Caso clínico. Tapón de cerumen

AUTORES

1. María Pilar Logroño Lafuente. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Carmen Sobreviela Llop. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Matrona. Licenciada en Psicología, esp. Clínica. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Marta Conte Gálvez. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Beatriz Terrazas Imaz. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Eva María Sanz Abós. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Alicia Duarte Carcas. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La formación de cerumen en el oído es beneficiosa ya que sirve como método de protección del canal auditivo, pero si esta formación es excesiva puede producirse un acúmulo de cera dando lugar a un tapón que puede producir hipoacusia (e incluso pérdida completa de la audición), dolor o molestia, mareo… La extracción del mismo se puede realizar mediante diferentes métodos como son la aspiración, la extracción manual o la irrigación de agua. Esta última se realiza, de forma cotidiana, por parte de la enfermera en su consulta de atención primaria.

Se expone el caso de un hombre de 37 años que acude a la consulta de su médico por pérdida de audición y sensación de taponamiento. Tras ser diagnosticado de tapón de cerumen, es derivado a su enfermera para extracción.

PALABRAS CLAVE

Tapón, cerumen, extracción, irrigación, enfermería.

ABSTRACT

The formation of cerumen in the ear is beneficial as it serves as a method of protecting the ear canal, but if this formation is excessive, an accumulation of wax can occur, giving rise to a plug that can cause hypoacusis (and even complete loss of hearing), pain or discomfort, dizziness… The extraction can be carried out using different methods such as aspiration, manual extraction or irrigation with water. The latter is carried out daily by the nurse in her primary care consultation.

The case is presented of a 37-year-old man who goes to his doctor’s office due to hearing loss and a feeling of blockage. After being diagnosed with cerumen plug, he is referred to his nurse for extraction.

KEY WORDS

Plug, cerumen, extraction, irrigation, nursing.

INTRODUCCIÓN

La formación de cerumen es la única protección que tiene el canal auditivo. Gracias a él es capaz de protegerse del exterior, evitando el polvo, la entrada de agua y otras sustancias u organismos. Así mismo también está involucrado en la lubricación del canal.

Pero lo que, en un principio, es una ventaja, se transforma en todo lo contrario si esta formación es tan excesiva que provoca una acumulación de cerumen. Esta acumulación excesiva puede ocluir todo el canal, produciendo pérdida de audición, molestias, mareos, infección. Para evitar los problemas anteriores se procede a la extracción del tapón de cerumen.

Esta extracción se puede realizar de varias formas: realizando una técnica manual mediante curetaje o cucharilla y gancho, mediante la aspiración del mismo o mediante irrigación. Esta última técnica se realiza con mucha asiduidad en las consultas de enfermería de atención primaria.

La extracción por irrigación se realiza inyectando agua tibia (a una temperatura próxima a los 37ºC), con ello se permite la salida de los restos de cera al exterior. Habitualmente, para poder realizar este tipo de intervención, se indica al paciente que se instile varias gotas de aceite de oliva (o cualquier producto cerumenolítico) durante 3 – 4 días para que sea más fácil la extracción. Si tras 3 o 4 intentos no se es capaz de la extracción, se indica al paciente que vuelva a instilar gotas de nuevo. Y si, aun así, no fuera posible, se recomendaría la derivación por parte de su médico al otorrino para que procediera a la extracción mediante otros métodos.

Existen contraindicaciones que hacen que no sea posible la extracción mediante este método: intervención quirúrgica previa en ese oído, perforación timpánica previa, infección presente. Además, existen situaciones en las que hay que parar de irrigar si aparecen como son el mareo y el dolor^1-5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un hombre de 37 años que presenta pérdida repentina y súbita de audición en el oído derecho, acompañado de sensación de taponamiento. Se cita en consulta de medicina de su centro de salud para valoración y tratamiento. Su médico objetivó tapón de cerumen en conducto auditivo externo derecho. El paciente no refiere dolor ni mareo asociado en estos momentos (aunque sí ha tenido molestias los días anteriores), ni antecedentes que contraindiquen la extracción del tapón mediante irrigación por parte de su enfermera, por lo que el facultativo explica la técnica y la preparación previa a llevar a cabo y cita en consulta de enfermería para extracción.

Acude a la consulta de enfermería en el día y hora indicados. Su enfermera vuelve a explicar la técnica, posibles sensaciones que puede llegar a sentir y que su presencia hace que se tenga que parar el procedimiento, se le entrega el consentimiento informado para que lo lee y firme previamente a la técnica.

Datos clínicos:

No alergias conocidas.

Ningún antecedente médico de relevancia. Ninguna intervención quirúrgica.

Ningún tratamiento farmacológico.

Exploración física: TA: 132/76 mmHg.

Sat O2: 98%.

Temperatura: 36ºC.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. OXIGENACIÓN: Sin alteraciones.
2. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: Sin alteraciones. Normopeso.
3. ELIMINACIÓN: Sin alteración.
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Realiza menos ejercicio que en épocas anteriores por motivos de trabajo.
5. DESCANSO/SUEÑO: Sin alteraciones.
6. TERMORREGULACIÓN: Normotermia.
7. USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS: Sin alteraciones.
8. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Buena higiene. Presenta tapón de cerumen en C.A.E. (canal auditivo externo) derecho, no relacionado con mala higiene, si no probablemente por exceso de higiene: durante la entrevista el paciente explica que se limpia frecuentemente los oídos con el uso de bastoncillos por lo que no entiende como se le ha acumulado la cera.
9. EVITAR PELIGROS: Se explica que el uso de bastoncillos, o cualquier otro objeto que se introduzca en el canal auditivo, es perjudicial ya que puede ocasionar heridas, acumular el cerumen, etc.
10. COMUNICARSE: Los días que ha estado con menor capacidad de audición le ha resultado más difícil comunicarse con los demás, sobre todo en momentos en los que usa las videollamadas, dentro de su jornada de teletrabajo.
11. VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: Sin alteraciones.
12. OCUPARSE Y REALIZARSE: Sin alteraciones.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Sin alteraciones.
14. APRENDIZAJE: Sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC Y NOC

Nanda (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos m/p tapón de cerumen en CAE derecho.

NOC: (1605) Control del dolor. (2102) Nivel del dolor.

NIC: (1400) Manejo del dolor.

Actividades: explicar al paciente la causa de sus molestias, explicar métodos que disminuyan el dolor.

Nanda (00052) Deterioro de la interacción social r/c problemas de comunicación m/p hipoacusia.

NOC: (0904) Comunicación: receptiva. (1610) Conducta de compensación auditiva.

NIC: (5100) Potencialización de la socialización.

Actividades: Fomentar las relaciones sociales con personas con las que se sienta cómodo y protegido. Usar dispositivos que faciliten la comunicación.

Nanda (00122) Alteración de la percepción sensorial auditiva r/c alteración de la recepción y transmisión sensorial m/p presencia de tapón de cerumen en canal auditivo.

NOC: (1915) Control del riesgo: deterioro auditivo. Indicadores: (191516) Solicita asistencia para eliminar el cerumen excesivo, (191511) evita colocar objetos en el canal auditivo.

NIC: (1640) Cuidado de los oídos.

Actividades: Monitorizar los signos y síntomas de disfunción referidos por el paciente, controlar la acumulación excesiva de cerumen, instruir al paciente para que no use objetos extraños más pequeños que su punta de su dedo para realizar la limpieza.

EVOLUCIÓN:

Se realiza la extracción del tapón de cerumen mediante irrigación sin incidencias. El paciente refiere sensación de alivio y recuperación de la audición tras la extracción. Se informa al paciente de posibilidad de tener hipoacusia en las próximas horas por posible acumulación de agua en el oído, que cederá espontáneamente. Si no vuelve a recuperar la audición que tenía antes del taponamiento, ya no se debería al tapón en sí y debería volver a citarse con su médico para valoración y derivación a otorrino, si procede. Se vuelve a instruir al paciente en la importancia del buen cuidado del oído.

CONCLUSIÓN

La extracción de tapones de cerumen mediante irrigación de agua tibia por parte del profesional de enfermería de atención primaria es una técnica muy común. Es una técnica, que, aunque como todas, tiene sus contraindicaciones, no es difícil de llevar a cabo y la preparación es muy asequible por parte del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Quirós Jiménez JR. Extracción de tapones de cerumen por irrigación (lavado de oídos) en sala de curas. Enfermería del trabajo. 2013; III: 39-43
2. Redondo Granado M.ª Jesús, Laserna del Gallego Cristina. Impactación recurrente de cerumen. ¿Qué se esconde detrás? Rev Pediatr Aten Primaria [Internet]. 2018 [citado 2024 Dic 19]; 20(80): 375-377. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322018000400007&lng=es.
3. Villarroya Sender S, et al. Protocolo de extracción de tapón de cerumen en Atención Primaria. Ocronos (internet). 2023. (Citado el 19 de diciembre de 2024); 6(9). Disponible en: https://revistamedica.com/doi-protocolo-extraccion-tapon-cerumen-atencion-primaria/
4. Costa Ribas C y Amor Dorado JC. Fisterra. Guía clínica de Tapón de cerumen. Fisterra [Internet]. 2019. [Citado el 19 de diciembre de 2024]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/tapon-cerumen/
5. Benito Orejas JI, et al. Extracción de la cera de los oídos. Scielo [Internet]. 2015. [Citado el 19 de diciembre de 2024]; 17(67). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322015000400021