AUTORES
- Aránzazu Chincolla Peña. Graduada en enfermería. Urgencias y emergencias 061 Aragón.
- Sofía Pardina Zamora. Graduada en enfermería. Cirugía general, Hospital San Jorge, Huesca.
- María Cillas Lasheras Mainer. Graduada en enfermería. Urgencias y emergencias 061 Aragón.
- Vanessa Solanas Jaria. Graduada en enfermería. Enfermera de quirófano, Hospital San Jorge, Huesca.
- Patricia Salazar García. Graduada en enfermería. Especialista en atención familiar y comunitaria. Centro de salud Univérsitas, Zaragoza.
RESUMEN
El edema agudo de pulmón es una de las causas más frecuentes de insuficiencia respiratoria aguda ya que se acumula líquido en el pulmón de manera anormal, produciendo un deterioro en el intercambio gaseoso y en la mecánica pulmonar.
Entre los signos y síntomas más habituales encontramos saturación de oxígeno por debajo de 90%, dificultad respiratoria y agitación entre otras.
PALABRAS CLAVE
Edema agudo de pulmón, cuidados de enfermería, NANDA, NOC, NIC.
ABSTRACT
Acute lung edema is one of the most frequent causes of acute respiratory failure since fluid accumulates in the lung in an abnormal manner, producing a deterioration in gas exchange and lung mechanics.
Among the most common signs and symptoms we find oxygen saturation below 90%, respiratory distress and agitation among others.
KEY WORDS
Acute lung edema, nursing care, NANDA, NOC, NIC
INTRODUCCIÓN
El edema agudo de pulmón (EAP) es una situación en la que se acumula líquido de manera anormal en los espacios extravasculares de los pulmones, concretamente en los espacios intersticial y alveolar.
Esta acumulación anormal de líquido convierte al edema agudo de pulmón en una de las causas más frecuentes de insuficiencia respiratoria aguda, ya que produce deterioro del intercambio gaseoso y de la mecánica pulmonar, teniendo como consecuencia principal la hipoxemia1.
El EAP puede clasificarse en dos grandes grupos1,2:
- Hidrostático, donde se incluiría el cardiogénico, que se caracteriza por un funcionamiento anormal del ventrículo izquierdo, haciendo que aumente la presión de llenado aumentando a su vez la presión hidrostática de los capilares pulmonares, produciéndose una ocupación plasmática alveolar.
- Alteraciones en la membrana alveolar, caracterizado por aumento de la permeabilidad capilar desde el espacio intravascular hacia el espacio intersticial y los alvéolos.
La clínica que encontramos en los pacientes es muy similar en ambos casos, presentando una importante dificultad respiratoria con una saturación de oxígeno por debajo de 90% con sensación de ahogo, cianosis, crepitantes pulmonares, ortopnea, agitación o ansiedad y piel fría y húmeda3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
A las 4:20h activan a la ambulancia de Soporte Vital Avanzado (SVA) por un señor de 82 años con edema agudo de pulmón valorado por atención primaria en su domicilio.
A nuestra llegada el paciente impresiona gravedad presentando cianosis central con mascarilla reservorio a 15 L, totalmente sentado en la cama con gran trabajo respiratorio con presencia de respiración abdominal y bajo nivel de consciencia.
La médico del centro de salud nos dice que como antecedentes tiene insuficiencia cardiaca, EPOC y dislipemia. Su tratamiento habitual es Enalapril 20 mg, Bisoprolol 2,5mg, Empaglifozina 10 mg, Eplerenona 25 mg, Budesonida/Formoterol inhalador, Simvastatina 40 mg, sin alergias medicamentosas conocidas. Independiente para las ABVD.
En la exploración general:
- TA: 128/64 mmHg, FC: 128 lpm, FR: 29 rpm, Sat O2: 62%, Tª: 36:1ºC, Glucemia: 110 mg/dl.
- AC: tonos apagados, taquicardia.
- AP: crepitantes húmedos hasta campos medios.
- EEII: presencia de edemas.
- ECG: taquicardia sinusal con criterios de hipertrofia ventricular izquierda.
Durante nuestra estancia en el domicilio al paciente se le administra ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en modo BiPAP, se canaliza una vía venosa periférica calibre 20G y como tratamiento farmacológico 40 mg de Furosemida, 5 mg de Solinitrina en 50ml de suero glucosado 5% en perfusión continua a velocidad de 5 ml/h y 3 mg de Morfina. Se decide también realizar sondaje vesical para control de diuresis.
Se inicia traslado al centro hospitalario. Llegando al hospital y tras el tratamiento administrado, el paciente presenta mejor estado general con tono de piel rosado, bien perfundido, alerta y orientado. Se realiza nueva toma de constantes:
- TA: 98/57mmHg, FC: 103 lpm, FR: 18 rpm, Sat O2: 91%.
- Diuresis: 120cc.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS 11 PATRONES DE MARJORY GORDON
Patrón 1. Manejo-percepción de la salud: No valorable.
Patrón 2. Nutricional-metabólico: cianosis central. Patrón alterado.
Patrón 3: Eliminación: no valorable.
Patrón 4: Actividad-ejercicio: taquicardia, taquipnea, disnea en reposo, hipoxia. Patrón alterado.
Patrón 5: Reposo-sueño: no valorable.
Patrón 6: Cognitivo-perceptual: bajo nivel de consciencia con respuesta a estímulos dolorosos. Patrón alterado.
Patrón 7: Autopercepción-autoconcepto: no valorable.
Patrón 8. Rol-relaciones: presencia de mujer e hija. Patrón no alterado.
Patrón 9. Sexualidad-reproducción: no valorable.
Patrón 10. Afrontamiento-tolerancia al estrés: no valorable.
Patrón 11. Valores-creencias: no valorable
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
Con los datos obtenidos en la valoración, a continuación, se enuncian los principales diagnósticos, NANDA, con unos objetivos NOC e intervenciones NIC que nos permiten evaluar la evolución del paciente4,5,6.
- [00032] Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos respiratorios M/P dificultad para respirar con normalidad.
NOC:
- [0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
- [0403] Estado respiratorio: ventilación.
NIC:
- [3140] Manejo de las vías aéreas
- [3302] Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva.
- [0350] Monitorización respiratoria.
- [00030] Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno M/P saturaciones de oxígeno por debajo de cifras normales.
NOC:
- [0802] Estado signos vitales.
- [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
NIC:
- [3390] Ayuda a la ventilación.
- [3320] Oxigenoterapia.
- [6680] Monitorización de los signos vitales.
CONCLUSIÓN
Es importante realizar una correcta valoración del paciente (estado hemodinámico y respiratorio) y una evaluación adecuada del cuadro clínico (desencadenantes o factores precipitantes).
El tratamiento principal del edema agudo de pulmón es el aporte óptimo de oxígeno para corregir la hipoxia, que variará de un paciente a otro según los requerimientos de cada uno. En nuestro caso, dada la situación clínica de nuestro paciente y teniendo en cuenta los antecedentes, se optó por la ventilación mecánica no invasiva en modo BiPAP, que junto con el tratamiento farmacológico se logra revertir la situación y llegar al centro hospitalario para tratamiento definitivo.
BIBLIOGRAFÍA
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- Clasificación completa de intervenciones de enfermería NIC 2018. (2018, noviembre 23). El blog de Salusplay. https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-intervenciones-enfermeria-nic-2018/
