Complicaciones relacionadas con la nutrición enteral

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.86.21.001

AUTORES

1. Lidia Olivar Gómez. Médico Interno Residente (R3) Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.

RESUMEN

La nutrición enteral (NE) define el aporte nutricional efectuado a través de la vía digestiva cuando éste no puede ser realizado de manera convencional a través de la cavidad oral; mediante la utilización de sondas nasogástricas (SNG), sondas nasoyeyunales (SNY), gastrostomía o yeyunostomía. El correcto manejo de la NE reduce el riesgo de complicaciones asociadas con su administración. Las complicaciones relacionadas con la NE pueden dividirse en cuatro grupos principales: mecánicas, digestivas, infecciosas y metabólicas. Los principales efectos adversos mecánicos incluyen: malposición, salida accidental y obstrucción de la sonda de alimentación; neumoperitoneo, lesiones cutáneas y granulomas. Las complicaciones digestivas más frecuentemente identificadas incluyen: diarrea, estreñimiento, náuseas y vómitos. La hiperglucemia y el síndrome de realimentación son las complicaciones metabólicas descritas en mayor proporción. Los efectos adversos de etiología infecciosa incluyen, entre otras, infección periestomal y neumonía por aspiración. La broncoaspiración es una complicación potencialmente grave asociada al uso de la NE. El conocimiento de las medidas de administración de la NE (velocidad, volumen, temperatura, uso de fórmulas de nutrición), la detección precoz de los signos o síntomas de alarma, el abordaje de las medidas de cuidado habitual del material de NE y de las recomendaciones de prevención de las complicaciones asociadas a la NE por parte del paciente y/o del cuidador principal resultan fundamentales.

PALABRAS CLAVE

Nutrición enteral, gastrostomía.

ABSTRACT

Enteral nutrition (EN) defines nutritional delivery through the digestive tract when conventional oral administration is not possible, using nasogastric tubes (NGT), nasojejunal tubes (NJT), gastrostomy tubes or jejunostomy tubes. Proper management of NE reduces the risk of complications associated with its administration. EN-related complications can be divided into four main groups: mechanical, digestive, infectious and metabolic. The main mechanical adverse effects include malposition, accidental dislodgement and obstruction of the feeding tube; pneumoperitoneum, skin lesions and granulomas. The most frequently identified digestive complications include: diarrhea, constipation, nausea and vomiting. Hyperglycemia and refeeding syndrome are the most frequently reported metabolic complications. Adverse effects of infectious etiology include, among others, peristomal infection and aspiration pneumonia. Bronchoaspiration is a potentially serious complication associated with the use of EN. Knowledge of EN administration measures (rate, volume, temperature, use of nutritional formulas), early detection of warning signs or symptoms, implementation of routine EN material care measures, and recommendations for preventing complications associated with EN by the patient and/or primary caregiver are essential.

KEY WORDS

Enteral nutrition, gastrostomy.

INTRODUCCIÓN

La nutrición enteral (NE) se define como el aporte nutricional efectuado a través de la vía digestiva en aquellos pacientes en los que los macro y micronutrientes no pueden ser ingeridos a través de la alimentación oral realizada de manera convencional a través de la cavidad oral¹.

La NE puede ser administrada mediante una sonda transnasal (sonda nasogástrica, SNG o sonda nasoyeyunal, SNY), que suele ser reemplazada cada 4-6 semanas, o mediante una ostomía (gastrostomía o yeyunostomía). La gastrostomía consiste en la inserción de una sonda dirigida a la cavidad gástrica y debe ser considerada cuando la duración prevista de la NE es superior a 4 semanas².

Las indicaciones para la instauración de la NE incluyen el desarrollo de alguna de las siguientes situaciones: imposibilidad para realizar una ingesta oral de manera adecuada o suficiente (disfagia neurológica o disfunción orofaríngea, bajo nivel de conciencia o coma) y dificultad o capacidad insuficiente para adquirir los requerimientos nutricionales recomendados por vía oral (anorexia o comorbilidades coexistentes que afectan al normal funcionamiento del aparato digestivo, incluyendo diferentes alteraciones anatómicas o funcionales del mismo)¹.

La NE constituye una vía de alimentación de carácter más fisiológico y se encuentra asociada a un menor número de complicaciones respecto a la vía de alimentación de la nutrición parenteral (NP). Su utilización ha demostrado una reducción de los costes económicos derivados de la atención sanitaria y la disminución del número de complicaciones de etiología infecciosa^{1, 3}.

El conocimiento y la detección precoz de las complicaciones asociadas a la NE resulta fundamental para lograr su administración de manera eficaz y segura. Es necesario que el paciente y/o cuidador principal del paciente conozcan los cuidados requeridos y puedan advertir los primeros signos o síntomas que deben establecer una sospecha probable de una complicación posterior. El adecuado manejo y soporte de la nutrición enteral domiciliaria (NED) reduce el riesgo de complicaciones y de efectos adversos relacionados con su administración. La apropiada selección de la fórmula, vía y modalidad de administración de la nutrición; así como el volumen y el tiempo de alimentación resultan fundamentales en la prevención de las complicaciones asociadas a la NE⁴.

OBJETIVOS

El objetivo principal del presente artículo es conocer las principales complicaciones relacionadas con la nutrición enteral.

Los objetivos secundarios incluyen la descripción de las principales medidas de prevención y tratamiento de las complicaciones relacionadas con la nutrición enteral.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica utilizando la base de datos bibliográfica Medline. Se accede utilizando el motor de búsqueda PubMed. Se incluyen en el sistema de búsqueda las siguientes palabras clave: “enteral nutrition”, “gastrostomy”.

Se seleccionan finalmente diferentes publicaciones que representan la bibliografía del presente artículo. Los estudios utilizados corresponden al periodo de tiempo comprendido entre 2014 y 2023.

RESULTADOS

La alimentación a través de un acceso gástrico o intestinal puede establecerse a través de un acceso nasal (SNG y SNY). Las sondas de inserción nasal se utilizan para lograr el aporte nutricional en pacientes en los que se prevé la necesidad de mantener la NE durante un periodo temporal corto (habitualmente inferior a 4-6 semanas)³.

El acceso gástrico a través de una ostomía (gastrostomía) constituye la vía de administración de NE de elección a medio y largo plazo (periodo temporal habitualmente superior a 4-6 semanas) ya que su utilización ha demostrado un menor número de complicaciones respecto a la utilización de la SNG. Sin embargo, es necesario conocer que las complicaciones derivadas del uso de ostomías pueden asociar un mayor nivel de gravedad. Además, el desarrollo de las mismas se encuentra igualmente influenciado por diversos factores individuales de paciente, tales como la edad y la coexistencia de diferentes comorbilidades. La utilización de la NE asocia un riesgo incrementado de efectos adversos que pueden ser clasificados en cuatro grupos principales: mecánicos, digestivos, infecciosos y metabólicos^{3, 4}.

Complicaciones mecánicas relacionadas con la nutrición enteral:

La mayor parte de las complicaciones relacionadas con las sondas de alimentación suceden tras la colocación de la misma (malposición de la sonda). La colocación errónea de la sonda puede desencadenar la perforación del tracto gastrointestinal, el desplazamiento posterior de la sonda hacia otra ubicación (por ejemplo, hacia la vía aérea) o el sangrado de la cavidad digestiva. Este tipo de complicaciones predominan en los accesos transnasales. Además, se puede producir una salida accidental de las sondas transnasales, que se previene mediante su fijación adecuada. En el caso de las sondas de gastrostomía, la pérdida de la misma debe advertir la necesidad de su reemplazo de manera precoz para prevenir el cierre del estoma³.

Las lesiones en el punto de entrada de las sondas pueden desencadenar úlceras y necrosis cutáneas secundarias. Su prevención incluye la fijación adecuada de la sonda y en una dirección correcta. La NE también puede asociarse al desarrollo de granulomas, cuya prevención debe ser realizada mediante la fijación adecuada de la sonda y evitando la humedad local perisonda. La cauterización con nitrato de plata y la administración de antibioterapia local constituyen algunas de las recomendaciones en el tratamiento de los granulomas⁵.

La obstrucción de las sondas puede ser favorecida por la utilización de fórmulas de alimentación enteral espesas o diversos tipos de medicación incorrectamente administrados. La prevención de la obstrucción de las sondas de alimentación (principalmente las de calibre fino) se realiza mediante el lavado periódico con agua (antes y después de proporcionar la pauta de alimentación) y la correcta administración de la medicación, prefiriéndose las formulaciones líquidas o su disolución en 20-30ml de agua. El tratamiento de la obstrucción puede ser realizado mediante la aplicación de lavados con una solución de enzimas pancreáticas o con bebidas carbonatadas³.

El neumoperitoneo puede ser desencadenado tras el proceso de inserción de una ostomía como consecuencia de la insuflación de aire durante el proceso endoscópico empleado. El desarrollo de neumoperitoneo no acompañado de defensa abdominal u otros signos o síntomas de alarma no constituye un criterio de interrupción o retirada de la NE⁵.

Complicaciones digestivas relacionadas con la nutrición enteral

Las alteraciones digestivas pueden revestir gravedad y requerir la detención de la NE. Entre ellas se encuentran el desarrollo de diarrea, estreñimiento y náuseas y vómitos¹.

La diarrea puede ser desencadenada por diversos factores relacionados con la NE (uso de fórmulas con una elevada osmolaridad) o no relacionados con la NE (administración concomitante de fármacos; tales como magnesio, laxantes, antibióticos o procinéticos; y enfermedades gastrointestinales coexistentes). El manejo de la diarrea en pacientes con NE puede incluir la adaptación de la fórmula (fórmulas peptídicas, fórmulas que incluyen fibra soluble), considerando la necesidad de descartar y tratar una posible infección activa (coprocultivo y detección de Clostridium difficile) o impactación fecal y la retirada o modificación de posibles fármacos agravantes de la diarrea¹.

El estreñimiento se puede favorecer tras el empleo de fármacos con acción enlentecedora del tránsito gastrointestinal, ante la deshidratación o ingesta insuficiente de líquidos o por un aporte insuficiente de fibra. El manejo del estreñimiento en pacientes con NE puede incluir la utilización de productos de fórmulas de nutrición que incluya fibra, el incremento de la hidratación y la retirada o modificación de los posibles fármacos agravantes del estreñimiento¹.

Las náuseas y vómitos se pueden agravar con la utilización de la NE, principalmente realizando su administración a una velocidad demasiado elevada o ante la contaminación del equipo de NE utilizado. La reducción de la velocidad de administración de la NE, la aplicación de medidas de prevención de sobreinfección y evitar el uso de fórmulas de NE que han permanecido abiertas durante un periodo de tiempo superior a 24 horas constituyen medidas de prevención y manejo de las náuseas y vómitos en pacientes con NE³.

Complicaciones metabólicas relacionadas con la nutrición enteral:

La hiperglucemia en pacientes con diabetes mellitus (DM) puede ser descompensada cuando se asocia una pauta de corticoterapia, ante la coexistencia de una situación de estrés (infección activa, intervención quirúrgica) o coincidiendo con la administración de un aporte calórico superior al mantenido con anterioridad. El manejo de la hiperglucemia en pacientes con NE debe ser individualizado, estableciendo un objetivo de control flexible durante el periodo de hospitalización y readaptando el manejo de los tratamientos hipoglucemiantes utilizados en caso de ser necesario¹.

Los pacientes que asocian un riesgo incrementado de síndrome de realimentación son aquellos que han mantenido un aporte nutricional deficitario durante un periodo de tiempo prolongado y que reciben a continuación un aporte excesivo de energía. El síndrome de realimentación puede asociar diferentes alteraciones hidroelectrolíticas, tales como hipofosfatemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipernatremia y retención hídrica). La prevención del síndrome de realimentación puede ser realizada mediante la introducción lenta y progresiva del aporte de la NE, limitando la ingesta calórica, monitorizando al paciente clínicamente (control periódico de tensión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, saturación de oxígeno, peso corporal, balance hídrico), realizando controles analíticos y considerando la administración de tiamina en pacientes de riesgo elevado¹.

Complicaciones infecciosas relacionadas con la nutrición enteral:

Las complicaciones infecciosas relacionadas con la NE suelen ser menos frecuentes que con el uso de la NP. La infección periestomal se manifiesta clínicamente asociando eritema, dolor local, inflamación y secreción purulenta a través del estoma. Constituye la complicación más frecuente de las yeyunostomías endoscópicas percutáneas, alcanzando una frecuencia próxima al 30%. Entre los factores de riesgo para su desarrollo se encuentran: incorrecta inserción de la sonda, aplicación insuficiente de las medidas cuidado e higiene de la sonda y el equipo de NE y las comorbilidades coexistentes del paciente. El manejo de la infección periestomal debe incluir medidas de prevención y de tratamiento eficaces⁶.

Entre las medidas de prevención de la infección periestomal se encuentran las siguientes⁶:

• Higiene periódica de la sonda con agua y jabón.
• Inserción de la sonda siguiendo las medidas de prevención de infecciones recomendadas.
• Evaluación diaria del estoma con el objetivo de detectar signos o síntomas de alarma de manera precoz.

Entre las medidas de tratamiento de la infección periestomal se encuentran las siguientes⁶:

• Ante la existencia de un proceso infeccioso de carácter leve se recomienda la administración de antibiótico local.
• Ante el desarrollo de una infección grave se debe considerar la utilización de antibioterapia sistémica de manera precoz y evaluar la necesidad de retirada de la sonda de alimentación (ausencia de respuesta a la pauta antibiótica o desarrollo de una infección fúngica).
• La identificación de un absceso o la evolución a peritonitis puede requerir una intervención quirúrgica urgente.

La neumonía por aspiración es una complicación grave que puede ser desarrollada con la utilización de sondas de acceso transnasal y ostomías. Su riesgo se encuentra incrementado por diversos factores: utilización de sondas de calibre grueso, administración de grandes volúmenes de nutrición y alimentación del paciente en una posición inadecuada (decúbito prono); entre otros. La prevención de la broncoaspiración puede ser realizada mediante la disminución de la densidad calórica de la fórmula empleada, la administración de la NE en posición semiincorporada y reduciendo o eliminando las medicaciones que actúa enlenteciendo el vaciado gástrico⁵.

CONCLUSIONES

• La nutrición enteral se define como el aporte nutricional efectuado a través de la vía digestiva en aquellos pacientes en los que los nutrientes no pueden ser ingeridos a través de la alimentación oral de manera convencional
• La nutrición enteral constituye una vía de alimentación asociada a un riesgo inferior de complicaciones respecto al empleo de la nutrición parenteral
• Las complicaciones asociadas a la nutrición enteral pueden ser clasificadas en cuatro grupos principales: mecánicas, digestivas, infecciosas y metabólicas
• El conocimiento de las medidas de administración de la nutrición enteral (velocidad, volumen, temperatura, composición de las fórmulas de nutrición enteral), la detección precoz de los signos o síntomas de alarma, el abordaje de las medidas de cuidado habitual del equipo y el seguimiento de las recomendaciones de prevención por parte del paciente y/o del cuidador principal resultan fundamentales en el manejo integral de las complicaciones relacionadas con la nutrición enteral

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