Cuidados domiciliarios al alta tras intervención quirúrgica de cadera. Caso clínico

AUTORES

1. Amanda Isabel Navarro Almagro. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
2. Alicia Polo Oliete. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
3. Paola Falcon Aldea. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
4. Patricia Sebastián Sauco. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
5. Paula Pérez Juan. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Departamento de salud de Castellón.
6. Maria Pilar Utrillas Ibarzo. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza III.

RESUMEN

La fractura de cadera es una fractura frecuente en personas mayores.El 90% de las fracturas de cadera (FC) ocurren en mayores de 64 años El seguimiento domiciliario tras el alta hospitalaria por intervención quirúrgica de fractura de cadera es función del equipo de Atención Primaria. Se presenta un caso de cuidados al alta domiciliaria por parte del personal de enfermería de atención primaria en un paciente de 72 años tras intervención quirúrgica por fractura de cadera.

PALABRAS CLAVE

Cadera, prevención, enfermería.

ABSTRACT

Hip fracture is a common fracture in older people. 90% of hip fractures (CF) occur in people over 64 years of age. Home follow-up after hospital discharge for hip fracture surgery is the function of the Primary Care team. A case of home discharge care by primary care nursing staff in a 72-year-old patient after surgery for hip fracture is presented.

KEY WORDS

Hip, prevention, nursing.

INTRODUCCIÓN

El 90% de las fracturas de cadera (FC) ocurren en mayores de 64 años¹ y son más frecuentes en el sexo femenino².

Cuando la fractura de cadera se detecta precozmente, el tratamiento apropiado puede minimizar la morbilidad y mortalidad; además ayuda a prevenir un rápido deterioro de la calidad de vida³.

El tiempo prolongado de hospitalización y la demora en el tratamiento quirúrgico se ha asociado a mayores complicaciones y en el incremento de la mortalidad de los pacientes⁴.

Los cuidados al alta hospitalaria son fundamentales para asegurar una correcta recuperación.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 72 años de edad de género femenino intervenida por fractura de cadera subcapital derecha.

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, artrosis, hipercolesterolemia, obesidad. No alergias medicamentosas conocidas.

Se realiza visita domiciliaria programada por parte de su enfermera de Atención Primaria en ámbito domiciliario tras alta hospitalaria.

Se realiza revisión de historia clínica e informe de alta e intervención quirúrgica. Intervención quirúrgica realizada hace cinco días, alta hospitalaria hace dos días.

Realizamos la visita domiciliaria en presencia de la paciente y de su marido, que actualmente es su cuidador principal. Se realiza entrevista clínica, exploración y evaluación mediante escalas.

• Test de Barthel: 80 puntos. Dependencia leve.
• Test de Barthel previo a ingreso: 100 puntos. Independiente.
• Mini Nutritional Assessment (MNA): 18 puntos. Riesgo de malnutrición.
• Escala verbal numérica del dolor (EVN): 7. Dolor moderado.

1. Valoración de la piel: Se inspecciona el estado de la herida quirúrgica, se realiza limpieza y desinfección de la misma, así como cura plana cada 48 horas y retirada de agrafes quirúrgicos a las dos semanas de la intervención.
2. Educación sanitaria sobre cuidados en domicilio: recomendaciones generales, adaptación de la casa, recomendaciones sobre acostarse y levantarse de la cama y silla de forma adecuada, posturas y movimientos a evitar y recomendaciones para caminar, subir y bajar escaleras y realizar giros.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Frecuencia respiratoria de 15 rpm y saturación de oxígeno de 96%. Necesidad no alterada.

2. Comer y beber de forma adecuada: Previo al ingreso alimentación variada y equilibrada, aunque en pocas cantidades. Mini Nutritional Assessment (MNA): 18. Riesgo de malnutrición. Al alta ha sido valorada por el servicio de nutrición, que ha indicado dieta hiperproteica.

3. Eliminar los desechos corporales: Continente. Necesidad no alterada.

4. Moverse y mantener una postura adecuada: Previo al ingreso paciente totalmente independiente, con vida activa. Actualmente con dificultad para la movilización tras intervención quirúrgica. Necesita ayuda para realizar los desplazamientos.

5. Dormir y descansar: Refiere dificultad para dormir por dolor de la herida quirúrgica.

6. Necesidad de escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Necesidad no alterada.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal adecuada: Temperatura corporal 36,6 ºC. Necesidad no alterada.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Actualmente pérdida de la integridad cutánea por intervención quirúrgica. Se explican los cuidados de la piel y de la herida quirúrgica.

9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: Necesidad no alterada.

10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: Necesidad no alterada.

11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: Necesidad no alterada.

12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: Necesidad no alterada.

13. Participar en actividades recreativas o juegos: Necesidad no alterada.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: Necesidad no alterada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. (00046) Deterioro de la integridad cutánea. Definición: Alteración en la epidermis y/o en la dermis.

NOC. (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC. (3440) Cuidados del sitio de incisión.

Actividades: Vigilar signos de infección local y/o dehiscencia de bordes, retirar agrafes cuando proceda,, mantener apósito limpio y seco.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. (00132) Dolor agudo. Definición: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain), de inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NOC. (2102) Sintomatología: Nivel del dolor.

NIC. (1400) Manejo del dolor.

Actividades: Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.

CONCLUSIONES

La intervención por fractura de cadera afecta principalmente a las personas mayores. La correcta recuperación e incorporación a su rutina habitual es fundamental para aumentar la calidad de vida de los pacientes y prevenir complicaciones futuras.

El papel de los profesionales de enfermería de Atención Primaria en cuanto al seguimiento domiciliario tras el alta hospitalaria por esta intervención quirúrgica es fundamental.

BIBLIOGRAFÍA

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