Cuidados de enfermería en el tratamiento de la ictericia neonatal

AUTORES

1. Natalia Sierra Arcos. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Merino Maestro. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Marcos Mené Gálvez. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Noelia Núñez Descalzo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Paula Nasarre Grasa. Enfermera Especialista en Salud Mental. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España. 
6. Alba Millán Elvira. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España. 

RESUMEN

La ictericia neonatal es una condición común que afecta al 60% de los recién nacidos a término y al 80% de los prematuros, causada por la acumulación de bilirrubina. Se clasifica en fisiológica y patológica, siendo esta última la más grave. El tratamiento más utilizado es la fototerapia, que requiere un seguimiento cercano por parte del personal de enfermería para evitar complicaciones como la hiperbilirrubinemia severa y el kernicterus.

El personal de enfermería juega un papel crucial en la monitorización de los niveles de bilirrubina, la hidratación, la promoción de la lactancia materna y la educación a los padres. La fototerapia se realiza con lámparas de luz azul, la cual es la más eficaz. Es esencial vigilar la temperatura del bebé, la alimentación y la eliminación durante el tratamiento.

En conclusión, un manejo adecuado y un enfoque multidisciplinario, con especial énfasis en la educación parental, son fundamentales para evitar complicaciones y mejorar los resultados en los recién nacidos con ictericia neonatal.

PALABRAS CLAVE

Ictericia neonatal, cuidados de enfermería, fototerapia, bilirrubina, hiperbilirrubinemia.

ABSTRACT

Neonatal jaundice is a common condition affecting 60% of term newborns and 80% of preterm infants, caused by bilirubin accumulation. It is classified into physiological and pathological, the latter being more severe. The most commonly used treatment is phototherapy, which requires close monitoring by the nursing staff to avoid complications such as severe hyperbilirubinemia and kernicterus.

The nursing staff plays a crucial role in monitoring bilirubin levels, hydration, promotion of breastfeeding and parent education. Phototherapy is performed with blue light lamps, which is the most effective. It is essential to monitor the baby’s temperature, feeding and elimination during treatment.

In conclusion, proper management and a multidisciplinary approach, with special emphasis on parental education, are essential to avoid complications and improve outcomes in newborns with neonatal jaundice.

KEY WORDS

Neonatal jaundice, nursing care, phototherapy, bilirubin, hyperbilirubinemia.

INTRODUCCIÓN

La ictericia neonatal afecta aproximadamente al 60% de los recién nacidos a término y al 80% de los prematuros en la primera semana de vida. Se manifiesta como una coloración amarillenta de la piel y las mucosas debido a la acumulación de bilirrubina en la sangre^1,2.

Se clasifica en fisiológica y patológica, requiriendo esta última una intervención temprana, asociándose a condiciones subyacentes como incompatibilidad sanguínea, sepsis o enfermedades metabólicas. La fototerapia es el tratamiento más utilizado en ambas y requieren una vigilancia rigurosa por parte del personal de enfermería^1,3.

El manejo inadecuado de la ictericia neonatal puede derivar en hiperbilirrubinemia severa y kernicterus, afectando el desarrollo neurológico del neonato. La enfermería juega un papel clave en la prevención, detección y tratamiento de la ictericia neonatal mediante estrategias de monitorización clínica, aplicación de terapias y educación familiar. Esta revisión tiene como propósito analizar los cuidados de enfermería en la gestión de la ictericia neonatal, abordando su importancia en la prevención de complicaciones^1,2.

OBJETIVOS

GENERAL: determinar los cuidados de enfermería que precisa el recién nacido con ictericia neonatal.

ESPECÍFICOS:

• Describir el papel del personal de enfermería en el manejo de la ictericia neonatal.
• Identificar las intervenciones más eficaces para el tratamiento de la ictericia.
• Analizar la importancia de la educación parental en la prevención de complicaciones.

METODOLOGÍA

La metodología de este trabajo consistió en realizar una búsqueda bibliográfica sobre los cuidados de enfermería en el neonato con hiperbilirrubinemia.

La búsqueda de artículos se hizo filtrando por fecha entre 2017 y 2024, sin embargo, en el marco teórico se ha recurrido a documentación más antigua debido a su relevancia particular, la escasez de estudios más recientes o la persistencia de dichas prácticas en la clínica actual. Se buscaron artículos en castellano e inglés. Se excluyeron aquellos artículos que no se relacionaban con los objetivos de la revisión, que contenían información incompleta o que no estaban tan actualizados como otros encontrados.

Se realizó una búsqueda bibliográfica en diversas bases de datos, Pubmed, Cochrane, Scielo, entre otras. Además, hemos completado la búsqueda con artículos de la Asociación Española de Pediatría (AEP) y la Asociación Española de Neonatología (SENEO).

RESULTADOS

Los estudios revisados destacan que la fototerapia es el tratamiento de primera línea para la ictericia neonatal. La intervención de enfermería se centra en la monitorización de los niveles de bilirrubina, la hidratación del neonato y la prevención de efectos adversos de la fototerapia, como la hipertermia y la deshidratación. Además, se identificó la importancia del control clínico y la promoción de la lactancia materna para favorecer la eliminación de bilirrubina. La educación a los padres es crucial para asegurar el seguimiento ambulatorio adecuado y evitar reingresos hospitalarios⁴.

En la fototerapia se emplean lámparas con distintos tipos de luces, cada una con características y eficacias particulares¹.

Entre los tipos de luz disponibles están la luz azul, blanca, lámparas halógenas, de fibra óptica y LED, siendo la luz azul la más empleada debido a su alta efectividad en la conversión de bilirrubina y su bajo nivel de emisión de calor, lo que minimiza el riesgo de quemaduras^3-5.

El objetivo es reducir los niveles de bilirrubina en sangre, convirtiéndola en forma no conjugada (indirecta) de forma que puedan eliminarse por orina y heces.

• El recién nacido se coloca bajo una lámpara de fototerapia en una incubadora o cuna, generalmente sin ropa o con lo mínimo (pañal) para asegurar una mayor exposición a la luz.
• Se colocan protectores en los ojos del bebé para prevenir daños causados por la luz, y se vigila su colocación adecuada y posibles cambios.
• Se realiza monitorización continua de los niveles de bilirrubina y la temperatura del neonato durante el tratamiento para evitar la hipotermia y garantizar la efectividad del tratamiento.
• Se asegura que la mayor parte del cuerpo del bebé reciba la luz correctamente.
• No se recomienda que el bebé permanezca más de media hora fuera de la lámpara. La duración del tratamiento varía según los niveles de bilirrubina y la respuesta del neonato.
• La tendencia actual es mantener al recién nacido junto a su madre, favoreciendo un enfoque más humanizado y centrado en el vínculo madre-hijo.
• Valorar la piel ante posibles cambios como sequedad, enrojecimiento, descamación…
• La vigilancia del sistema de eliminación, incluyendo las deposiciones y la diuresis: Valorar la frecuencia, cantidad (pesar el pañal), color, consistencia… La ausencia de meconio en las primeras 24-48 horas puede ser un indicio de obstrucción intestinal o una causa subyacente de la ictericia.
• El control de la alimentación del recién nacido es fundamental, cuando está con lactancia materna exclusiva, la ingesta insuficiente de leche materna puede contribuir al desarrollo de hiperbilirrubinemia^4,6.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

El manejo de la ictericia neonatal requiere un enfoque multidisciplinario, en el que la enfermería desempeña un papel fundamental para garantizar un tratamiento seguro y eficaz. La aplicación rigurosa de protocolos de fototerapia y la monitorización de signos clínicos contribuyen a reducir la morbilidad asociada a la hiperbilirrubinemia⁷.

La formación continuada en enfermería y la disponibilidad de recursos son factores clave para mejorar la calidad del manejo de estos pacientes. Es necesario continuar con investigaciones que permitan optimizar las estrategias de manejo y mejorar la calidad del cuidado neonatal^{7, 8}.

Además, la educación parental contribuye de manera importante en la adherencia al tratamiento y en la identificación temprana de signos de alarma⁶.

BIBLIOGRAFÍA

1. Asociación Española de Pediatría. Ictericia neonatal: protocolo diagnóstico-terapéutico [Internet]. [citado el 9 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf
2. Neonatal jaundice: Pathophysiology, assessment and treatment. BMJ [Internet]. [citado el 9 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.bmj.com/content/348/sbmj.g2836
3. González-Martínez J, Méndez-Rodríguez A. Ictericia neonatal: actualización en el manejo. [Internet]. 2019 [citado 18 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii03/04/n3-147-153_MartaGlez.pdf
4. American Academy of Pediatrics. Transcutaneous bilirubinometry in jaundiced newborns. [Internet]. 2016 [citado el 9 de marzo de 2025]. Disponible en: https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/138/6/e20162414/52592/Transcutaneous-Bilirubinometry-in-Jaundiced?redirectedFrom=fulltext
5. Maisels MJ. Managing the jaundiced newborn: a persistent challenge [Internet]. Pubmed. 2018;39(8):411-420 [citado el 9 de marzo de 2025]. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4361106/
6. Bhutani VK, Wong RJ. Bilirubin neurotoxicity in preterm infants: risk and prevention [Internet]. Pubmed. 2020;9(1):7-14 [citado el 9 de marzo de 2025]. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3775137/
7. Watchko JF. Identification and management of neonatal hyperbilirubinemia in the term and late preterm infant [Internet]. Pubmed. 2016;43(2):303-319 [citado el 9 de marzo de 2025]. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2528724/
8. Martínez-Campos P, Fajardo-Cuevas AM. Ictericia neonatal. Pediatría Integral [Internet]. 2019 [citado 9 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-05/ictericia-neonatal-2/