatoria fue favorable. A los tres meses, la paciente presentó: ausencia de dolor en actividades cotidianas, no nuevos episodios de luxación o subluxación, recuperación completa del rango de movimiento, reincorporación progresiva a sus actividades diarias y deportivas. Durante el primer mes, se realizaron controles semanales de herida quirúrgica, control del dolor, y acompañamiento para la adaptación al uso de muletas. En la segunda fase, la paciente fue derivada a fisioterapia donde se inició el trabajo propioceptivo y fortalecimiento progresivo del cuádriceps.

A los dos meses, se realizaron pruebas funcionales que mostraron una mejora significativa del control rotuliano, lo que permitió reintroducir la marcha sin asistencia.

El seguimiento fue coordinado entre traumatología, fisioterapia y enfermería, manteniéndo una evolución sin complicaciones.

DISCUSIÓN

La inestabilidad rotuliana recurrente debe abordarse desde una perspectiva integral. La cirugía es efectiva en casos seleccionados, pero el éxito terapéutico depende en gran parte del seguimiento posoperatorio y del acompañamiento enfermero. La educación, el control del dolor y la prevención de complicaciones son fundamentales para optimizar la recuperación^5,6. En comparación con tratamientos conservadores, la reconstrucción del LPFM muestra una menor tasa de recurrencias en pacientes jóvenes activos. Además, el refuerzo del LLI puede ser clave en casos donde existe daño estructural crónico medial. Desde el punto de vista enfermero, la educación sobre factores de riesgo, el uso correcto de órtesis en fases tempranas, y la detección de signos de inestabilidad funcional son estrategias preventivas efectivas. La literatura destaca la importancia del rol enfermero como coordinador de cuidados y facilitador del proceso de recuperación biopsicosocial del paciente.

Implicaciones para la práctica clínica:

Este caso subraya la necesidad de una intervención enfermera especializada en el ámbito musculoesquelético. La formación continua del personal de enfermería en patologías ortopédicas permite una detección más rápida de complicaciones y una intervención oportuna. Asimismo, implementar programas educativos sobre ergonomía, actividad física segura y adherencia a la rehabilitación puede disminuir significativamente las tasas de recidiva. El trabajo en equipo entre enfermería, medicina y fisioterapia es esencial para diseñar planes de cuidado centrados en el paciente, lo cual mejora la percepción de seguridad y la satisfacción con el tratamiento recibido. Finalmente, integrar protocolos estandarizados de seguimiento postoperatorio liderados por enfermería puede contribuir a una atención más eficiente, reduciendo el uso innecesario de recursos sanitarios.

CONCLUSIÓN

Este caso clínico demuestra que el tratamiento quirúrgico de la inestabilidad rotuliana recurrente asociado a rotura de LLI puede ser exitoso si se complementa con un plan de cuidados de enfermería adaptado a cada fase. La atención interdisciplinaria garantiza no solo la estabilidad articular, sino también el bienestar integral del paciente.

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