AUTORES
- Carmen Reyes Ligorred. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
- Rebeca Soria Lasheras. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Marina Moral Moral. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
- Sara Gumiel Jimeno. Enfermera. Hospital Quirón Zaragoza (Zaragoza, España).
- Iris Forcén Gabarre. Enfermera. Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
- Paula García Blasco. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
RESUMEN
La EPOC es una enfermedad con una gran importancia mundial, siendo una de las principales causas de fallecimientos entre la población. El consumo de tabaco es la principal causa de esta enfermedad.
En este artículo se presenta un plan de cuidados basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson, utilizando un caso clínico para ejemplificar el proceso enfermero. Se incluyen diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC para proporcionar un marco sistemático de atención personalizada y de calidad.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, exacerbación, insuficiencia respiratoria.
ABSTRACT
COPD is a disease of significant global importance, being one of the leading causes of death among the population. Tobacco use is the main cause of this disease.
This article presents a care plan based on Virginia Henderson’s 14 needs, using a clinical case to illustrate the nursing process. NANDA diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions are included to provide a systematic framework for personalized, high-quality care.
KEY WORDS
Pulmonary disease, chronic obstructive, recurrence, respiratory insufficiency.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por la limitación crónica del flujo aéreo no reversible y destrucción del parénquima pulmonar, lo cual lleva a una dificultad en el intercambio de oxígeno y la capacidad funcional1,2. El tabaquismo constituye más del 70% de los casos de EPOC, pero hasta un tercio de los pacientes que la padecen no ha fumado nunca3,4. Posee una elevada morbimortalidad a nivel mundial, siendo la cuarta causa de muerte en el mundo y se prevé que su prevalencia vaya en aumento1,2. Se caracteriza por síntomas como disnea generalmente progresiva, tos crónica con o sin expectoración, y frecuentemente existen reagudizaciones.
Además, pueden aparecer manifestaciones extrapulmonares como son la osteoporosis y la pérdida de masa muscular, la cual se presenta entre un 15-40% de estos pacientes y favorece la disminución de la función de músculo esquelético, la disminución de la capacidad de realizar esfuerzo físico, la reducción en la calidad de vida del paciente y el incremento en las exacerbaciones y mortalidad.
Según la guía GesEPOC, se diferencian cuatro fenotipos: el no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica, el EPOC-asma, el agudizador con enfisema y el agudizador con bronquitis crónica4.
Las principales causas de la EPOC son la exposición al tabaco ya sea por consumo propio o por exposición pasiva, exposición a polvos, humos o sustancias químicas, contaminación del aire en espacios interiores, asma en la infancia o déficit de alfa-1 antitripsina3.
Para ello, el modelo de Virginia Henderson permite una valoración integral del paciente, considerando sus necesidades fisiológicas, psicológicas y sociales, siendo esencial esta perspectiva para diseñar planes de cuidados centrados en el paciente y en su entorno5.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Hombre de 68 años que acude a urgencias porque desde hace 15 días ha notado un aumento de la disnea de los esfuerzos llegando a ser disnea de reposo. Además, ha apreciado que ha bajado la saturación de oxígeno, la cual de normal tenía en torno a 92%. No refiere más mocos de lo habitual. De normal el paciente se aplica Hudson con bromuro de ipratropio y salbutamol 1-1-0 y trixeo 2-0-2. Los martes, jueves y viernes toma 1 comprimido de azitromicina y va tomando acetilcisteína 600 mg 1-0-0. De normal porta oxígeno domiciliario a 3 L/min y para dormir utiliza CPAP que se maneja él. Se observa un manejo adecuado de los inhaladores. Se decide su ingreso en la planta de neumología.
El paciente tiene grado I de dependencia, en su domicilio convive con su mujer, que es quien le ayuda a realizar sus actividades básicas de la vida diaria. El paciente muestra una participación activa en su autocuidado, pero debe mantener reposo relativo, necesitando ayuda para levantarse al baño. No realiza ningún tipo de ejercicio físico, pero en ocasiones acompaña a su mujer paseando a hacer la compra.
Es ex-fumador, dejó de fumar hace 10 años. No refiere consumo de alcohol habitualmente. El paciente es hipertenso, pero no cuida su alimentación en función a su patología. Comenta una disminución del apetito en los últimos días por un aumento de la disnea. Realiza una ingesta de líquidos de 1 litro/día.
Micciona 7 veces al día, la orina es clara. Habitualmente realiza una deposición diaria, pero refiere no haber realizado deposición hace 4 días.
Valoración personal:
- Edad: 68 años.
- Sexo: masculino.
- Diagnóstico médico: exacerbación de EPOC.
- Alergias: AINEs y betalactámicos.
Antecedentes clínicos:
- Antecedentes médicos:
- EPOC.
- Asma.
- HTA.
- Dislipemia.
- Sobrepeso.
- Antecedentes quirúrgicos:
- Pólipos nasales.
- Cataratas.
- Prótesis de cadera derecha.
Medicación habitual:
- Furosemida 40 mg 0-1-0
- Escitalopram 10 mg 1-0-0
- Azitromicina 500 mg martes, jueves y viernes.
- Trixeo 2-0-2
- Ácido acetilsalicílico 100 mg 0-0-1
- Lactulosa 1-0-0
- Captopril 1-0-0.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)
Respirar normalmente.
Alterada, ya que el paciente presenta disnea de reposo. Disminución de la saturación de oxígeno habitual a 89% con gafas nasales a 2 L/min.
Comer y beber adecuadamente.
Alterada, el paciente tiene apetito reducido debido a la disnea. No realiza una dieta hiposódica por su hipertensión arterial. Escasa ingesta de líquidos.
Eliminar por todas las vías corporales
Alterada, porque no realiza deposición desde hace 4 días.
Moverse y mantener posturas adecuadas.
Alterada, debe mantener reposo relativo y necesita ayuda para ir al baño.
Dormir y descansar.
No alterada.
Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
No alterada.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente.
No alterada.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
No alterada.
Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
No alterada.
Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
No alterada.
Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.
No alterada.
Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.
No alterada.
Participar en actividades recreativas.
Alterada, no puede llevar a cabo su vida normal por el aumento de la disnea en los últimos días.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles.
No alterada.
PLAN DE CUIDADOS
[00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c exacerbación de EPOC m/p disnea de reposo, uso de músculos accesorios y alteración de la frecuencia respiratoria6.
Resultados – NOC.
[0415] Función respiratoria.
- [041508] Saturación de oxígeno.
- [041536] Disnea.
Intervenciones – NIC.
[3320] Oxigenoterapia.
- Monitorizar la eficacia de la oxigenoterapia.
- Medir la SpO2 del paciente y registrar en la historia clínica.
- Mantener la permeabilidad de las vías áereas.
[00092] Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno m/p disnea al mínimo esfuerzo y debilidad generalizada6.
Resultados – NOC.
[0008] Fatiga: efectos disruptivos.
- [000826] Intolerancia al ejercicio.
- [000804] Interferencia con las actividades de la vida diaria.
Intervenciones – NIC.
[0180] Manejo de la energía.
- Animar al paciente a expresar sus sentimientos sobre la fatiga.
- Instruir al paciente y/o a los allegados a reconocer los signos y síntomas de fatiga que requieran una disminución de la actividad.
- Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga combinando medidas farmacológicas y no farmacológicas, según proceda.
[00236] Riesgo de estreñimiento funcional crónico r/c disminución de la actividad e ingesta de líquidos insuficiente6.
Resultados – NOC.
[0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
- [020425] Pérdida del apetito.
- [020402] Estreñimiento.
Intervenciones – NIC
[0450] Manejo del estreñimiento.
- Incentivar el aumento en la ingesta de líquidos.
- Enseñar la importancia de la dieta, el ejercicio, la ingesta de líquidos y el sueño.
CONCLUSIONES
La EPOC es una de las principales causas de muerte en el mundo cuya prevalencia sigue en aumento. Es una enfermedad crónica pero que con un adecuado manejo y adecuados hábitos se puede mantener la calidad de vida del paciente. Entre los principales objetivos, destacan la prevención de las exacerbaciones y un tratamiento individualizado.
Los profesionales sanitarios tienen un papel fundamental en cuanto a dar a conocer los cuidados de esta enfermedad y sensibilizar a la población sobre sus efectos perjudiciales.
BIBLIOGRAFÍA
- Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) – Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Archivos de Bronconeumología. 2012 Jan;48:2–58.
- Lopez M, Mongilardi N, Checkley W. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica por exposición al humo de biomasa. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014;31(1):94-9.
- Organización Mundial de la Salud. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [Internet]. www.who.int. 2023. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)
- Cantón Blanco A. Recuperación funcional del paciente cardiorrespiratorio. Nutr Hosp 2019;36(N.º Extra 2):38-43
- Henderson V. The Nature of Nursing. New York: Macmillan; 1966.
- NNNConsult [Internet]. www.nnnconsult.com. [Citado 10 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
