AUTORES
- Naira Colomé Romero. Residente de Tercer Año de MFyC en el CS Rebolería (Zaragoza).
- Javier Muñoz Martínez. Residente de Cuarto Año de MFyC en el CS San José Norte (Zaragoza).
- Esther Cobo Fernández. Residente de Cuarto Año de MFyC en el CS Rebolería (Zaragoza).
- Saida Macho Fillat. Residente de Cuarto Año de MFyC en el CS San José Centro (Zaragoza).
- Teresa Mahave Carcelén. Residente de Cuarto Año de MFyC en el CS Las Fuentes Norte (Zaragoza).
- José Peinado Pérez. Residente de Cuarto Año de MFyC en el CS Las Fuentes Norte (Zaragoza).
RESUMEN
La cefalea constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria y, en la mayoría de los casos, responde a procesos benignos. Sin embargo, en una minoría de pacientes puede representar la única manifestación de patología neurológica potencialmente grave, lo que dificulta su reconocimiento precoz y supone un importante reto diagnóstico¹.
Se presenta el caso de una mujer de 41 años, sin antecedentes de interés, que consultó por cefalea progresiva de dos semanas de evolución, inicialmente interpretada como cefalea tensional. La persistencia del cuadro, la escasa respuesta al tratamiento analgésico y la aparición de síntomas visuales motivaron su derivación hospitalaria.
La resonancia magnética con venografía cerebral confirmó trombosis de senos venosos cerebrales, probablemente secundaria a infección odontógena reciente.
Se instauró tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular junto con antibioterapia intravenosa, con evolución clínica favorable.
Este caso pone de manifiesto la importancia de mantener una sospecha clínica activa ante cefaleas subagudas con evolución atípica en el ámbito de Atención Primaria.
PALABRAS CLAVE
Trombosis venosa cerebral, cefalea, atención primaria, diagnóstico diferencial, infección odontógena.
ABSTRACT
Headache is one of the most frequent reasons for consultation in primary care and is usually related to benign conditions. However, in a small proportion of patients it may be the only manifestation of serious neurological disease, posing a diagnostic challenge¹.
We report a 41-year-old woman with progressive headache initially diagnosed as tension-type headache. Due to persistence, poor response to analgesics, and visual symptoms, she was referred to hospital. MR venography confirmed cerebral venous sinus thrombosis, likely secondary to a recent odontogenic infection.
Anticoagulation and intravenous antibiotics were initiated, with favorable clinical evolution.
KEY WORDS
Cerebral venous sinus thrombosis, headache, primary care, differential diagnosis, odontogenic infection.
INTRODUCCIÓN
La trombosis venosa cerebral (TVC) es una entidad infrecuente que representa menos del 1% de todos los eventos cerebrovasculares². Su relevancia clínica radica en su presentación heterogénea, que dificulta el diagnóstico precoz.
La cefalea es el síntoma más frecuente, presente en la mayoría de los casos, y puede constituir la única manifestación inicial en fases precoces³. Esta inespecificidad favorece su confusión con cefaleas primarias benignas, especialmente en Atención Primaria, donde su prevalencia es elevada.
Mujer de 41 años, sin antecedentes personales de interés, que consulta por cefalea progresiva de dos semanas de evolución. El dolor, de inicio frontal, evoluciona a carácter holocraneal, sin fiebre ni focalidad neurológica inicial.
En una primera valoración se diagnostica cefalea primaria tipo tensional, indicándose tratamiento analgésico convencional sin respuesta clínica. Posteriormente presenta empeoramiento del dolor asociado a episodios de visión borrosa transitoria, motivo por el que se deriva a Urgencias hospitalarias.
Como antecedente relevante, refiere infección odontógena reciente sin tratamiento antibiótico adecuado.
Constantes en Atención Primaria: TA 136/84 mmHg, FC 82 lpm, Tª 36,6 ºC, SpO₂ 99%, FR 14 rpm.
Constantes hospitalarias: TA 145/88 mmHg, FC 90 lpm, Tª 36,8 ºC.
Paciente consciente, orientada y colaboradora, con buen estado general. Exploración neurológica sin focalidad, pares craneales conservados, fuerza y sensibilidad simétricas, coordinación normal. Sin rigidez de nuca. Exploración cervical y cardiopulmonar sin hallazgos patológicos.
En fondo de ojo se objetiva edema de papila bilateral leve.
La resonancia magnética con venografía confirma trombosis del seno sagital superior.
Se inicia tratamiento con heparina de bajo peso molecular asociado a antibioterapia intravenosa, con evolución clínica favorable y resolución progresiva de la sintomatología.
DISCUSIÓN
La trombosis venosa cerebral es una causa infrecuente de ictus venoso, con una incidencia estimada de 1–2 casos por millón de habitantes al año². A pesar de su baja frecuencia, su importancia clínica es elevada debido a la variabilidad de su presentación y al riesgo de complicaciones neurológicas si el diagnóstico se retrasa.
La cefalea constituye el síntoma más frecuente, presente en hasta el 80–90% de los casos, y puede aparecer como única manifestación inicial³. Este hecho contribuye a su infradiagnóstico, especialmente en fases tempranas, donde puede confundirse con cefaleas primarias benignas.
En el caso descrito, la clave diagnóstica fue la evolución temporal atípica, caracterizada por progresión del dolor, refractariedad al tratamiento analgésico y aparición de síntomas visuales sugestivos de hipertensión intracraneal. Estos hallazgos deben considerarse signos de alarma que obligan a descartar etiología secundaria.
La presencia de infección odontógena reciente es relevante, ya que se ha descrito como posible factor desencadenante de trombosis venosa cerebral, probablemente mediante mecanismos inflamatorios locales y activación de la cascada de coagulación⁴.
Este caso ilustra la importancia de mantener un alto índice de sospecha clínica ante cefaleas subagudas de evolución progresiva, especialmente cuando no siguen un patrón típico o presentan mala respuesta terapéutica.
Asimismo, refuerza el papel fundamental de Atención Primaria en la detección precoz de signos de alarma neurológicos, donde la sospecha inicial condiciona la derivación y el diagnóstico mediante neuroimagen.
En conjunto, este caso evidencia cómo una cefalea aparentemente banal puede ser la única manifestación de una patología potencialmente grave, lo que obliga a una reevaluación diagnóstica sistemática ante evolución clínica no habitual.
La cefalea progresiva o refractaria, especialmente cuando se asocia a síntomas neurológicos de nueva aparición, debe hacer considerar diagnósticos secundarios potencialmente graves como la trombosis venosa cerebral.
La identificación precoz de signos de alarma en Atención Primaria resulta esencial para mejorar el pronóstico y evitar retrasos diagnósticos en patologías tiempo-dependientes. Por ello, ante la presencia de cefalea persistente, cambios en su patrón, déficit focal, alteraciones visuales o convulsiones, es fundamental realizar una valoración clínica adecuada y establecer de forma rápida la necesidad de pruebas complementarias y derivación especializada urgente.
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