Cuidados de enfermería en paciente con fractura de cadera. Caso clínico

AUTORES

1. Luis González Álvarez. Enfermero 061 Aragón.
2. Alicia Álvarez Álvarez. Graduada en Enfermería.
3. Daniela María Raulea. Enfermera HULP.
4. Laura Mateo Monente. Enfermera HUMS.
5. Teresa Edo Hueso. Enfermera de UCI HUMS.
6. Jorge Fraguas Fraj. Enfermero de urgencias HUMS.

RESUMEN

A continuación, se muestra la planificación de un plan de cuidados dirigido a un paciente con fractura de cadera. La recogida de datos y la valoración integral del paciente se ha realizado siguiendo el modelo de Marjory Gordon.

Para el desarrollo del proceso de atención de enfermería (P.A.E) se ha realizado una entrevista mediante los patrones funcionales utilizando la taxonomía NANDA, NOC, NIC y actividades.

PALABRAS CLAVE

Fracturas de cadera, cuidados de enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Below is the planning of a care plan for a patient with a hip fracture. Data collection and comprehensive patient assessment have been carried out following the Marjory Gordon model.

For the development of the nursing care process (P.A.E), an interview was carried out using functional patterns using the NANDA, NOC, NIC and activities taxonomy.

KEY WORDS

Hip fractures, nursing care, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Este tipo de fractura es la causa más frecuente de hospitalización en personas de mediana y avanzada edad (a partir de los 65 años), que normalmente ocurre como consecuencia de la osteoporosis^1,2. Además de los problemas físicos que provoca esta fractura, también pueden ocurrir numerosas complicaciones que van desde discapacidad física hasta el fallecimiento del afectado¹. Se calcula que las personas mayores con esta patología sufren un aumento del riesgo de mortalidad de 5 a 8 veces mayor³.

Se ha observado que cada año en España unos 33.000 ancianos, de 82 años de edad media sufren esta patología².

• Factores de riesgo:
  • Edad >65 años^1,3,4.
  • Osteoporosis^1,3,4.
  • Sexo: mayor incidencia en mujeres^1,3,4.
  • Exceso de consumo de cafeína¹.
  • Exceso de consumo de alcohol¹.
  • Bajo peso corporal¹.
  • Demencia¹.
  • Hipertiroidismo¹.
  • Trastornos intestinales¹.
  • Patologías que provoquen alteraciones en el equilibrio: accidentes cerebrovasculares, Parkinson, etc.^1,3.
• Signos y síntomas:
  • Dolor moderado en la pierna afectada^1,4.
  • Incapacidad para caminar^1,4.
  • Acortamiento del miembro cuya cadera está fracturada^1,4.
  • Rotación externa de la extremidad afectada^1,4.
• Diagnóstico: se realiza mediante la historia clínica, el examen físico y pruebas complementarias como la radiografía, con proyecciones anterior, posterior y lateral ^(1,3,4). Además, cuando la radiografía no muestra con claridad la fractura se puede realizar una resonancia magnética para la confirmación de la sospecha diagnóstica.
• Tipos de fracturas: se clasifican según el lugar anatómico de la lesión^1,4.
  • Intracapsulares: la lesión se sitúa a la altura del cuello y la cabeza femoral^1,4.
  • Extracapsulares: la fractura se sitúa por debajo del cuello femoral ^(1,4).

Las fracturas intracapsulares tienen peor pronóstico ya que la fractura ocurre en zonas donde la vascularización es menor⁴.

• Complicaciones:
  • Formación de trombos^1,4.
  • Úlceras por presión^1,4.
  • Pérdida de masa muscular^1,4.
  • Muerte^1,4.
  • Dislocación de la prótesis¹.
  • Infección¹.
  • Osteonecrosis¹.

OBJETIVO

Desarrollar un plan de cuidados mediante la entrevista utilizando el modelo de Marjory Gordon (basado en los 11 patrones funcionales) con el fin de establecer los principales diagnósticos de enfermería, así como las actividades a realizar.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica llevando a cabo una búsqueda en diferentes bases de datos: PubMed, SciELO y Dialnet con el fin de obtener más información sobre la fractura de cadera. Así mismo, se ha utilizado la taxonomía NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 82 años que precisa cuidados enfermeros debido a una fractura de cadera.

• Datos del paciente:
  • Talla: 196 cm.
  • Peso: 89 kg.
  • IMC: 23.17 kg/m². Normal.
• Antecedentes: sin antecedentes anestésico-quirúrgicos.
• Hábitos tóxicos: no hábitos tóxicos.
• Alergias: sin alergias conocidas.
• Otros problemas de salud: diabetes mellitus tipo II.
• Medicación actual:
  • Suero fisiológico 500 ml/24h.
  • Clexane 60mg.
  • Paracetamol 1g/100 ml.
  • Metamizol 2g/5ml.
  • Forxiga 10 mg.
  • Insulina Lantus 10 UI cada 24 h.
  • Largactil 5 mg/ml.
  • Orfidal 1 comprimido cada 24h.
  • Lactulosa 10g.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Se realiza un Plan de Cuidados a partir de la entrevista y la valoración de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon.

• PATRÓN 1: PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD.
  • El propio paciente considera y expresa que su estado de salud es regular y lo relaciona con el paso de los años.
  • Buena adherencia terapéutica.
  • No se conocen alergias.
  • No hábitos tóxicos.
• PATRÓN 2: NUTRICIONAL – METABÓLICO.
  • Paciente con un IMC corporal normal.
  • Posee dentadura postiza fija.
  • Actualmente ingiere poca cantidad de comida y por tanto aparecen hipoglucemias.
  • Sin alergias alimentarias.
  • Buena coloración de piel y mucosas. En la zona del talón derecho tiene una UPP de grado 1 debido al encajamiento e imposibilidad del cambio de postura de esa extremidad.
• PATRÓN 3: ELIMINACIÓN.
  • Dificultad para la evacuación de heces, con dolor abdominal.
  • Sudoración normal.
• PATRÓN 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO.
  • Anterior a la fractura tampoco realizaba actividad física. Utilizaba silla de ruedas.
• PATRÓN 5: SUEÑO – REPOSO.
  • Alterado y nervioso durante las noches.
  • Necesidad de administrarle medicación para conciliar y mantener el sueño.
• PATRÓN 6: COGNITIVO – PERCEPTIVO.
  • Orientado en tiempo y espacio.
  • Presenta dolor en el miembro afectado.
• PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO.
  • No refiere problemas de autoestima ni relacionados con su imagen corporal.
• PATRÓN 8: ROL – RELACIONES.
  • Viudo con dos hijos varones, mantienen una buena relación.
• PATRÓN 9: SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN.
  • No presenta ningún problema a destacar.
• PATRÓN 10: AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS.
  • El paciente manifiesta verbalmente que es una persona tranquila, poco nerviosa.
• PATRÓN 11: VALORES – CREENCIAS.
  • Agnóstico.
  • Niega sufrir temor a la muerte u otros eventos.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: [00002] Desequilibrio nutricional: inferior o a las necesidades corporales r/c aversión hacia los alimentos m/p ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.

• NOC: [014] Apetito.
• NIC:
  • [1120] Terapia nutricional.
  • [1050] Alimentación.
• ACTIVIDADES:
  • Controlar los alimentos/ líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica diaria.
  • Elegir suplementos nutricionales según corresponda.
  • Ofrecer al paciente alimentos que le apetezcan para favorecer la ingesta.

NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c presión sobre prominencia ósea m/p interrupción de la superficie de la piel.

• NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
• NIC:
  • [1660] Cuidados de los pies.
  • [740] Cuidados del paciente encamado.
• ACTIVIDADES:
  • Colocar al paciente sobre un colchón adecuado, en este caso, sobre un colchón antiescaras.
  • Realizar una buena hidratación de la piel con ácidos grasos.
  • Secar bien las zonas de prominencias óseas tras el aseo para evitar que aparezcan nuevas lesiones.
  • Colocar protecciones en las zonas de prominencias óseas, en este caso, colocar en ambos pies las taloneras.

NANDA: [00011] Estreñimiento r/c deterioro de la movilidad física m/p heces duras y esfuerzo excesivo en la defecación.

• NOC: [0501] Eliminación intestinal.
• NIC:
  • [2315] Administración de medicación: rectal.
  • [1100] Manejo de la nutrición.
• ACTIVIDADES:
  • Se administrará al paciente medicación oral pautada para favorecer la motilidad intestinal.
  • Administrar enemas con sonda rectal para favorecer la deposición.
  • Favorecer la ingesta de líquidos.
  • Favorecer la ingesta de alimentos ricos en fibra.

NANDA: [00085] Deterioro de la movilidad física r/c patología m/p dolor e incapacidad para la movilización.

• NOC: [0207] Movimiento articular: pasivo.
• NIC:
  • [224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.
  • [202] Fomento del ejercicio: estiramientos.
• ACTIVIDADES:
  • Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre el paciente.
  • Utilizar fármacos y medidas para controlar el dolor antes de comenzar los ejercicios.
  • Enseñar a la familia para que pueda realizar los ejercicios una vez el paciente reciba el alta.
  • Aumentar la intensidad de los ejercicios cuando el paciente esté preparado para ello.

NANDA: [00096] Deprivación del sueño r/c alucinaciones m/p ansiedad, agresividad y confusión.

• NOC: [0916] Nivel de delirio.
• NIC:
  • [6440] Manejo del delirio.
  • [1850] Mejorar el sueño.
• ACTIVIDADES:
  • Utilizar al familiar para vigilar al paciente durante la noche en lugar de usar sujeciones.
  • Administrar la medicación pautada en las dosis y a las horas correctas para evitar que el paciente esté somnoliento durante el resto del día.
  • Respetar el descanso nocturno y realizar las tareas de enfermería antes de que el paciente concilie el sueño.

NANDA: [00132] Dolor agudo r/c patología m/p cambio en el apetito y expresión verbal.

• NOC: [2109] Nivel de malestar.
• NIC:
  • [2380] Manejo de la medicación.
  • [2210] Administración de analgésicos.
• ACTIVIDADES:
  • Mantener un control del dolor del paciente mediante la evaluación de este usando la escala EVA.
  • Administrar analgésicos según la pauta para evitar que el dolor aparezca; así como utilizar analgesia de rescate si fuese necesario.
  • Determinar qué factores incrementan el dolor en el paciente.
  • Administrar analgesia antes de realizar cabios posturales o el aseo del paciente.

CONCLUSIÓN

Las fracturas de cadera en personas de mediana y avanzada edad, causadas principalmente por la osteoporosis, representan una grave preocupación de salud pública debido a su alta incidencia, las complicaciones asociadas y el aumento significativo del riesgo de mortalidad en los afectados. Es fundamental prestar atención a los factores de riesgo, los signos y síntomas, así como realizar un diagnóstico temprano y preciso para abordar adecuadamente esta condición y prevenir complicaciones graves como la formación de trombos, úlceras por presión, pérdida de masa muscular, entre otras.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Gallardo P, Clavel O. FRACTURA DE CADERA Y GERIATRÍA, UNA UNIÓN NECESARIA. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2020;31(1):42–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.rmclc.2019.09.004
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