Cuidados de enfermería. Catéter ventricular

AUTORES

1. Sara Gómez Zalba. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Cristina Garza Conde. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Silvia Lázaro Guerrero. Enfermera en Centro de Especialidades Grande Covián, Zaragoza.
4. Marina Sanz Poveda. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Lorena Navarro Hernández. Enfermera en Hospital Ernest Lluch, Calatayud.
6. Sandra Sancho Royo. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

RESUMEN

La hipertensión intracraneal (HTIC) se define como el aumento de la presión debido a alteraciones en la masa encefálica, la sangre o el líquido cefalorraquídeo. Los valores normales de presión oscilan entre 10-15 mmHg, considerándose HTIC cuando supera los 20 mmHg. En pacientes con afecciones neurológicas como hidrocefalia, hemorragia o tumores cerebrales, los catéteres ventriculares son herramientas diagnósticas y terapéuticas cruciales para controlar la presión intracraneal mediante la evacuación de líquido cefalorraquídeo o sangre.

El manejo de estos catéteres es esencial y requiere la colaboración de enfermería ya que no están exentos de riesgos, siendo la infección la complicación más frecuente, con una tasa de hasta el 10%. Por ello, el cuidado y mantenimiento por parte de enfermería son fundamentales para evitar complicaciones y garantizar la seguridad del paciente.

Los cuidados de enfermería incluyen la monitorización continua del paciente, el mantenimiento adecuado del catéter y la prevención de infecciones. Se deben realizar curas diarias en el punto de inserción del catéter y estar atentos a signos de infección. Además, se deben tomar medidas para evitar complicaciones como la obstrucción del catéter.

En conclusión, el manejo de los pacientes con catéteres ventriculares es crucial para prevenir complicaciones y garantizar una recuperación exitosa. Los diagnósticos y cuidados de enfermería juegan un papel fundamental en este proceso, asegurando la seguridad y el bienestar del paciente.

PALABRAS CLAVE

Presión intracraneal, catéter ventricular, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Intracranial hypertension (ICH) is defined as an increase in pressure due to alterations in brain mass, blood, or cerebrospinal fluid. Normal pressure values range between 10-15 mmHg, with ICH considered when they exceed 20 mmHg. In patients with neurological conditions such as hydrocephalus, hemorrhage, or brain tumors, ventricular catheters are crucial diagnostic and therapeutic tools for controlling intracranial pressure by draining cerebrospinal fluid or blood.

The management of these catheters is essential and requires nursing collaboration as they are not without risks, with infection being the most common complication, with a rate of up to 10%. Therefore, nursing care and maintenance are essential to prevent complications and ensure patient safety.

Nursing care includes continuous patient monitoring, proper catheter maintenance, and infection prevention measures. Daily wound care at the catheter insertion site and vigilance for signs of infection are crucial. Additionally, steps should be taken to prevent complications such as catheter obstruction.

In conclusion, the management of patients with ventricular catheters is vital to prevent complications and ensure successful recovery. Nursing diagnoses and interventions play a key role in this process, ensuring patient safety and well-being.

KEY WORDS

Intracranial pressure, ventricular catheter, nursing care.

DESARROLLO DEL TEMA

La hipertensión intracraneal (HTIC) es el aumento de la presión dentro del cráneo que puede ser causada por alteración de cualquiera de los componentes del mismo, la masa encefálica (80%), sangre (10%) y líquido cefalorraquídeo (LCR) (10%)¹. Los valores normales de presión intracraneal (PIC) oscilan entre 10-15 mmHg, definiéndose la HTIC como el aumento mantenido de la PIC por encima de 20 mmHg.

En pacientes con problemas neurológicos como hidrocefalia, hemorragia intraventricular o tumores cerebrales que cursan con edema, estará indicada la utilización de los catéteres ventriculares tanto como herramienta diagnóstica como terapéutica. Se trata de un catéter ubicado en el espacio intraventricular conectado a un sistema recolector externo. Son temporales y permiten la monitorización y control de la PIC mediante la evacuación rápida del LCR o sangre intraventricular en el caso de hemorragias².

La inserción del drenaje ventricular es una técnica que requiere la colaboración de enfermería, tanto en su implantación como en los cuidados del mismo³.

El drenaje o catéter ventricular no está exento de riesgos, siendo los más frecuentes la infección, hemorragia, desplazamiento y/o obstrucción del catéter.

La infección manifestada como meningitis y ventriculitis, es la complicación más frecuente, con una tasa hasta del 10%. La infección de los drenajes ventriculares externos se produce como consecuencia de la colonización de la superficie por microorganismos y elevan tanto la morbilidad como mortalidad de los pacientes portadores de éstos catéteres⁴, ahí radica la importancia de su cuidado y mantenimiento por enfermería, quien deberá aplicar las medidas esenciales para garantizar su seguridad además de conocer las posibles complicaciones asociadas a este procedimiento.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

El manejo de los pacientes portadores de catéter ventricular es especialmente importante por parte de los profesionales de enfermería dado que evitará las diferentes complicaciones que pueden llegar a producirse⁵.

El papel de enfermería es fundamental en las siguientes áreas:

Cuidado de los pacientes:

Son pacientes que requieren monitorización continua y control de constantes neurológicas. Se debe registrar cada hora el nivel de conciencia con la escala Glasgow, el estado de las pupilas (tamaño y reactividad), el reflejo corneal y fotomotor, y en caso de pacientes sin sedación, valorar la función motora y sensitiva.

Si los pacientes están sedados también se recomienda vigilar el nivel de sedación, la utilización del índice biespectral (BIS) un método muy útil para ello. Se debe estar atento a las señales no verbales del paciente e intentar percibir cuándo algo le agrada o incómoda. Es importante además realizar movilización pasiva para evitar úlceras de presión prestando siempre atención al drenaje intraventricular (posición y permeabilidad tras el movimiento) e iniciar la nutrición lo más precoz posible.

Deben evitarse estímulos ambientales excesivos e informar a la familia del cuidado del drenaje y forma de manipulación en caso de pasar al paciente a planta de hospitalización.

Cuidados del catéter intraventricular:

La posición del catéter debe ser la adecuada para poder medir la presión intraventricular además de evacuar el contenido ventricular. Se debe colocar al paciente en decúbito supino a 30º con el drenaje situado a la altura prescrita por el médico, nivelando el sistema tomando como punto 0 el conducto auditivo externo. Una vez por turno se debe revisar la altura del drenaje, que suele ser habitualmente a 15-20 cm por encima del nivel 0. Debe fijarse de forma adecuada evitando las acodaduras.

Se intentará manipular lo menos posible el sistema y en todo caso con asepsia. Debe vigilarse la permeabilidad del sistema de modo que el LCR debe oscilar. Es importante además registrar la cantidad de LCR obtenido cada hora, así como las características del mismo, no debe vaciarse el colector antes de 24h. En el caso de movilizaciones, traslado del paciente, cambio de cama etc debe cerrarse el drenaje, pero no más de 30 minutos de forma continuada⁶.

El punto de inserción del catéter debe curarse cada día, así como vigilar cualquier indicio de infección en la zona proximal. Se utilizarán apósitos transparentes para valorar la presencia de infección o salida de LCR pericatéter. Las conexiones proximales al punto de entrada se protegen con gasas impregnadas con clorhexidina y cubiertas con apósitos estériles. Muy importante será su fijación para evitar accidentes. Sólo deben tomarse muestras cuando se sospeche infección y no de forma rutinaria.

Si se detecta obstrucción, evitar la manipulación del mismo y avisar al médico responsable. Se aconseja cambiar o retirar el drenaje a los 5-7 días⁷.

CONCLUSIONES

• La inserción de catéteres ventriculares es una herramienta tanto diagnóstica como terapéutica en pacientes con hidrocefalia, hemorragia intraventricular o tumores cerebrales.
• La colaboración de enfermería es esencial en la inserción y cuidado de los catéteres ventriculares para prevenir complicaciones y promover la recuperación del paciente.
• Los cuidados de enfermería incluyen la monitorización, el mantenimiento de la posición y permeabilidad del catéter, y la prevención de infecciones.
• El papel de enfermería en el manejo de los catéteres ventriculares es fundamental para garantizar la seguridad y el bienestar de los pacientes

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