Caso clínico. Valoración de paciente con intoxicación por benzodiacepinas en urgencias extrahospitalarias

AUTORES

1. Aránzazu Chincolla Peña. Graduada en enfermería. Urgencias y emergencias 061 Aragón.
2. Sofía Pardina Zamora. Graduada en enfermería. Cirugía general, Hospital San Jorge, Huesca.
3. María Cillas Lasheras Mainer. Graduada en enfermería. Urgencias y emergencias 061 Aragón.
4. Vanessa Solanas Jaria. Graduada en enfermería. Enfermera de quirófano, Hospital San Jorge, Huesca.
5. Patricia Salazar García. Graduada en enfermería. Especialista en atención familiar y comunitaria. Centro de salud Univérsitas, Zaragoza.

RESUMEN

La intoxicación medicamentosa aguda es la primera causa de consulta por intoxicación en urgencias siendo las benzodiacepinas los fármacos más prescritos en psiquiatría.

La mayoría de intoxicaciones por estos fármacos se relacionan con actos suicidas, aunque es complicado que sólo el consumo de benzodiacepinas ponga en riesgo al paciente, por lo que se suelen consumir junto con otros fármacos y/o alcohol.

PALABRAS CLAVE

Intoxicación, benzodiacepinas, cuidados de enfermería, NANDA, NOC, NIC

ABSTRACT

Acute drug poisoning is the first cause of consultation for poisoning in the emergency room, with benzodiazepines being the most prescribed drugs in psychiatry.

The majority of poisoning by these drugs is related to suicidal acts, although it is difficult for the consumption of benzodiazepines alone to put the patient at risk, which is why they are usually consumed together with other drugs and/or alcohol.

KEY WORDS

Poisoning, benzodiazepines, nursing care NANDA, NOC, NIC

INTRODUCCIÓN

La intoxicación medicamentosa aguda es la primera causa de consulta por intoxicación en los servicios de urgencias, entre las que destacan la medicación psiquiátrica y la cardiovascular.

En el caso de los trastornos de ansiedad, el objetivo principal del tratamiento es aliviar los síntomas, prevenir las recaídas y evitar las secuelas. Para ello, los fármacos de elección son los antidepresivos y los ansiolíticos como las benzodiacepinas¹.

Las benzodiazepinas son los fármacos más prescritos en psiquiatría y sólo son superadas por el alcohol etílico como agentes tóxicos. La mayoría de las intoxicaciones por estos fármacos se relacionan con actos suicidas de escasa gravedad y habitualmente se consumen junto con otros fármacos, alcohol o drogas.

La realidad es que es complicado que la intoxicación exclusivamente por benzodiacepinas ponga en riesgo al paciente y se calcula que la mortalidad por su consumo es de 5,9 por millón².

Las benzodiacepinas pueden clasificarse según su vida media en^1,2:

• Acción ultracorta, con una vida media inferior a 5 horas: triazolam, midazolam, ketazolam.
• Acción corta, con una vida media de 5-20 horas: alprazolam, bromazepam, lorazepam.
• Acción intermedia, con una vida media de 20-40 horas: clonazepam, clorazepato, lormetazepam.
• Acción larga, con una vida media superior a 40 horas: diazepam, flunitrazepam.

Estos fármacos actúan como ansiolíticos, miorrelajantes, hipnóticos y anticonvulsivos, pero a dosis altas pueden producir amnesia, sedación intensa o depresión respiratoria. En caso de intoxicación por benzodiacepinas, entre las manifestaciones clínicas que pueden presentar los pacientes encontramos ataxia, disartria o disminución del nivel de consciencia con hipotonía.

Para su correcto uso se recomienda su utilización a corto plazo y la retirada gradual del fármaco, siendo utilizado siempre en la mínima dosis que sea eficaz. Si se usan a largo plazo, debe tener una supervisión estrecha¹.

El tratamiento específico para la intoxicación por benzodiacepinas es la administración de flumazenilo y se ha observado que revierte también parcialmente la acción de otras drogas como la carbamazepina, tetrahidrocannabinol o el zolpidem.

Actúa en 1-5 minutos, pero hay que tener en cuenta que tiene una vida media corta de unos 50 minutos, por lo que pasado este tiempo puede haber de nuevo disminución de la consciencia².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

A las 13:30h activan a la ambulancia de soporte vital avanzado (SVA) por mujer de 16 años inconsciente en el instituto.

A nuestra llegada la paciente se encuentra inconsciente en una camilla en posición lateral de seguridad. Los profesores nos cuentan que se encuentra en tratamiento con Escitalopram 10mg y Lorazepam 1mg por problemas familiares y no saben si se ha podido tomar más dosis de la habitual.

Exploración general:

• TA: 124/68 mmHg, FC: 59 lpm, FR: 12 rpm, Sat O2: 96%, Glucemia: 89 mg/dl.
• Inconsciente, respira, buena coloración.
• AC: normal con tendencia a bradicardia sinusal.

Se canaliza vía venosa periférica de calibre 18G, se administra 0,5mg de Flumazenilo y se deja suero fisiológico de mantenimiento. Aproximadamente al minuto de administrar la medicación comienza a recuperar la consciencia hasta responder a estímulos verbales. La paciente refiere que ha empezado a sentir ansiedad y ha tomado el Lorazepam como otras veces, que no ha tomado de más y que no sabe que ha podido pasar.

Exploración general tras recuperación:

• TA: 131/70mmHg, FC: 75 lpm: FR: 17, SatO2: 96%.
• Ritmo sinusal.

Se traslada a centro hospitalario para valoración y posible ajuste de tratamiento.

VALORACIÓN DE ENFERERÍA SEGÚN LOS 11 PATRONES DE MARJORY GORDON

Patrón 1. Manejo-percepción de la salud. No valorable.

Patrón 2. Nutricional-metabólico. No valorable.

Patrón 3. Eliminación. No valorable.

Patrón 4. Actividad-ejercicio. Eupneica, hemodinámicamente estable. Función motora y sensibilidad no valorables.

Patrón 5. Reposo-sueño. No valorable.

Patrón 6. Cognitivo-perceptual. Inconsciente.

Patrón 7. Autopercepción-autoconcepto. No valorable.

Patrón 8. Rol-relaciones. Problemas en el núcleo familiar. Patrón alterado.

Patrón 9. Sexualidad-reproducción. No valorable.

Patrón 10. Afrontamiento-tolerancia al estrés. No valorable.

Patrón 11. Valores-creencias. No valorable.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Con los datos obtenidos en la valoración, a continuación, se enuncian los principales diagnósticos NANDA, con unos objetivos NOC e intervenciones NIC que nos permiten evaluar la evolución del paciente.

• [00037] Riesgo de intoxicación farmacológica R/C trastornos emocionales y falta de información adecuada sobre el uso de medicamentos M/P bajo nivel de consciencia.

NOC:

• [1902] Control del riesgo.
• [1813] Conocimiento régimen terapéutico.

NIC:

• [3350] Monitorización respiratoria.
• [6680] Monitorización de signos vitales.
• [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.
• [00060] Interrupción de los procesos familiares R/C situación de transición y cambio en los roles familiares M/P ansiedad.

NOC:

• [2602] Funcionamiento de la familia.
• [2600] Superación de problemas de la familia.

NIC:

• [7140] Apoyo a la familia.
• [5270] Apoyo emocional.
• [7130] Mantenimiento de procesos familiares.
• [5240] Asesoramiento.
• [7200] Fomento de la normalización familiar.

CONCLUSIÓN

Las benzodiacepinas son los fármacos más prescritos en psiquiatría y junto con los antidepresivos son el tratamiento de elección para los trastornos de ansiedad.

Debido a los efectos secundarios que tienen estos fármacos, necesitan un control estrecho a la hora de ser administrados para evitar la intoxicación y poner en riesgo la vida del paciente.

A su vez, es igual de importante la educación sanitaria al paciente para que sepa cómo y cuándo tienen que tomarse la medicación, los efectos adversos que producen estos fármacos y signos y síntomas de alarma.

BIBLIOGRAFÍA

1. Also Fontanet, A., Echiburu Salinas, N., & Pinto Asenjo, J. (2024). Tratamiento farmacológico de los trastornos de ansiedad. Atención Primaria Práctica, 6(1), 100189. https://doi.org/10.1016/j.appr.2023.100189
2. Osés, I., Burillo-Putze, G., Munné, P., Nogué, S., & Pinillos, M. A. (2003). Intoxicaciones medicamentosas (I): Psicofármacos y antiarrítmicos. Anales del sistema sanitario de Navarra, 26, 49–63. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000200004
3. Amaya, F. (2020, marzo 12). Listado de 267 Diagnósticos NANDA Actualizado【2024 – 2026】. Diagnosticos Nanda. https://www.diagnosticosnanda.com/
4. Clasificación completa de resultados de enfermería NOC 2018 (6^o edición). (2018, noviembre 26). El blog de Salusplay. https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-completa-resultados-enfermeria-noc-2018/
5. Clasificación completa de intervenciones de enfermería NIC 2018. (2018, noviembre 23). El blog de Salusplay. https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-intervenciones-enfermeria-nic-2018/