Cuidados de enfermería tras implantación de marcapasos. Artículo monográfico

AUTORES

1. Laura Piedrafita Rodríguez. Graduada en Enfermería y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. Residencia para mayores de Sabiñánigo. Huesca.
2. Raquel García Castellanos. Graduada en Enfermería y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. Hospital Comarcal Santiago Apóstol de Miranda de Ebro. Burgos.
3. Ana Zamorano Sotomayor. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
4. María Carmen Albiac Cubeles. Graduada en Enfermería, Licenciada en Farmacia y Técnico Superior en Imagen Para el Diagnóstico. Sección de Vigilancia Epidemiológica. Subdirección Provincial de Salud Pública de Zaragoza.
5. Beatriz Grao Fernández. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.

RESUMEN

El marcapasos es un pequeño dispositivo que envía estímulos eléctricos al miocardio con el fin de controlar el ritmo cardíaco tanto si este es irregular como por ser demasiado lento. Dado el constante aumento de la edad poblacional, cada vez es más frecuente encontrarnos con pacientes portadores de marcapasos, que requieren una serie de cuidados y conocimientos específicos y que tanto el profesional sanitario como ellos mismos deben conocer.

PALABRAS CLAVE

Marcapasos artificial, educación en salud, enfermería.

ABSTRACT

The pacemaker is a small device that sends electrical stimuli to the myocardium in order to control the heart rhythm whether it is irregular or too slow. Given the constant increase in the population’s age, it is increasingly common to encounter patients with pacemakers, who require a series of specific care and knowledge that both the health professional and themselves must know.

KEY WORDS

Pacemaker artificial, health education, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

Un marcapasos (MP) o sistema de estimulación cardiaca es un dispositivo electrónico que consta de un generador o pila y uno o más electrodos (en función de la alteración cardiaca a tratar). El electrodo es el encargado de captar el estímulo cardiaco, mientras que el generador es una pequeña caja metálica, del tamaño de un reloj de pulsera, que contiene unos circuitos electrónicos y una pequeña pila que suministra la energía necesaria para su funcionamiento. Esta caja es totalmente hermética. Actualmente está hecha de titanio, que es un material más resistente que el acero, menos pesado que éste y que no produce rechazo^1,2.

En función de las necesidades del paciente se utilizará un tipo de marcapasos u otro¹:

• Unicamerales: un solo electrodo, bien en ventrículo o en aurícula.
• Bicamerales: dos electrodos, uno en aurícula y otro en ventrículo.
• Tricamerales: tres electrodos, aurícula, ventrículo y ventrículo.

Su implantación, determinada por el cardiólogo, se realiza mediante una pequeña incisión debajo de la clavícula y se introduce el cable a través de una vena cercana hasta la aurícula derecha o el ventrículo derecho, y está indicada en diferentes trastornos de la formación del impulso y de la conducción cardiaca cuando estos produzcan síntomas o supongan un riesgo para el paciente^2,3,4:

• Bloqueo aurículo-ventricular de 2º ó 3º.
• Bloqueo bifascicular y trifascicular crónicos (bloqueo de rama asociado a hemibloqueo y prolongación del intervalo PR).
• Enfermedad del nodo sinusal.
• Síncope, hipersensibilidad del seno carotídeo y en algunos casos de síncope vasovagal.
• Bradicardia severa que obedece a causas no reversibles.

PROCEDIMIENTO:

Se trata de un proceso quirúrgico, realizado en quirófano con anestesia local y bajo medidas de esterilidad. El paciente debe estar monitorizado en todo momento³.

Tras la preparación del material y maquinaria necesaria, se procede a la desinfección con antiséptico (clorhexidina al 2%) de la zona infraclavicular, hombro, hemitórax y zona axilar homolateral. Posteriormente se monta el campo estéril para delimitar la zona de trabajo. A continuación, se procedería a la infiltración de la zona con anestésico local. Tras esperar unos minutos, a que el anestésico haga efecto, se procederá a realizar la operación³.

Se canaliza la vena subclavia mediante la técnica de Seldinger y se introduce el electrodo/ electrodos hasta el endocardio para su colocación. También puede utilizarse la vena cefálica en situaciones complicadas o especiales. Tras introducir el electrodo/electrodos y con ayuda de un fluoroscopio y medidor de umbrales intracavitacionales (proporciona la información necesaria para asegurar el correcto funcionamiento del sistema en conjunto), se colocará y fijará de forma correcta en el endocardio diferenciando entre umbral de sensado y umbral de estimulación. A continuación, se realizará una incisión en la zona subclavia de unos 5 a 8 cm de longitud y de forma paralela a 2 cm de la clavícula (hasta la fascia pectoral). Se dilatará y se desinfectará con gasas impregnadas en povidona yodada. En esta zona será donde se quede alojada de forma subcutánea la pila o batería del marcapasos³.

Una vez introducido el marcapasos definitivo por completo, se cauterizarán los capilares o venas sangrantes y se suturará la zona con seda no reabsorbible para cerrar la herida. Finalizada la operación, se presionará sobre la zona para producir hemostasia³.

COMPLICACIONES:

Las posibles complicaciones de la cirugía para el MP son¹:

• Neumotórax: se produce cuando el aire se filtra dentro del espacio que se encuentra entre los pulmones y la pared torácica.
• Hemotórax: acumulación de sangre entre el pulmón y la pared torácica.
• Neumopericardio: presencia de aire en la cavidad pericárdica.
• Infección.
• Sangrado.
• Ritmos cardíacos anormales.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Se desarrollan diferentes actividades según el momento y tiempo transcurrido tras la intervención:

Post operatorio inmediato^1,2,3:

• Aplicar peso y frío sobre la zona de implante.
• Vigilancia de la zona.
• Informar al paciente que debe mantener el brazo inmóvil durante 24h para evitar la dislocación de los electrodos.
• Controlar y/o reducir el dolor mediante analgesia.
• Administración de profilaxis antibiótica según protocolo.
• Controlar la frecuencia cardíaca, tensión arterial, saturación de O2 y temperatura corporal.
• Realizar tolerancia comenzando con líquidos, y si son tolerados, comenzar con dieta blanda.
• Detectar y prevenir las posibles complicaciones.

Post operatorio tardío/alta hospitalaria^1,2,3:

• Realizar cura de herida quirúrgica al día siguiente y posteriormente en su centro de salud.
• Vigilar la zona y buscar signos de posible infección.
• Retirar los puntos/grapas a los 7-10 días tras la intervención.
• Revisión completa del marcapasos y heridas.
• Educación para la salud al paciente y a sus familiares.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD:

A todo paciente portador de MP se le entregará una tarjeta con la información oportuna sobre el MP que se le ha implantado, la cual deberá llevar encima. También se les dará una serie de recomendaciones a tener en cuenta:

Relacionadas con la herida quirúrgica^1,3:

Además de lo ya nombrado anteriormente relacionado con la retirada de los puntos/grapas, deberá seguir las siguientes recomendaciones para prevenir infecciones y/o complicaciones:

• Mantener la zona limpia y seca.
• Evitar cambiar el apósito en casa.
• No aplicar peso sobre la zona para evitar que los puntos se salten.
• Evitar hacer movimientos bruscos con el brazo del lado del MP.

Relacionadas con el nuevo estilo de vida^1,3:

Mantener su dieta y medicación habitual.

Proteger la zona del MP, evitando golpes, roces, cortes y ropa apretada. No manipular el MP en ningún momento. Evitar apoyar peso directo.

Se puede practicar deporte, incluso aquellos que precisen movimientos bruscos con los brazos, pero siempre teniendo precaución en aquellos que puedan causar golpes directos en el MP.

Puede viajar en cualquier medio de transporte y podrá conducir vehículos teniendo en cuenta la ley publicada en el BOE en la cual se especifican las normas.

Se puede tomar el sol con precaución, evitando las exposiciones prolongadas, ya que el metal del que está compuesto el MP puede calentarse y producir quemaduras internas.

Se pueden tener relaciones sexuales con normalidad. Las mujeres pueden quedarse embarazadas y dar a luz sin ningún problema.

En la actualidad los MP son muy resistentes a las interferencias, pero hay que tomar precauciones evitando emisoras potentes y la manipulación de aparatos eléctricos conectados a la red. Los arcos detectores no afectan al MP pero hay que indicar su posesión. El teléfono móvil es recomendable llevarlo y usarlo en el lado opuesto al MP. No apoyarse ni detenerse en los dispositivos antirrobo de los centros comerciales.

No someterse a ningún tratamiento, prueba o intervención sin informar previamente de la posesión de un MP. No someterse a corrientes, resonancias magnéticas ni tomografía. Los tratamientos de láser pueden realizarse pero se debe evitar su aplicación en la piel donde tiene implantado el MP.

En su domicilio puede utilizar todos los aparatos y electrodomésticos, procurando que estén en buen estado.

Además de todo lo anterior, debe saber que tiene que acudir a las revisiones programadas con su cardiólogo, y acudir al médico siempre que aparezcan los síntomas que tenía antes de la colocación del MP, sufra una pérdida de conocimiento, tenga pulso muy rápido o lento, sienta cansancio o debilidad, y aparece dolor, enrojecimiento y/o ulceración de la piel donde está colocado el MP.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:

Según la taxonomía NANDA, tras la implantación del MP, nos podemos encontrar con los siguientes diagnósticos enfermeros y sus actividades de enfermería^1,4,5,6:

[0004] Riesgo de infección: aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

Intervenciones NIC:

• Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

• Aplicación de antisépticos según prescripción.
• Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la incisión.
• Describir signos y síntomas de infección.
• Vigilar el proceso de curación.

[00126] Conocimientos deficientes: carencia o deficiencia de la información cognitiva relacionada con la colocación del MP.

Intervenciones NIC:

• Enseñanza: proceso de enfermedad.
• Identificación de riesgos.

Actividades:

• Explicarle de manera comprensiva lo que le ha pasado y la nueva situación en la que se encuentra.
• Dar recomendaciones sobre MP.
• Describir síntomas de empeoramiento de la enfermedad.
• Enseñar a tomar la frecuencia cardíaca.
• Es importante estar alerta con los campos magnéticos potentes, que pueden alterar la función del marcapasos.
• Evitar grandes esfuerzos físicos.

CONCLUSIÓN

La educación sanitaria es imprescindible en el implante de un MP. Tras su implantación, y previo al alta hospitalaria, el personal de enfermería es el encargado de elaborar y proporcionar una educación sanitaria al paciente y/o familiares con información oportuna ante su nueva situación. Además, con ello se consigue evitar posibles complicaciones y así aumentar la esperanza de vida en paciente portadores de MP³.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Implante de marcapasos definitivo. Protocolo de enfermería. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. 2013. [acceso 1 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/01f9d4785ae62158a6425597a4906e27.pdf
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6. NNN Consult [internet]. Elsevier; 2015 [acceso 29 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nanda