AUTORES
- Paula Pérez Juan. Enfermería Familiar y Comunitaria. Departamento de salud de Castellón.
- María Pilar Utrillas Ibarzo. Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza 2.
- Amanda Isabel Navarro Almagro. Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza 2.
- Alicia Polo Oliete. Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza 2.
- Paola Falcón Aldea. Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza 2.
- Patricia Sebastián Sauco. Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza 2.
RESUMEN
La disfagia es un trastorno de la deglución que supone una sensación de dificultad para tragar. Su prevalencia ha ido aumentando entre las personas que envejecen, siendo más elevada en edades avanzadas con trastornos neurológicos como lo es la enfermedad del Alzheimer.
La detección temprana de los síntomas de la disfagia y por tanto de un diagnóstico precoz, es de vital importancia para evitar las potenciales complicaciones que aumentan la mortalidad de estos pacientes. Permitiendo así aplicar el tratamiento y las medidas adecuadas para una alimentación e hidratación sin riesgos.
PALABRAS CLAVE
Trastornos de deglución, enfermedad de Alzheimer, enfermería.
ABSTRACT
Dysphagia is a swallowing disorder that involves a feeling of difficulty swallowing. Its prevalence has been increasing among aging people, being higher in advanced ages with neurological disorders such as Alzheimer’s disease.
Early detection of the symptoms of dysphagia and therefore early diagnosis is of vital importance to avoid potential complications that increase the mortality of these patients. Thus, allowing the appropriate treatment and measures to be applied for risk-free nutrition and hydration.
KEY WORDS
Swallowing disorders, Alzheimer disease, nursing.
INTRODUCCIÓN
La disfagia es un trastorno de la deglución que supone una sensación de dificultad para tragar por parte del paciente que la sufre, además, puede ir acompañada de sensación de dolor (odinofagia) o puede ser una obstrucción y retención del bolo alimentario (impactación)1.
Esta es una patología cuya prevalencia ha ido aumentando entre las personas que envejecen, siendo más elevada en edades avanzadas con trastornos neurológicos como lo es la enfermedad del Alzheimer. También en accidentes cerebrovasculares o enfermedad de Parkinson2.
En el caso de la disfagia en pacientes con enfermedad de Alzheimer, entre las alteraciones más comunes que se producen en la disfagia, suele aparecer residuos orales, un retraso en la transferencia oral, retraso en la deglución faríngea, residuos faríngeos y reducción de la elevación hiolaríngea.
Es de gran importancia la detección temprana de la disfagia puesto que esta puede producir graves complicaciones, asociadas a una mayor mortalidad. Entre las complicaciones más frecuentes se encuentra la neumonía, la mala salud bucal, desnutrición y el aumento de la fragilidad.
En cuanto a su diagnóstico, este debe llevarse a cabo realizando tanto una anamnesis específica de la disfagia como con pruebas complementarias como el test de deglución. Para llevar a cabo un tratamiento adecuado de la disfagia este debe basarse en una dieta adecuada sin riesgo de aspiración para evitar la neumonía. Además de una buena colaboración entre distintos profesionales como neurólogos, geriatras, logopedas, especialistas en nutrición, enfermeras, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y servicios sociales3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 85 años con demencia moderada por enfermedad de Alzheimer diagnosticada en 2020, sus cuidadores refieren empeoramiento los últimos meses. En cuanto a sus antecedentes es una paciente con hipertensión arterial diagnosticada en 2001, Diabetes Mellitus Tipo 2 diagnosticada en 2004 y hipotiroidismo. Con antecedentes quirúrgicos de histerectomía en 2006 y cataratas en ambos ojos en 2015. En tratamiento con antihipertensivos, antidiabéticos orales, levotiroxina y rivastigmina. Sin alergias conocidas.
Vive con su marido de 86 años. Hasta el momento sus dos hijos se han encargado de sus cuidados, pero estos últimos meses han precisado de una cuidadora externa durante algunas horas del día. Tiene 5 nietos que la visitan asiduamente.
Actualmente los hijos refieren notar una pérdida de memoria aún mayor durante los últimos, cambios más bruscos de humor y una mayor pérdida de autonomía, requiriendo o bien ayuda o bien supervisión en algunas de las actividades de la vida diaria.
En consulta de seguimiento actual en domicilio por parte de enfermería, los hijos refieren que al comer y beber la paciente ha comenzado a toser, que ha perdido peso y que tarda más tiempo del habitual en comer. Puesto que se tratan de síntomas característicos en la aparición de la disfagia, se decide realizar el método de exploración clínica Volumen-Viscosidad (MEC-V) para valorarla4.
Tras obtener alteraciones el 20 ml néctar y 20 ml pudin se dan recomendaciones de dieta túrmix, viscosidad néctar, 1 bol por toma, con cuchara de postre. En cuanto a los líquidos se recomienda agua gelificada o líquidos en viscosidad néctar5.
Para la nutrición e hidratación adecuada de la paciente también se pueden utilizar medidas terapéuticas como lo son las estrategias posturales, recomendando que la paciente esté correctamente sentada durante la ingesta, en un ambiente tranquilo y sin distracciones. Además, los sabores ácidos y los alimentos o líquidos fríos también ayudan a disminuir las aspiraciones. Será importante recordar la importancia de una ingesta proteica adecuada4.
Tras está intervención, se vuelve a acudir a domicilio y la familia y cuidadores refieren que han desaparecido las toses y que están siendo efectivas las medidas.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Necesidad de oxigenación:
Necesidad sin alteraciones. Paciente eupneica, saturación de oxígeno 96% y 15 respiraciones por minuto.
Necesidad de nutrición e hidratación:
Tras valoración por parte de enfermería se detecta una alteración en la deglución, por la cual se tendrá que adaptar tanto la alimentación como la hidratación para evitar complicaciones de la disfagia. También se encuentra riesgo de desnutrición y de deshidratación debida a la misma y, los familiares refieren que ha habido pérdida de peso los últimos meses.
Necesidad de eliminación:
La paciente presenta incontinencia urinaria la mayor parte del tiempo. En ocasiones utiliza el retrete pero con ayuda o supervisión de los cuidadores.
Necesidad de actividad y ejercicio:
La paciente únicamente necesita un apoyo (bastón) para deambular de forma autónoma.
Necesidad de descanso y sueño:
Necesidad alterada los últimos meses, refiere aumento de la confusión durante las noches y repetidos despertares. Se plantea conjuntamente con medicina ajuste de medicación para mejorar el sueño y descanso de la paciente.
Necesidad de vestirse y desvestirse:
Necesidad alterada, la paciente requiere de indicaciones y ayuda para poder vestirse correctamente.
Necesidad de mantener la temperatura corporal:
Necesidad sin alteraciones. Paciente afebril.
Necesidad de higiene y protección de la piel:
Necesidad alterada por requerimiento por parte de la paciente de ayuda en la ducha, ir al baño y revisar la correcta hidratación e integridad de la piel. No presenta úlceras ni heridas de ningún tipo en este momento.
Necesidad de evitar los peligrosos entornos:
Necesidad alterada por riesgo de caídas debido a su desorientación actual.
Necesidad de comunicarse:
Necesidad alterada. La paciente tiene discurso coherente en algunas ocasiones, pero la familia refiere empobrecimiento del lenguaje y discurso sobre ideas de la paciente no relacionadas con el entorno actual. Si atiende a órdenes sencillas.
Necesidad de vivir según sus valores y creencias:
Necesidad sin alteraciones.
Necesidad de trabajar y sentirse realizado:
La paciente trabajó en una mercería hasta su jubilación.
Necesidad de recreo y ocio:
La paciente recibe visitas diarias de su familia, tanto de hijos como nietos. Ha sido siempre una mujer activa y disfruta de salir a andar con su familia, ver películas y realizar algunas actividades relacionadas con la cognición con su familia.
Necesidad de aprendizaje:
No conciencia de enfermedad.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC
NANDA: [00103] Deterioro de la deglución.
NOC:
- (1010) Estado de deglución.
NIC:
- (1860) Terapia de deglución.
Actividades:
- Vigilar los movimientos de la lengua del paciente mientras come.
- Vigilar los signos y síntomas de aspiración.
- Vigilar el cierre de los labios mientras come, bebe y deglute.
- Revisar la boca para verificar el almacenamiento de alimentos después de comer.
- Instruir al cuidador sobre las medidas de emergencia en caso de asfixia.
NANDA: [00028] Riesgo de déficit de volumen de líquidos.
NOC:
- (0602) Hidratación.
- (1010) Estado de deglución.
NIC:
- (4120) Manejo de los líquidos.
- (6610) Identificación de riesgos.
Actividades:
- Asegurarse de que el paciente beba una cantidad de agua específica de forma regular, incluso si no tiene sed.
- Enseñar a los cuidadores los signos de las complicaciones del déficit del volumen de líquidos y cuándo llamar al médico o al servicio de emergencias.
- Favorecer la ingesta oral, según proceda.
- Vigilar el estado de hidratación.
NANDA: [00039] Riesgo de aspiración.
NOC:
- (1010) Estado de deglución.
- (1935) Control del riesgo: aspiración.
NIC:
- (3200) Precauciones para evitar la aspiración.
Actividades:
- Vigilar la aparición de signos de broncoaspiración durante la alimentación: tos, ahogamiento, incapacidad para tragar saliva, cianosis, sibilancias o fiebre.
- Ayudar a la familia a elaborar un plan de emergencia en caso de que el paciente sufra una aspiración en casa.
- Dar al paciente tiempo suficiente para deglutir.
- Si es posible, colocar al paciente en la posición de Fowler, alta o media, durante la comida y una hora después.
- Dar pequeñas cantidades de comida cada vez.
- Evitar líquidos o utilizar espesantes.
CONCLUSIONES
La disfagia es un trastorno de la deglución que aumenta en las personas de edad avanzada. En el caso de patologías como la enfermedad de Alzheimer, esta suele aparecer cuando avanza la enfermedad.
Esta tiene complicaciones graves como lo son las broncoaspiraciones que pueden provocar neumonías de repetición y por tanto aumento de la mortalidad en estos pacientes.
Para prevenir las potenciales complicaciones de la disfagia es importante el papel de enfermería, en concreto en el caso de la atención primaria. Se pueden reducir los riesgos instruyendo a los familiares y cuidadores en la detección precoz de los síntomas de disfagia y cuando estos aparezcan realizando una valoración adecuada utilizando herramientas de valoración como el MEC-V. Una vez detectada será importante dar pautas adecuadas para el tratamiento de esta y la revaloración periódica de la patología.
BIBLIOGRAFÍA
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