Enfermería

Corriente pulsada monofásica de alto voltaje en el tratamiento de lesiones por presión

20 agosto 2024

AUTORES

Teresa Granada González. Graduada en Enfermería, Servicio de Urgencias de Atención Primaria, 061 Aragón.
Raquel Abad Callejas. Graduada en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Ana Valero Martínez. Graduada en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Ángel Pueyo Diarte. Graduado en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Paula Sánchez Parra. Graduada en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Ana Martínez Aso. Graduada en Enfermería, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

RESUMEN

Las lesiones por presión (LPPs) se definen como la alteración de la piel y/o tejido subyacente por causa de fuerzas de presión y/o cizallamiento generalmente en una zona de prominencia ósea.

Existen varios factores que pueden afectar al proceso de cicatrización de las heridas y pueden provocar que se cronifique en el tiempo. Por ello, es importante realizar un tratamiento multidisciplinar de las LPPs tratando su causa, los factores que afectan a su cicatrización y la lesión en sí.

La aparición de estudios que evidencian la efectividad de la corriente pulsada monofásica de alto voltaje (HVMPC) en LPPs ha hecho que suponga una herramienta más en el tratamiento de estas lesiones.

PALABRAS CLAVE

LPP, electroterapia, HVMPC, regeneración tisular.

ABSTRACT

Pressure injuries (LPPs) are defined as the alteration of the skin and/or underlying tissue due to pressure and/or shear forces, generally in an area of bony prominence.

There are several factors that can affect the wound healing process and can cause it to become chronic over time. Therefore, it is important to carry out a multidisciplinary treatment of LPPs, treating its cause, the factors that affect its healing and the injury itself.

The appearance of studies that show the effectiveness of high-voltage monophasic pulsed current (HVMPC) in LPPs has made it another tool in the treatment of these injuries.

KEY WORDS

Pressure wounds, electrotherapy, high voltage monophasic pulsed current, tissue regeneration.

DESARROLLO DEL TEMA

La prevalencia de LPP y otras lesiones relacionadas con la dependencia según el último estudio nacional elaborado en España por la GNEAUPP es de un 7% en hospitales ¹, un 4,03% en residencias de mayores y centros sociosanitarios^2,3 y un 4,79% en personas que pertenecían a programas de atención domiciliaria⁴. Se estima que más del 70% de las LPPs se manifiestan en personas mayores de 65 años³.

La curación de estas lesiones es de gran relevancia ya que los pacientes que presentan LPPs cronificadas presentan una disminución de la calidad de vida y con frecuencia provocan infecciones potencialmente mortales^5-7. Además, el tratamiento de las heridas crónicas suponen un gasto económico en recursos sanitarios del 5,2% del gasto total sanitario aproximadamente³.

Las regiones con mayor incidencia de presentar LPPs de mayor a menor incidencia son: sacro y coxis (27%), talón (27%), trocánter e isquion (10%) y maléolos⁵.

La piel está constituida por un conjunto de capas con células y características diferentes. Las funciones de la piel son: termorregulación, protección contra microorganismos patógenos (inmunidad natural), producción de vitamina D, protección frente a agresiones externas, captación de estímulos sensoriales, excreción de sustancias de desecho mediante la sudoración y reparación del daño celular^8,9.

La reparación tisular es un mecanismo homeostático que ocurre con el objetivo de restablecer el equilibrio fisiológico ya que se inicia por la pérdida de comunicación entre células adyacentes, entre las células y su soporte o por muerte celular. La cicatrización de una herida se puede dividir en cuatro fases que ocurren de manera secuencial y simultánea, es decir, las fases posteriores dependen de lo ocurrido en la fase anterior y no ocurre una exactamente detrás de la otra sino que se solapan en el tiempo (fase de hemostasia, inflamatoria, proliferativa y de maduración)^10,11.

Los procesos de crecimiento de las células de la piel están controlados por campos eléctricos endógenos (CEE). Un CEE es un campo de fuerza en el cual se crea una diferencia de potencial entre dos puntos gracias a la atracción y repulsión de cargas. La piel tiene un CEE de 100mV/mm^7,12.

El estrato córneo de la epidermis presenta una carga negativa y el resto de las capas de la piel presentan una carga positiva. Cuando se produce una lesión en la piel la polaridad de la misma cambia y se crea en el interior de la herida un campo eléctrico con carga positiva y en la piel circundante un campo eléctrico con carga negativa. Este cambio en la polaridad produce una corriente bioeléctrica que favorece el proceso de cicatrización^5,7,12.

La aplicación de estimulación eléctrica exógena tiene acción sobre la corriente eléctrica endógena produciendo un aumento de la migración de los diferentes tipos celulares a la herida (galvanotaxis). Esto se produce debido a que las células también tienen carga eléctrica. Con tal de estimular y atraer a los tipos celulares más adecuados en cada fase de la cicatrización se utiliza la aplicación de un electrodo negativo o positivo en esta, dependiendo de la carga natural de cada célula.

Durante la fase inflamatoria se utiliza un electrodo negativo sobre la lesión con el objetivo de atraer a los neutrófilos (carga positiva). La fase de proliferación está mediada principalmente por los fibroblastos, miofibroblastos y queratinocitos (carga positiva) y son atraídos por el electrodo negativo. Por último, en la fase de remodelación act.an células con carga negativa por lo que son atraídas por el electrodo con carga positiva. También se debe tener en cuenta que se debe realizar un cambio de polaridad cada tercer día con la finalidad de evitar cambios en la T. y el pH, ya que pueden producir quemaduras químicas o daño celular.

Además, se ha evidenciado que la aplicación de electroestimulación exógena superior a 100mV/mm existe una migración de queratinocitos y una estimulación de la formación de colágeno en la piel. La migración de queratinocitos provoca un incremento de tensión en la lesión, lo cual estimula la migración de fibroblastos que favorece la producción de la matriz extracelular y la activación de la fase de proliferación^7,12.

La HVMPC es una modalidad de electroterapia que consiste en producir impulsos monofásicos exponenciales de doble pico con pulsos de duración de fase muy corta (menos de 200 microsegundos), una amplitud de pico de corriente muy alta (75-200 voltios), una frecuencia de entre 0,1 y 200 Hz, una carga total baja (2,5 mA) y un tiempo de reposo entre pulsos largo.

Por lo tanto, la corriente pulsada es aquella en la que existe un flujo interrumpido de partículas cargadas en el que la corriente fluye en una serie de pulsos separados por periodos en los que no hay corriente. Cuando esta corriente fluye en un solo sentido, es decir sin cambio de polaridad, se denomina corriente pulsada monofásica. Esta corriente facilita la aparición de galvanotaxis en la piel.

Los beneficios que ofrece la HVMPC en la cicatrización de heridas, teniendo en cuenta la utilización del electrodo positivo o negativo dependiendo en qué fase de la cicatrización se encuentre la lesión según la evidencia actual son^5,6,7,12.

Incremento del flujo sanguíneo.
Aumento de la migración de células inflamatorias.
Incremento de los factores de crecimiento.
Incremento en la proliferación de fibroblastos y queratinocitos.
Aumenta la síntesis de colágeno.
Estimula la contracción de la herida.
Restauración del potencial bioeléctrico de cicatrización.

CONCLUSIÓN

Las LPPs son un problema relevante en la actualidad y afectan en gran medida a la calidad de vida de los pacientes y sus familias, sin embargo, su curación todavía supone un reto para los sanitarios. La HVMPC podría ser una nueva técnica a utilizar en este tipo de lesiones con el objetivo de minimizar el tiempo de curación y con ello minimizar el número de curas y el gasto en recursos sanitarios.

En la actualidad las curas de las LPPs se realizan en ambiente húmedo y las curas en ambiente seco o tradicional se han quedado obsoletas según la evidencia científica actual, por lo que sería interesante continuar realizando estudios de la HVMPC aplicándola de forma combinada con las curas en ambiente húmedo.

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