AUTORES
- Sara Solanes Gracia. Terapeuta Ocupacional. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Cristina de la Fuente Utrilla. Terapeuta Ocupacional y Fisioterapeuta. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Aragón, España.
RESUMEN
Las terapias de restricción del lado sano, siendo sus siglas en inglés CIMT (Constraint Induced Movement Therapy) fue desarrolla por el Dr. Edward Taub, neurocientífico conductual perteneciente a la Universidad de Alabama. Esta terapia se dirigió a pacientes neurológicos que querían potenciar la funcionalidad y autonomía con su miembro superior afecto tras el uso repetido de movimientos para favorecer los procesos de reaprendizaje. Este enfoque se basa en la idea de fomentar los procesos de neuroplasticidad, potenciando la activación de áreas cerebrales que se han visto afectadas por la patología presente promoviendo su recuperación neurológica.
OBJETIVO: Conocerlos beneficios de realizar la terapia de restricción del lado sano para potenciar la funcionalidad del miembro superior afecto.
METODOLOGÍA: Se realizó una revisión de la literatura aportada que permitió afirmar la eficacia de esta terapia en la rehabilitación del miembro superior en pacientes neurológicos. Las búsquedas bibliográficas se llevaron a cabo en Cochrane, Dialnet, PubMed y Google Académico.
RESULTADOS: Se concluye, tras las revisiones aportadas, que esta terapia es muy beneficiosa para aquellos pacientes neurológicos, que cumplan los criterios de inclusión, ya que, se observa un aumento de función motora en el miembro superior afecto e integración de este en las actividades de la vida diaria (AVDs) debido a su “uso forzado” durante la intervención, promoviendo su independencia personal y calidad de vida.
CONCLUSIÓN: La terapia ocupacional es importante en el abordaje neurológico para incrementar la autonomía e independencia en aquellas personas que hayan sufrido un ACV. Se han evidenciados datos relevantes de que el uso de estas terapias intensivas de inducción de movimiento en lado afecto, restringiendo el lado sano reportan beneficios en un periodo largo de tiempo, así como, un incremento de control y función motora en el miembro superior lo que permite una mayor participación en las diferentes AVD.
PALABRAS CLAVE
terapia de restricción del lado sano, accidente cerebrovascular, uso forzado.
ABSTRACT
Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) was developed by Dr. Edward Taub, a behavioral neuroscientist at the University of Alabama. This therapy was aimed at neurological patients who wanted to enhance functionality and autonomy with their affected upper limb after repeated use of movements to promote relearning processes. This approach is based on the idea of promoting neuroplasticity processes, enhancing the activation of brain areas that have been affected by the present pathology promoting their neurological recovery.
OBJECTIVE: To know the benefits of performing restraint therapy on the healthy side to enhance the functionality of the affected upper limb.
METHODOLOGY: A review of the literature was carried out to confirm the efficacy of this therapy in the rehabilitation of the upper limb in neurological patients. The bibliographic searches were carried out in Cochrane, Dialnet, PubMed and Google Scholar.
RESULTS: It is concluded, after the reviews provided, that this type of therapy is very beneficial for those neurological patients who meet the inclusion criteria, since an increase in motor function in the affected upper limb and its integration in activities of daily living (ADLs) is observed due to its “forced use” during the intervention, promoting personal independence and quality of life.
CONCLUSION: Occupational therapy is important in the neurological approach to increase autonomy and independence in people who have suffered a stroke. Relevant data have shown that the use of these intensive therapies of movement induction on the affected side, restricting the healthy side, report benefits over a long period of time, as well as an increase in control and motor function in the upper limb, which allows greater participation in the different ADL.
KEY WORDS
constraint induced movement therapy, stroke, force used.
INTRODUCCIÓN
Las terapias de restricción del lado sano, siendo sus siglas en inglés.
CIMT (Constraint Induced Movement Therapy) fue desarrolla por el Dr. Edward Taub, neurocientífico conductual, perteneciente a la Universidad de Alabama. Estas investigaciones fueron realizadas al final de la década de 1970 y principios de la de 1980, experimentando con monos, con la teoría del “desuso aprendido”.
Esta terapia consiste en restringir los movimientos del brazo menos afectado con un elemento que le provea inmovilización como por ejemplo, una manopla, durante el mayor tiempo posible a lo largo del día (aproximadamente el 90% de las horas de vigilia) en un periodo de dos semanas mientras se induce el uso de miembro superior afecto de forma intensa en la práctica repetitiva y concentrada de tareas1.
La práctica repetida de esta terapia, según una serie de estudios de neuroimagen y estimulación magnética transcraneal, evidencian que se produce una reorganización cortical masiva dependiente del uso que aumenta el área de la corteza involucrada en la inervación del movimiento de la extremidad más afectada1 .
El método que se utiliza es la realización de “shaping”, tareas concretas, enfocadas en un breve periodo de tiempo de forma repetida siendo este, un método de entrenamiento cuyo objetivo es modificar la conducta mediante su ejecución y permitiendo pequeñas variaciones en la tarea conforme se cumplen los desafíos iniciales, modificando solamente un solo parámetro para poder evidenciar su progresión.
Se utilizan los llamados “paquetes de transferencia” para facilitar la práctica y beneficios de la intervención en las AVD 2. Este paquete incluye: contrato de conducta, contrato participante, asignación de tareas para casa, diario para casa, práctica en casa, revisar la escala Motor Activity Log (a partir de ahora, MAL).
Para poder participar en esta intervención es necesario contar con un mínimo grado de activación a nivel manual, pasar las evaluaciones cognitivas oportunas para descartar un posible deterioro cognitivo y realizar una valoración previa de la función manual que nos permita medir los resultados al inicio y final de la intervención.
Es importante destacar la importancia del terapeuta ocupacional a lo largo de las diferentes sesiones que se llevan a cabo dentro de la clínica ya que, las actividades pautadas para casa, previamente seleccionadas con la persona que recibe el tratamiento, están dirigidas a las diferentes AVD incrementando así su autonomía e independencia a lo largo de la intervención.
OBJETIVO
Conocer los beneficios de realizar la terapia de restricción del lado sano para potenciar la funcionalidad del miembro superior afecto.
METODOLOGÍA
Se realiza una búsqueda bibliográfica en Cochrane, Dialnet, PubMed y Google Académico Formulando la siguiente pregunta PICO:
- P: Accidente Cerebro Vascular (ACV).
- I: Terapia de Movimiento Inducido por Restricción (CIMT).
- C: No hay. Vale cualquier comparación.
- O: Favorecer procesos de neuroplasticidad y mejorar la función motora.
Correspondiendo la siguiente cadena de búsqueda:
(Constraint Induced Movement Therapy OR “force used”) AND (“Acquired brain damage” OR “traumatic brain injury” OR “stroke” OR “brain damage” OR “cerebral palsy” OR “brain anoxia”).
En PubMed: 4.505 resultados.
En Cochrane: 5 ensayos.
En Dialnet: se realizó búsqueda de “Constraint Induced Movement Therapy” obtenido un total de 31 resultados.
En Google Académico: aproximadamente 10.200 resultados a partir del año 2024.
De los cuales se han seleccionado un total de 8 artículos, delimitando esta búsqueda a población adulta que reciba la terapia de restricción del lado sano tras haber sufrido un accidente cerebro vascular (ACV).
RESULTADOS
Después de realizar la búsqueda bibliográfica y su posterior lectura y análisis de los estudios encontrados, se resalta la importancia y relevancia de este tratamiento en personas que han sufrido un ACV y que cumplen los criterios diagnósticos para participar en él.
Según el ensayo clínico aleatorizado “Effect of Constraint-Induced Movement Therapy on Upper Extremity Function 3 to 9 Months After Stroke” expone que los participantes de mayor funcionalidad demostraron por lo menos 20° de extensión de la muñeca y 10° de extensión activa en las metacarpofalángicas e interfalángicas de todos los dedos. Los participantes de menor activación manual tenían al menos 10° de extensión activa de la muñeca, 10° de abducción/extensión del pulgar y 10° de extensión en al menos 2 dígitos.También, se demostró la eficacia de que el CIMT ofreció mejoras estadísticamente significativas y clínicamente relevantes en la función motora del brazo durante al menos 1 año3.
Se demostró también que la CIMT se puede administrar a los pacientes de 3 a 9 meses o de 15 a 21 meses después de sufrir el ACV. Alcanzando, ambos grupos de pacientes, aproximadamente el mismo nivel de función motora tras 24 meses después de su realización así lo resalta en el ensayo “The EXCITE stroke trial: comparing early and delayed constraint-induced movement therapy”4.
Según explica“Effects Constraint-induced movement therapy patientswithchronic motor deficits after stroke: a replication” se llevó a cabo en Alemania un ensayo clínico reproduciendo el trabajo de la Universidad de Alabama en Birmingham, pionera de CIMT. Se mejoró la función motora de miembros superiores en pacientes con ACV crónico evidenciando mejoras duraderas en un seguimiento posterior de seis meses. Estas mejoras se dieron desde antes hasta después del tratamiento mediante una prueba motora realizada en entorno clínico y en una prueba que evaluaba la cantidad de uso del miembro superior afectado en actividades de la vida diaria en el entorno real5.
En el artículo “Motor cortex plasticity during constraint-induced movement therapy in stroke patients” se demostró que en pacientes con ictus crónico,las representaciones reducidas de la corteza motora de una parte del cuerpo afectada pueden ampliarse y aumentar su nivel de excitabilidad gracias a la realización de CIMT6.
En resumen, CIMT, cuyos componentes principales son el entrenamiento orientado a tareas, proveer estrategias en el paquete de transferencias, inducir el uso del miembro superior más afecto, potenciar la motivación y confianza, favorecen estos procesos de neuroplasticidad evidenciando mejoras en pacientes que han sufrido un daño neurológico, prolongándose estas en un periodo largo de tiempo.
CONCLUSIÓN
Con todo lo anteriormente mencionado se puede concluir que la terapia ocupacional es un componente principal en el abordaje de esta terapia ya que, son enfoques complementarios que buscan fomentar, favorecer y mejorar la autonomía, funcionalidad e independencia en personas que han sufrido un ACV mediante la realización de un entrenamiento orientado a tareas y el reaprendizaje de las mismas.
La terapia de restricción del lado sano implica limitar el uso del lado menos afecto para fomentar la utilización del miembro superior afecto, lo que conlleva una mejora en la fuerza y coordinación del mismo potenciando con ello, la calidad de movimiento y su uso en las diferentes AVD, componente primordial desde el abordaje de la terapia ocupacional, promoviendo así una mayor calidad de vida.
En conclusión, usar estas terapias de forma combinada puede resultar muy satisfactorio y efectivo en la intervención y tratamiento de estas personas. Al realizar una restricción del lado sano, se potencian los procesos de neuroplasticidad y se promueve el uso y recuperación del miembro superior afecto. Así mismo, la terapia ocupacional otorga las herramientas y modificaciones necesarias para que los pacientes puedan realizar las actividades de la vida diaria fomentando un proceso de rehabilitación más integral y satisfactorio.
BIBLIOGRAFÍA
- Taub, E., Uswatte, G., &Pidikiti, R. «Constraint-Induced Movement Therapy: A New Approach to Treatment in Physical Rehabilitation.» Rehabilitation Psychology. 1999. 44(1), 34-45. doi:10.1037/h0088210.
- Morris, DM, Taub, E, y Mark, VW. Terapia de movimiento inducida por constricción: caracterización del protocolo de intervención. Eura Medicophys. 2006. 42:257–68. Disponible en: Constraint-induced-movement-therapy-Characterizing-the-intervention-protocol.pdf (researchgate.net)
- Wolf, SL, Winstein, CJ, Miller, JP, Taub, E, Uswatte, G, Morris, D, et al. Efecto de la terapia de movimiento inducida por restricción sobre la función de las extremidades superiores de 3 a 9 meses después del accidente cerebrovascular. JAMA. 2006. 296:2095–104. doi: 10.1001/jama.296.17.2095
- Wolf, SL, Thompson, PA, Winstein, CJ, Miller, JP, Blanton, SR, Nichols-Larsen, DS, et al. El ensayo EXCITE stroke trial: comparación de la terapia de movimiento inducida por restricción temprana y diferida. Accidente cerebrovascular. 2010. 41:2309–15. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.588723
- Miltner, WH, Bauder, H, Sommer, M, Dettmers, C y Taub, E. Efectos de la terapia de movimiento inducida por restricción en pacientes con déficits motores crónicos después de un accidente cerebrovascular: una replicación. Accidente cerebrovascular. 1999. 30:586–92. doi: 10.1161/01.STR.30.3.586
- Liepert, J, Miltner, WH, Bauder, H, Sommer, M, Dettmers, C, Taub, E, et al. Plasticidad de la corteza motora durante la terapia de movimiento inducida por restricción en pacientes con accidente cerebrovascular. Neurosci Lett. 1998. 250:5–8. doi: 10.1016/S0304-3940(98)00386-3
