AUTORES
- Ana Isabel Castillejo Albarracín. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- David Jiménez Romero. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
RESUMEN
La traqueostomía es un procedimiento ampliamente utilizado para garantizar la vía aérea permeable en pacientes con diferentes patologías respiratorias, neurológicas y oncológicas. Su realización puede llevarse a través de diferentes técnicas y requiere de la colocación de una cánula que facilita la ventilación y el manejo de las secreciones.
Debido a las posibles complicaciones asociadas a los pacientes traqueostomizados, los cuidados posteriores desempeñan un papel fundamental, siendo responsable de la vigilancia continua clínica, de los cuidados específicos sobre el estoma y la cánula, el mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea, la prevención de complicaciones y la educación sanitaria del paciente y sus cuidadores para asegurar una adecuada recuperación y calidad de vida.
PALABRAS CLAVE
Traqueostomía, cuidados de enfermería, estomas quirúrgicos, educación sanitaria.
ABSTRACT
Tracheostomy is a widely used procedure to ensure a patent airway in patients with various respiratory, neurological, or oncological conditions. It can be performed using different techniques and requires the placement of a cannula that facilitates ventilation and secretion management.
Due to the potential complications associated with tracheostomy patients, postoperative care plays a crucial role. This includes continuous clinical monitoring, specific care of the stoma and cannula, maintenance of airway patency, prevention of complications, and health education for the patient and their caregivers to ensure a successful recovery and quality of life.
KEY WORDS
Tracheostomy, nursing care, surgical stomas, health education.
INTRODUCCIÓN
La traqueostomía resulta ser una de las intervenciones más longevas, reflejando la evolución clínica del manejo de las vías respiratorias y del manejo de las situaciones críticas. El desarrollo de esta técnica conlleva miles de años desde los primeros intentos hasta hoy en día, donde se ha convertido en una técnica estándar1.
Así la traqueostomía se define como el procedimiento quirúrgico en el cual se realiza una apertura o estoma en la tráquea mediante la incisión en la zona anterior del cuello, concretamente entre el segundo y cuarto anillo traqueal, aunque puede variar según las características que pueda presentar el paciente1.
La tráquea presenta una serie de anillos cartilaginosos, entre 16 y 20, la cual da flexibilidad y soporte. La traqueostomía permite la creación de una vía respiratoria directa a los pulmones, evitando así las vías aéreas superiores1.
La traqueostomía puede ser precoz en el caso de que haya sido insertada antes de una semana de intubación o tardía si es a partir de esta, así como temporal o permanente. Según el tipo de técnica usada se puede encontrar2,3:
- Cricotirotomía: cuando la técnica es realizada en la membrana cricotiroidea mediante punción, insertando un catéter o quirúrgica cuando se hace una incisión e insertando un tubo traqueal. Dicha técnica conlleva el riesgo de dañar la subglotis2.
- Quirúrgica: en el que se abre la tráquea y se fija a la piel, reduciendo tasa de complicaciones como hemorragia, enfisemas o infecciones, permitiendo además poder retirar la cánula para el aspirado directamente y poder hacer el cambio de la cánula sin riesgo para el paciente2.
- Percutánea: esta técnica es una alternativa a la técnica quirúrgica, realizándose a través de la punción de un catéter. Esta técnica suele ser usada en pacientes previamente intubados, siendo necesario considerar el estado general del enfermo2.
Presenta algunas ventajas ya que evita el traslado a quirófano, pudiéndose insertar en UCI y reduciendo el riesgo de complicaciones nosocomiales, aunque presenta una serie de desventajas como precisar de un personal entrenado y cualificado2.
El proceso de inserción consta de colocar al paciente en hiperextensión cervical, reconocer el espacio entre el segundo y cuarto anillo de la tráquea, desinfectar la tráquea y usar anestésico local si es percutáneo o general si es quirúrgico. Luego se hace una incisión y se introduce una guía metálica cuya posición es confirmada a través de fibrobroncoscopia y se dilata el estoma hasta permitir que se coloque la cánula2,3.
La cánula de la traqueostomía es un tubo que se introduce por el estoma realizado para mantener la vía aérea permeable y permitir la ventilación. Dicha cánula puede ser de PVC (más compatible con respiradores), de plata (para aquellas de larga duración o permanentes) o de silicona (en caso de que el paciente rechace la de plata)2.
Así, la cánula consta de la cánula externa o madre (conecta la tráquea con el exterior y tiene unas alas para fijarse al cuello), la cánula fenestrada (facilitando el habla en fases avanzadas o antes de la decanulación), la camisa (mantiene permeable la vía aérea y se introduce dentro de la madre, facilitando la eliminación mucosa), el fiador (facilitando la introducción de la camisa) y el neumotaponamiento (que es un globo que sella la tráquea para reducir el riesgo de broncoaspiración y cuya presión debe estar entre 15-25 cm de agua en caso del uso de ventilación mecánica)2.
Las indicaciones para la colocación de la traqueostomía son varios, entre los que destaca la necesidad de ventilación mecánica prolongada, necesidad prolongada de succión intratraqueal, insuficiencia respiratoria aguda, obstrucción de la vía aérea, patología neurológica o pulmonar, tumores (que requieren una laringectomía), parálisis de cuerdas o en ciertos casos de radioterapia3,4,5.
Entre las contraindicaciones más destacadas para su colocación resulta ser trastornos relacionados con la coagulación, obesidad, tumoración maligna en la zona, incapacidad de extensión cervical, presión intracraneal alta, fractura inestable cervical o infección de los tejidos blandos del cuello entre otros3.
OBJETIVOS
Objetivo general:
Describir los cuidados enfermeros relacionados con el manejo de los pacientes que portan una traqueostomía.
Objetivos secundarios:
- Describir las características de la traqueostomía.
- Identificar las indicaciones y contraindicaciones de su uso.
- Analizar las posibles complicaciones que pueden presentarse.
MATERIAL Y MÉTODO
Para la revisión de los cuidados enfermeros destinados al paciente traqueostomizado, se ha procedido a una búsqueda bibliográfica a través de Google Académico con las palabras claves obtenidas a partir de los descriptores DeCS, usando así las palabras claves ‘’traqueostomía, cuidados de enfermería, estomas quirúrgicos y educación sanitaria’’ para realizar la búsqueda y usando el conector booleano ‘’AND’’, obteniéndose un total de 341 resultados.
Tras ello se usó el filtro de solo artículos en español y se filtraron los artículos según el año de publicación, usando solo artículos a partir de 2022, obteniéndose un total de 88 resultados.
Finalmente, se han escogido un total de 5 artículos, los cuales se encuentran adjuntos en la bibliografía.
RESULTADOS
El manejo de la traqueostomía requiere de unos cuidados concretos, precisando de la necesidad del buen cuidado del estoma para prevenir posibles infecciones. El apósito del estoma se debe encontrar limpio y no debe estar húmedo, precisando de, en caso de que se precise, cremas para proteger la zona4,5.
Por ello, se debe realizar la cura de la zona de alrededor con suero fisiológico y clorhexidina de forma diaria de forma aséptica. En cuanto a la cánula interna, debe de ser permeable, por lo que cada 8 horas hay que retirarla y limpiarla y, cuando sea preciso se debe de proceder al aspirado de las secreciones para evitar la obstrucción mucosa de esta, siendo importante de realizar antes de dormir y una vez se despierte el paciente3,4,5.
Así, para retirar la cánula se debe sujetar con los dedos la placa y con la otra mano girar un poco el conector de la cánula hasta que los puntos azules se queden alineados. En caso de secreciones densas, se debe colocar aerosolterapia con suero fisiológico para hacerlas menos espesas y evitar la formación de tapones mucosos4,5.
La limpieza de la cánula interna en sí se debe realizar con suero fisiológico y realizar la limpieza con ayuda de una escobilla para poder retirar cualquier posible resto de mucosidad que se pueda encontrar adherido5.
En caso de que se haya formado un tapón, se debe proceder al lavado de la tráquea con suero fisiológico y en caso de que no se resuelva hacer uso de un mucolítico y luego aspirar las secreciones5.
Otro de los aspectos importantes del papel enfermero, es la vigilancia del estado general del paciente para prevenir complicaciones, así como de la traqueostomía, asegurándose de que el tubo de la traqueostomía se encuentra correctamente fijado para evitar que se desplace y observar que no existe sangrado4.
En caso de que se vaya a colocar el tapón para la decanulación, cierra y obliga al paciente a realizar la respiración por la fenestración y las vías superiores por lo que hay que vigilar que la respiración sea correcta y que los signos vitales durante el taponamiento sean buenos5.
Las complicaciones más frecuentes del paciente traqueostomizado suele ser la obstrucción de la cánula, la decanulación accidental (por lo que es importante volverla a colocar cuanto antes ya que el estoma tiende a cerrarse), la presencia de granulomas sangrantes (pudiéndose solucionar con nitrato de plata para cauterizarlo y fijando la cánula bien para que no haya fricción), la creación de úlceras por decúbito (precisando de la descarga de la zona afectada y de roce) y la exteriorización de las lesiones tumorales (precisando de vendajes y cremas y gasas con vaselina, además de cauterizar las zonas sangrantes)5.
Además otra intervención enfermera fundamental resulta en la educación sanitaria del correcto manejo de la traqueostomía tanto al paciente como a su familia para minimizar el riesgo de complicaciones y permitiendo una correcta calidad de vida al apaciente, enseñándole de que se debe de realizar una buen lavado de manos antes y después de tocar el estoma, que debe mantener la piel limpia y seca, que los primeros días debe usar antiséptico para desinfectar la zona circundante, cubrir con un babero la piel que rodea el edificio y asegurar bien la cánula con una cinta que rodea el cuello4,5.
CONCLUSIONES
En conclusión, los cuidados enfermeros son de total importancia para el manejo integral de paciente traqueostomizado. La correcta higiene y mantenimiento del estoma y de la cánula, junto con la vigilancia continua para la detección precoz de complicaciones son fundamentales para garantizar la permeabilidad de la vía aérea y prevenir infecciones y otros efectos adversos.
Asimismo, la educación sanitaria dirigida al paciente y a su familia constituye una intervención clave para favorecer la autonomía en los cuidados, reducir riesgos y mejorar la calidad de vida tras la realización de la traqueostomía.
Finalmente, como recomendación futura, se recomienda investigar sobre líneas estratégicas de educación sanitaria dirigidas no solo a los pacientes afectados, sino a sus familiares o personas cercanas a ellos para prevenir complicaciones y mejorar la adherencia terapéutica. Además, se aconseja la realización de protocolos estandarizados para optimizar la calidad asistencial por parte del equipo enfermero.
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