Terapia ocupacional en el tratamiento multidisciplinar de la mujer mastectomizada

AUTORES

1. Raquel Pérez Soriano. Terapeuta Ocupacional. Centro asistencial El Pinar (IASS). Teruel. España.
2. Irene Vea Martín. Terapeuta Ocupacional. Centro de Rehabilitación Psicosocial San Juan de Dios. Teruel. España.
3. Marina Vea Martín. Fisioterapeuta. Fremap. Teruel. España.
4. Carla Martínez Martín. Enfermera. CS Mosqueruela. Teruel. España.
5. Alicia Soriano Martín. Trabajadora Social. Centro asistencial El Pinar (IASS). Teruel. España.
6. Álvaro Llanas Martínez. Fisioterapeuta. Centro asistencial El Pinar (IASS). Teruel. España.

RESUMEN

El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en mujeres a nivel mundial. Es considerado la segunda causa de muerte entre las mujeres en nuestro país. Desde el momento del diagnóstico, y debido a su gran impacto emocional, genera en las pacientes un estado de inquietud, miedo y estrés, añadido a una gran cantidad de efectos secundarios por causa de la cirugía y de los tratamientos administrados. Los síntomas derivados del proceso oncológico merman considerablemente su calidad de vida¹.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de mama, mastectomía, terapia ocupacional y calidad de vida.

ABSTRACT

Breast cancer is the most common neoplasm among women worldwide. It is considered the second leading cause of death among women in our country. From the moment of diagnosis, and due to its significant emotional impact, patients often experience feelings of anxiety, stress, and unease, in addition to a wide range of side effects caused by surgery and treatments. The symptoms resulting from the oncological process significantly diminish their quality of life¹.

KEY WORDS

Breast cancer, mastectomy, occupational therapy, quality of life.

DESARROLLO DEL TEMA

La mastectomía es un tipo de cirugía que consiste en la extirpación parcial o total de la mama con la finalidad de prevenir o tratar el cáncer de mama. Es un proceso complejo que afecta a la funcionalidad del miembro superior, la autoestima, la imagen corporal y la calidad de vida².

El tratamiento de la mastectomía requiere una intervención multidisciplinar. El abordaje desde Terapia Ocupacional tiene como principal objetivo terapéutico proporcionar estrategias para mejorar la recuperación integral, promoviendo la autonomía de las pacientes y centrándose en el restablecimiento del desempeño ocupacional en las Actividades de la Vida Diaria (AVD), la rehabilitación de funciones perdidas o disminuidas por los tratamientos (estimulación cognitiva), la recuperación física, emocional, sociolaboral y de ocio³.

OBJETIVOS^4,5:

• Mejorar la autonomía y calidad de vida de las pacientes en todas las fases de la enfermedad, desde el momento del diagnóstico.
• Proporcionar herramientas y recursos para afrontar los momentos de ansiedad y depresión existentes en todas las fases del proceso oncológico.
• Mejorar la imagen corporal y evitar el sentimiento de soledad.
• Establecer programas para mejorar la movilidad y funcionalidad del miembro afectado.
• Evitar el linfedema y prevenir las complicaciones propias del proceso.
• Mejorar la independencia en las Actividades de la Vida Diaria, orientando en la realización de las tareas cotidianas.
• Adiestrar en el uso de productos de apoyo, adaptar el entorno a sus capacidades y crear estrategias ergonómicas.
• Favorecer la recuperación de las actividades ocupacionales perdidas o mermadas por causa de la enfermedad.
• Estimular las funciones cognitivas que se han visto afectadas tras el tratamiento de quimioterapia.
• Fomentar el tratamiento grupal con otras mujeres mastectomizadas para compartir experiencias, inquietudes y obtener un importante apoyo emocional entre iguales.
• Diseñar planes de reincorporación al trabajo.
• Enseñar técnicas de relajación y afrontamiento del estrés.
• Informar de los recursos psicosociales existentes.
• Proporcionar actividades o tareas placenteras que aporten sentimientos de realización y plenitud.

La intervención del terapeuta ocupacional en el cáncer de mama, particularmente en mujeres mastectomizadas, está dirigida a dotar a las pacientes de estrategias que favorezcan la realización de las Actividades de la Vida Diaria con una mayor autonomía, lo que reportará en ellas una mejora importante en su estado de ánimo, aumentando su autoestima, su motivación y su calidad de vida⁶.

El terapeuta ocupacional es un miembro importante dentro del equipo multidisciplinar, que debe adaptar el tratamiento en cada una de las fases del proceso oncológico.

Algunas de las escalas utilizadas para la evaluación son:

• Índice de Barthel (Actividades Básicas de la Vida Diaria).
• Escala de Lawton y Brody (Actividades Instrumentales de la Vida Diaria).
• Test de Hamilton (ansiedad, depresión).
• Evaluación Gencat (calidad de vida).
• Test ACIS (Assessment of Communication and Interaction Skills) (Habilidades de interacción social y comunicación).

El abordaje de Terapia Ocupacional es directo, flexible, dinámico y centrado en la persona. Tiene en cuenta todas las limitaciones, dificultades y secuelas que originan la mastectomía ⁷ y el tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Los más comunes son los siguientes:

• Limitaciones en el miembro superior de la mama mastectomizada (pérdida de movilidad y de fuerza, parestesias, dolor, linfedema…).
• Alteraciones de la imagen corporal.
• Problemas emocionales como baja autoestima, depresión y ansiedad.
• Fatiga constante y baja tolerancia al esfuerzo.
• Dificultades en las relaciones sociales.
• Problemas en el desempeño ocupacional (p. ej. vuelta al trabajo).

Áreas de tratamiento:

1. Recuperación funcional: Ejercicios y técnicas para recuperar la movilidad articular, aumentar la fuerza muscular y prevenir y controlar el linfedema⁸. Entrenamiento del manejo del dolor, del control de síntomas y de la fatiga causada por los agresivos tratamientos.
2. Reeducación en las Actividades de la Vida Diaria: Entrenamiento progresivo de las AVD básicas, instrumentales y avanzadas, adaptándonos a los ritmos de la paciente. Entrenamiento en el uso de productos de apoyo que faciliten el día a día y dotación de estrategias y recursos ergonómicos. Entrenamiento en el uso de prótesis mamarias externas o adaptaciones postquirúrgicas, así como en el uso de prótesis capilares (pelucas, pañuelos, etc.).
3. Entrenamiento cognitivo, de Habilidades Sociales y apoyo emocional: Técnicas individuales de aceptación de la imagen corporal y autocuidados, así como rehabilitación mediante estimulación cognitiva; técnicas grupales de Arteterapia, Musicoterapia, relajación, talleres de memoria, de ayuda mutua, psicomotricidad, etc.
4. Reinserción sociolaboral: Valoración y adaptación del entorno laboral y de las capacidades residuales de la paciente.

La intervención de terapia ocupacional en mujeres mastectomizadas reduce de una manera muy significativa la percepción de discapacidad, mejora la capacidad funcional y facilita una reincorporación más rápida y satisfactoria a la vida activa. Los programas integrales que combinan rehabilitación física y abordaje psicosocial muestran mejores resultados a medio y largo plazo.

La terapia ocupacional, al considerar de manera integral a la mujer mastectomizada, se convierte en una herramienta imprescindible en su proceso de recuperación. Se trabaja con las pacientes en su globalidad desde un punto de inicio totalmente individualizado, garantizando la adaptabilidad del tratamiento a las diferentes fases del proceso oncológico.

CONCLUSIÓN

La figura del terapeuta ocupacional en oncología todavía no es muy común en el sistema sanitario español, pero cuenta con experiencia y evidencia científica en otros países que pone de manifiesto la relevancia y la gran labor terapéutica que desempeña en este ámbito.

La terapia ocupacional se basa en el fomento de las capacidades residuales y la compensación de sus limitaciones con el fin de mantener el máximo nivel de funcionalidad a lo largo de las diferentes fases del proceso oncológico. Para ello, llevaremos a cabo una continua evaluación, programación y adaptación de las actividades y del entorno.

El equipo multidisciplinar en rehabilitación oncológica debería estar formado por los siguientes profesionales: médico, enfermera, auxiliares de enfermería, trabajador social, psicólogo, fisioterapeuta y terapeuta ocupacional.

BIBLIOGRAFÍA

1. De la Vega R, Ramos-Morcillo AJ, López-Rodríguez MM, et al. Quality of Life in a Cohort of 1078 Women Diagnosed with Breast Cancer in Spain: 7 Year Follow Up Results in the MCC Spain Study. Cancers (Basel). 2020;12(9):2540.
2. Pinar R, et al. The effect on quality of life and body image of mastectomy among breast cancer survivors. PLoS One. 2018;13(3):e0194084.
3. Camargo MJG de, Santos CRA dos, Ferreira JNF, Abonante KSFB. Contribution of occupational therapy to the organization of the routine of women submitted to surgical treatment for breast cancer: focus on Instrumental ADL. Cad Bras Ter Ocup. 2022;30(2):e255033.
4. TO comunitaria para mejorar calidad de vida y actividades significativas. Petraitiene B, Sakalauskiene D. Effect of Community Based Occupational Therapy on Health Related Quality of Life and Engagement in Meaningful Activities of Women with Breast Cancer. Support Care Cancer. 2018;26(3):997 1004.
5. Efecto de la TO en calidad de vida, función física, social y cognitiva. Zhang L, Liu C, Wang W, et al. Effects of occupational therapy on quality of life in breast cancer patients: a systematic review and meta-analysis. J Occup Ther Res. 2023;[citado 27 Jun 2023];(8):543 51.
6. Navarrete Salas E. Terapia ocupacional y rehabilitación post quirúrgica en pacientes con cáncer de mama: manejo de los síntomas físicos y emocionales. Rev Chil Ter Occup. 2002;2: (octubre).
7. Fernández AI, González A, Montesinos F, Eguino A, García M, Fernández B, et al. Impacto del linfedema en la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama. Psicooncología. 2008;4(1):143–63.
8. Tauda ME, Castro H, Cruzat BJ. Entrenamiento de fuerza y su impacto en linfedema y movilidad del hombro tras cirugía por cáncer de mama: revisión sistemática. Retos. 2023;64:–. doi:10.47197/retos.v64.110605.