Comparación del tratamiento fisioterapéutico para mujeres con incontinencia urinaria tratado con biorretroalimentación versus entrenamiento convencional de suelo pélvico.

AUTORES

1. Paloma María Muñoz Jiménez. Diplomada en Fisioterapia, Fisioterapeuta en el Servicio Público de las Islas Baleares Ibsalut.
2. Consuelo Alcázar Martínez. Graduada en Fisioterapia, Fisioterapeuta en el Servicio Público de Salud de Andalucía SAS.
3. María del Pilar Martínez Robles. Diplomada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Público de Salud de Andalucía SAS.

RESUMEN

Introducción: La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Sociedad Internacional de Continencia (ICS) definen la Incontinencia Urinaria (IU) como una fuga involuntaria de orina a través de la uretra , considerándola un problema sanitario, social e higénico¹.

Objetivo: Revisar la bibliografía de técnicas en la que se aplique el EMSP de forma aislada o combinado con tratamientos de biorretroalimentación, y comparar la eficacia de dichos tratamientos.

Método: Se llevó a cabo una revisión sistemática según las recomendaciones PRISMA. Se buscó en grandes motores de búsqueda de datos como: Pubmed, PEDro, Scielo y Web of Science. Se usaron los descriptores: “urinary incontinence” y “biofeedback”.

Resultados: Se obtuvieron 79 ensayos clínicos aleatorizados de los cuales seleccionamos 7 por cumplir los criterios de inclusión y exclusión de nuestra revisión. Los ensayos clínicos seleccionados contenían información sobre incontinencia urinaria y biorretroalimentación.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria, biorretroalimentación, entrenamiento suelo pélvico.

ABSTRACT

Introduction: The World Health Organization (WHO) and the International Continence Society (ICS) define Urinary Incontinence (UI) as an involuntary leakage of urine through the urethra, considering it a health, social and hygiene problem1.

Objective: To review the bibliography of techniques in which PFMT is applied alone or in combination with biofeedback treatments, and to compare the efficacy of said treatments.

Method: A systematic review was carried out according to the PRISMA recommendations. Big data search engines such as: Pubmed, PEDro, Scielo and Web of Science were searched. The descriptors were used: “urinary incontinence” and “biofeedback”.

Results: 79 randomized clinical trials were obtained, of which we selected 7 for meeting the inclusion and exclusion criteria of our review. The selected clinical trials contained information on urinary incontinence and biofeedback.

KEY WORDS

Urinary incontinence, biofeedback, pelvic floor training.

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Sociedad Internacional de Continencia (ICS) definen la Incontinencia Urinaria (IU) como una fuga involuntaria de orina a través de la uretra , considerándola un problema sanitario, social e higénico¹.

Afecta a 1 de cada 3 mujeres, es decir, es muy común que a lo largo de la vida de las mujeres presentan esta condición que resulta incómoda, angustiante² y puede conllevar problemas sociales, psicológicos o incluso laborales. La IU se clasifica en tres subcategorías: IU de esfuerzo, es el tipo más común de incontinencias y suele aparecer tras la realización de un esfuerzo físico, tos, estornudos. Otro tipo es la IU de urgencia, en la que se presenta con una necesidad repentina e imperiosa de orinar, este tipo también se caracteriza por pérdida de orina ocasionales. El último tipo es la IU mixta, que tiene características combinadas de la IU de esfuerzo y la IU de urgencia². La IU más común es IUE, aunque no hay datos completos de la afectación total de la población¹.

El entrenamiento individual de los músculos del suelo pélvico es el tratamiento de primera línea recomendado para la incontinencia urinaria mixta o de esfuerzo en las mujeres². Actualmente los tratamientos utilizados para IUE, además del anterior, incluyen, la electroestimulación, la biorretroalimentación y la magnetoterapia u otros entrenamientos musculares.

En este estudio nos centramos en comparar el entrenamiento muscular del suelo pélvico (EMSP) individual o grupal de forma aislada o combinado con la biorretroalimentación.

La biorretroalimentación electromiográfica utiliza una sonda vaginal para capturar la actividad eléctrica de los músculos del suelo pélvico, esto se muestra en una pantalla con el objetivo de facilitar la enseñanza de la técnica de contracción correcta y el programa de ejercicios en el hogar².

OBJETIVOS

Objetivo principal:

– Revisar la bibliografía de técnicas en la que se aplique el EMSP de forma aislado o combinado con tratamientos de biorretroalimentación.

Como objetivos secundarios:

– Comparar la eficacia de dichos tratamientos de forma aislada o en combinación.

MATERIAL Y MÉTODO

Para la elaboración de este trabajo, se ha llevado a cabo una investigación de diferentes revisiones bibliográficas sobre la literatura científica existente. Se ha realizado una búsqueda sistemática en las principales bases de datos: Pubmed, PEDro, Scielo y Web of Science, seleccionando artículos de los últimos 5 años y con las palabras clave Keywords: urinary incontinence y biofeedback.

RESULTADOS

Tras revisar 79 ensayos clínicos aleatorizados , seleccionamos 7 por cumplir con nuestros criterios de inclusión y exclusión de esta revisión.

El EMSP se puede realizar tanto de forma individual como grupal, ya que no hay diferencias significativas entre ellos^2,3,4. Tampoco se encuentran diferencias en el EMSP complementado con biorretroalimentación electromiográfica, ambos entrenamientos juntos o separados dan buenos resultados^2,4.El grupo que combina EMSP con biorretroalimentación tiene mayor mejora en la contracción voluntaria máxima, la precontracción al toser y la resistencia⁴. Además para la realización del entrenamiento muscular para la IUE en el domicilio, sin supervisión del profesional, resulta de ayuda la biorretroalimentación, convirtiéndose en un dispositivo útil para la ejecución correcta de la contracción muscular⁵, ya que se demuestra que las personas que realizan el ejercicio muestran poca habilidad⁶ pero esto no se traduce que el uso de dicho dispositivo aumente las series mensuales de ejercicios en casa realizadas, es decir no crea más adherencia al tratamiento mantenido en el domicilio que aquellas personas que realizan el EMSP en un ambulatorio⁷.

Se observa que la mejora de la IU tiene una repercusión directa en la mejora de los síntomas depresivos, emocionales y sociales¹.

CONCLUSIONES

Se observa tras revisar la bibliografía que el EMSP por sí solo ya es efectivo, ya que disminuye la pérdida de orina y mejora la calidad de vida de las mujeres afectadas por IUE.

La utilización de dispositivos eléctricos como la biorretroalimentación electromiográfica en combinación con EMSP son de dudoso beneficio, ya que el EMSP por sí mismo obtiene los mismos resultados. Esto sí podría ser útil para aquellas personas que les resulte más difícil asimilar los ejercicios o tengan menor capacidad de autoevaluación al realizar las contracciones musculares del suelo pélvico.

El uso de este dispositivo no crea una adherencia extra al tratamiento domiciliario, por todo esto, desde nuestro punto de vista, este dispositivo se debería recomendar aquellas personas que tras una valoración previa se considere conveniente o aconsejable su uso.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Hagen S, Bugge C, Dean SG, Elders A, Hay-Smith J, Kilonzo M, et al. Basic versus biofeedback-mediated intensive pelvic floor muscle training for women with urinary incontinence: the OPAL RCT. Health Technol Assess. 2020 Dec;24(70):1–144.

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