Enfermería

Caso clínico y proceso de enfermería de un paciente con sobredosis en el servicio de urgencias

14 abril 2025

AUTORES

Irene Baniandrés Rodríguez. Enfermera de Hospitalización de Cirugía General y Digestivo. Hospital Universitario San Jorge, Huesca. España.
Paula Martínez Pérez. Enfermera de Hospitalización de Cirugía General y Digestivo. Hospital Universitario San Jorge, Huesca. España.
Sara Sasal Pérez. Enfermera de Hospitalización de Cirugía General y Digestivo. Hospital Universitario San Jorge, Huesca. España.
Damià Perelló Labrés Residente de 3º año de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Jorge, Huesca. España.
Raúl Latorre Tomey. Residente de 5º año de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Jorge, Huesca. España.
Silvia Rufas Luis. Enfermera de Hospitalización de Cirugía General y Digestivo. Hospital Universitario San Jorge, Huesca. España.

RESUMEN

A menudo nos encontramos en el servicio de urgencias pacientes que acuden con una sobredosis del consumo de drogas. En el siguiente artículo vamos a describir la situación actual española con respecto al consumo de cocaína, sus efectos y vamos a exponer un caso clínico de un paciente que acude a urgencias con una sobredosis de cocaína; realizaremos una valoración un plan de cuidados de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Sobredosis de droga, cocaína, NANDA-I, terminología NIC, terminología NOC.

ABSTRACT

We often find patients in the emergency department who come with an overdose from drug use. In the following article we will describe the current Spanish situation regarding cocaine use, its effects and we will present a clinical case of a patient who comes to the emergency department with an overdose of cocaine; we will carry out an assessment and a nursing care plan.

KEY WORDS

Drug overdose, cocaine, NANDA-I, NIC terminology, NOC terminology.

INTRODUCCIÓN

En España, la cocaína ha pasado a ser la segunda droga ilegal más consumida, más incluso que la heroína, situándose por detrás del cannabis, ya que el 4% de los españoles la ha tomado en alguna ocasión y todos los datos nos demuestran que su consumo está en aumento.

La cocaína puede presentarse en diferentes formatos, como la hoja de coca, la pasta de coca, el clorhidrato de cocaína o cocaína base (crack). La forma más extendida en España es el clorhidrato de cocaína, siendo la vía inhalada la más habitual.

El esnifado es la manera más común de usarla, donde se absorbe rápidamente debido a la vascularización de la mucosa nasofaríngea. Sus efectos como locuacidad y sensación de energía aparecen rápido y tienen una duración entre 20 y 40 minutos.

Los efectos que podemos observar en el aparato cardiovascular son vasoconstricción, aumento de la tensión arterial, aumento del ritmo cardiaco, midriasis, temblor, sudoración. También tiende a aumentar la temperatura corporal.

Los efectos en el sistema nervioso central suelen ser de sensación de mayor energía, más rapidez mental, disminución del apetito, aumento de la felicidad, menor fatiga, insomnio.

Las complicaciones asociadas al consumo de cocaína pueden ser tales como arritmias cardiacas, isquemia miocárdica, miocarditis y miocardiopatías, rotura y disección aórticos; también puede ir asociado de infartos renales y problemas de las vías respiratorias altas, como la perforación del tabique nasal; otras alteraciones son las neurológicas, como crisis convulsiva o el síndrome de hipertermia maligna¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude al servicio de Urgencias una paciente, mujer de 23 años de edad, soltera, que trabaja de cajera desde hace 1 año.

La paciente se encuentra en un importante estado de agitación.

Refiere que tras consumir medio gramo de cocaína esnifada se ha notado una fuerte presión en el hemitórax izquierdo, que aumenta con la respiración y es acompañado de disnea. También refiere cefaleas y vómitos.

La paciente presenta verborrea y está hiperactiva y ansiosa. Observamos pupilas midriáticas, reactivas y anicónicas.

ANTECEDENTES:

Sin antecedentes médicos de interés.
Fuma desde los 16 años de edad
Consume cannabis y cocaína de manera esporádica.
Bebedora social de cerveza y consume cubatas (3-4) los fines de semana.

EXAMEN FÍSICO:

Presenta una tensión arterial de 160/85 mmHg, una frecuencia cardiaca de 124 lpm, temperatura de 38,4ºC
Presenta disnea en reposo, taquicardia y arrítmica, hiperventila.
El resto de la exploración es normal.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza valoración de enfermería según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson:

Necesidad de oxigenación

La paciente presenta a su llegada, disnea en reposo. Todas las constantes se encuentran elevadas.
Refiere aumento de dolor torácico con la inspiración.

Precisa el uso de oxigenoterapia en urgencias.

Necesidad de nutrición e hidratación.

La paciente refiere que ha vomitado antes de llegar a urgencias. Sigue nauseosa e inapetente.

Tolera dieta basal.

Actualmente pesa 52 kilos y mide 166 cm.

Necesidad de eliminación.

Diuresis mantenida. Buen patrón deposicional de 2 veces al día.

Necesidad de moverse y mantener una buena postura

Presenta movimientos repetitivos, bruxismo. Aparentemente en tensión.

Necesidad de descanso y sueño.

La paciente refiere que últimamente tiene insomnio y le cuesta dormir, por lo que a veces, toma la medicación de su madre (loracepam).

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Utiliza prendas de vestir adecuadas a cada situación.

Necesidad de termorregulación.

A su llegada presenta una temperatura corporal elevada, de 38,4ºC. Refiere cefalea intensa.

Necesidad de higiene y protección de la piel

Presenta un aspecto limpio, pero algo desaliñado. Piel y mucosas secas, deshidratada.

Necesidad de evitar peligros.

Se encuentra preocupada por su dolor torácico.

Necesidad de comunicarse.

Funcionamiento adecuado de los órganos de los sentidos.

Necesidad de vivir según sus creencias y valores.

Refiere normalidad en el consumo que lleva a cabo; todas sus amigas consumen, es algo natural que hace todo el mundo.

Necesidad de trabajar y realizarse.

Trabaja a media jornada de cajera en un supermercado.

Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas.

Queda todos los días con sus amistades. El fin de semana van de fiesta y consumen cocaína.

Necesidad de aprendizaje.

No muestra interés en conocer las consecuencias del uso y abuso de drogas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2,3,4

Hipertermia R/C aumento de la tasa metálica y m/p elevaciones de la temperatura. [00007].

Riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos reguladores de la temperatura corporal.

Objetivos NOC:

Termorregulación. [0800]. Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.

Escala: comprometida: extremadamente / sustancialmente / moderadamente/ levemente / no comprometida.
Indicadores:
[080002] Temperatura corporal dentro de los límites de la normalidad (DLN).
[080003] Ausencia de cefalea.
[080004] Ausencia de dolor muscular.
[080010] Sudación con el calor.
[080011] Tiritona con el frío.
[080014] Hidratación adecuada.

Hidratación. [ 0602]. Cantidad de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.

Escala: comprometida: extremadamente / sustancialmente / moderadamente/ levemente / no comprometida.
Indicadores:
[060201] Hidratación cutánea.
[060202] membrana mucosas húmedas.
[060207] Ausencia de dificultad respiratoria.
[060209] Ausencia de fiebre.

Intervenciones NIC:

Regulación de la temperatura. [03900]. Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.

Actividades: comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicado; controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración, si procede; observar color y temperatura de la piel; observar y registrar, signos y síntomas de hipotermia o hipertermia; favorecer la ingesta nutricional y de líquidos adecuada; utilizar colchón refrigerante y baño tibio para ajustar la temperatura corporal adecuada, si procede.

Náuseas r/c uso abusivo de sustancias nocivas y m/p informe de náuseas. [00134].

Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.

Objetivos NOC:

Gravedad del síntoma. [2103]. Medida en la se perciben los cambios adversos en el funcionamiento físico, emocional y social.

Escala: grave/ sustancial / moderado / ligero / ninguno.
Indicadores:
[210303] Intensidad del síntoma.
[210302] Frecuencia del síntoma.
[210304] Malestar asociado.
[210305] Inquietud asociada.

Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos. [1008]. Cantidad de ingestión alimentaria y líquida durante un periodo de 24 horas.

Escala: no adecuada/ ligeramente adecuada/ moderadamente adecuada/ sustancialmente adecuada/ completamente adecuada.
Indicadores:
[100801] Ingestión alimentaria oral.
[100802] Ingestión hídrica oral.
[100804] Ingestión hídrica.

Intervenciones NIC:

Manejo de líquidos. [2080]. Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de líquidos y/o electrolitos alterados.

Actividades: observar si los niveles de electrolitos en suero son normales, si existe disponibilidad; obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los niveles de líquidos o electrolitos alterados (niveles de hematocrito, proteínas, sodio y potasio), si procede; administrar líquidos si está indicado; ajustar niveles de flujo de perfusión intravenosa adecuado; vigilar signos vitales, si procede; observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.

Manejo de la medicación. [2380]. Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposición.

Actividades: Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica; observar los efectos terapéuticos de la medicación en la paciente; observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación; observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos; explicar a la paciente la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.

Patrón respiratorio ineficaz r/c hiperventilación, dolor, ansiedad m/p disnea [00032].

La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.

Objetivos NOC:

Estado respiratorio: ventilación. [0403]. Movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones.

Escala: comprometida: extremadamente / sustancialmente/ moderadamente/ levemente/ no comprometida.
Indicadores:
[040301] Frecuencia respiratoria en el rango esperado.
[040302] Ritmo respiratorio en el rango esperado.
[040303] Profundidad de la respiración.
[040305] Facilidad de la respiración.
[040307] Vocaliza de forma adecuada.
[040313] Ausencia de disnea en reposo.

Estado de signos vitales. [0802]. Temperatura, pulso, respiración y presión artrial dentro del rango esperado para el individuo.

Escala: desviación para el rango esperado; extrema/ sustancial/ moderada/ leve/ sin desviación.
Indicadores:
[080201] Temperatura.
[080203] Frecuencia del pulso radial.
[080204] Frecuencia respiratoria.
[080205] Presión arterial sistólica.
[080206] Presión arterial diastólica.

Control de la ansiedad. [1402]. Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable.

Escala: manifestador: nunca/ raramente/ en ocasiones/ con frecuencia/ constantemente.
Indicadores:
[140201] Monitorizar la intensidad de la ansiedad.
[140203] Disminuye los estímulos ambientales cuando está ansioso.
[140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.

Intervenciones NIC:

Manejo de las vías aéreas.[3140]. Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.

Actividades: colocar a la paciente en la posición que permita que la potencia de ventilación sea el máximo posible; fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos; auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios; administrar aire u oxigeno humidificados, si procede; colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.

Disminución de la ansiedad. [5820]. Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro adelantado.

Actividades: utilizar el enfoque sereno que dé seguridad; establecer claramente las expectativas del comportamiento de la paciente; tratar de comprender la perspectiva de la paciente sobre una situación estresante; permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo; escuchar con atención; identificar los cambios en el nivel de ansiedad; controlar los estímulos, si procede, de las necesidades de la paciente; instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

Insomnio r/c deterioro del patrón del sueño m/p agitación, irritabilidad y manifestaciones verbales del paciente de no conseguir dormir por las noches. [00095].

Trastorno de la calidad y cantidad de sueño que deteriora el funcionamiento.

Objetivos NOC:

Sueño: 0004. Magnitud de suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.

Escala: extremadamente comprometido a no comprometido.
Indicadores:
[000401] Horas de sueño.
[000402]Horas de sueño cumplidas.
[000403] Patrón de sueño.
[000404] Calidad del sueño.

Intervenciones NIC:

Mejora del sueño. 1850. Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.

Actividades: valorar el patrón habitual de sueño de la paciente, explicar la importancia de un sueño adecuado durante la enfermedad.

Manejo ambiental. [6480]. Manipulación del entorno del paciente para conseguir beneficios terapéuticos.

Actividades: crear un ambiente seguro para la paciente, eliminar los factores de peligro del ambiente, disminuir los estímulos ambientales, proporcionar un refuerzo y una valoración positiva, si procede.

CONCLUSIÓN

El papel que desempeñan los profesionales de enfermería es vital en el manejo de estos pacientes que se enfrentan a una sobredosis en el consumo de drogas. La detección temprana, la provisión de cuidados y la monitorización continua son imprescindibles para garantizar la seguridad y la recuperación de estos pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

Informe 2023 sobre alcohol, tabaco y drogas ilegales en España [Internet]. Gob.es. [citado el 14 de julio de 2024]. Disponible en: https://pnsd.sanidad.gob.es/profesionales/sistemasInformacion/informesEstadisticas/pdf/2023_Informe_Resumen_ejecutivo.pdf
NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021.
Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, Barcelona: Elsevier; 2019.
Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.