Impétigo. Artículo monográfico

AUTORES

1. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Elena Lacueva Zapater. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Esther Prades Laborda. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Raquel Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Rebeca Redondo Sancho. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Nuria Pérez Tella. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE Lozano Blesa. Aragón, España.

RESUMEN

El impétigo es una enfermedad dermatológica poco frecuente en España, si tenemos en cuenta que hacemos referencia al conjunto de afecciones relacionadas con la piel. Debido a ello, es una patología desconocida tanto dentro de la sociedad; como en ocasiones, para los profesionales del sistema sanitario, dificultando su diagnóstico. Esto provoca un retardo en la aplicación de las medidas de tratamiento necesarias para conseguir una adecuada resolución en la mayor rapidez posible.

Aunque a nivel clínico esta enfermedad, por regla general, no manifiesta una sintomatología grave, son necesarios unos adecuados cuidados sanitarios para evitar complicaciones más graves y conseguir la recuperación del paciente.

PALABRAS CLAVE

Impétigo, Bacterias, piel, salud infantil.

ABSTRACT

Impetigo is a rare dermatological disease in Spain, if we take into account that we are referring to the set of conditions related to the skin. Because of this, it is an unknown pathology both within society; as sometimes, for health system professionals, making their diagnosis difficult. This causes a delay in the application of the treatment measures necessary to achieve an adequate resolution as quickly as possible.

Although at a clinical level this disease, as a general rule; does not manifest serious symptoms, adequate health care is necessary to avoid more serious complications and achieve the patient’s recovery.

KEY WORDS

Impetigo, bacteria, skin, child health.

DESARROLLO DEL TEMA

El impétigo es una infección cutánea superficial encuadrada dentro de las piodermitis¹. Fue descrito por Tilbury Fox en 1864 como una enfermedad clínicamente caracterizada por «manchas circulares umbilicadas cuasi-bullosas que aumentan centrifugamente, y quedan cubiertas por costras planas amarillas que cubren ulceraciones superficiales².

La prevalencia media global del impétigo en la infancia se estima en 12,3% y de un 4,9% en adultos, principalmente en países tropicales y de bajos ingresos³.

El impétigo es una enfermedad común, en particular en los niños pequeños. Es el tercer trastorno cutáneo más común en los niños después de la dermatitis/eccema y las verrugas virales. La incidencia máxima se da entre los dos y los cinco o seis años. Su prevalencia es mayor en países tropicales y subtropicales, y durante los meses de verano en otros países⁴.

La epidermis se compone por 5 estratos que van de profundo a superficial del estrato basal al córneo. Dentro de la capa basal proliferan los queratinocitos y van migrando de forma ascendente a los otros estratos. Como parte estructural de los queratinocitos se encuentran los desmosomas, que son filamentos proteicos adherentes que unen su citoesqueleto con el de otros queratinocitos vecinos. En todos los desmosomas de queratinocitos, de cualquier estrato de la epidermis, se expresa la desmogleína. Las toxinas exfoliativas producidas por S. aureus son proteasas de serina (enzimas con actividad hidrolasa) que se unen a la Dsg-1 y alteran su función produciendo la separación entre queratinocitos o acantólisis, de esta manera, se forma una ampolla dentro de la epidermis⁵.

El impétigo se transmite de persona a persona a través del contacto directo con el líquido que sale de las lesiones, por ejemplo, cuando alguien contacta con las lesiones y luego toca a otra persona. También se puede infectar de una persona a otra al compartir ropa o toallas. Una persona con impétigo puede transmitir la infección a otras partes de su cuerpo al rascarse o tacarse las lesiones.

Se trnsmite fácilmente en sitios concurridos como escuelas y centros de cuidado diarios. Las infecciones tienden a suceder en verano, y el riesgo es mayor para las personas que participan en deportes de contacto, tales como la lucha libre. Las bacterias que causan el impétigo suele introducirse en la piel a través de heridas pequeñas como erupciones en la piel o picaduras de insecto⁶.

El impétigo no ampolloso suele manifestarse con vesículas o pústulas dispuestas en racimos que se rompen y desarrollan una costra melicérica, exudado desde la base de la lesión, sobre las lesiones. Las más pequeñas pueden coalescer en placas costrosas más grandes.

El impétigo ampollar es similar, pero las vesículas suelen agrandarse rápidamente formando ampollas. Las ampollas se rompen y sus bases extensas quedan expuestas para luego cubrirse con una costra melicérica delgada.

Las llagas suelen aparecer 10 días después de la exposición a las bacterias estreptococos del grupo A. Incluyen llagas rojas que pican, y que se abren y supuran líquido transparente o pus durante algunos días. Pueden producir en cualquier parte del cuerpo, pero afecta con mayor frecuencia la piel expuesta. Se encuentran más comúnmente en las siguientes áreas:

• Brazo.
• Piernas.
• Boca.
• Nariz.

Luego se forma una costra amarillenta o «color miel» sobre la llaga, la cual sana sin dejar cicatriz^{7, 8}.

Debe lavarse con suavidad el área afectada con agua y jabón varias veces al día para eliminar las costras.

El tratamiento para el impétigo localizado es el antibiótico tópico mupirocina en crema, 3 veces al día durante 7 días, retapamulina en ungüento 2 veces al día durante 5 días u ozenoxacina en crema al 1% aplicada cada 12 horas durante 5 días.

Pueden ser necesarios antibióticos orales (p. ej., dicloxacilina o cefalexina 250 a 500 mg 4 veces al día [12,5 mg/kg 4 veces al día para niños] durante 10 días) en pacientes inmunocomprometidos, que tienen lesiones de impétigo extensas o resistentes, o que tienen ectima. En pacientes alérgicos a la penicilina, puede usarse clindamicina en dosis de 300 mg cada 6 horas o eritromicina en dosis de 250 mg cada 6 horas, pero la resistencia a ambos antibióticos es un problema creciente.

No se recomienda el tratamiento empírico inicial contra SARM a menos que exista evidencia clínica irrefutable (p. ej., contacto con un caso confirmado o un brote epidémico, prevalencia local confirmada con cultivos > 10 o 15%). El tratamiento del SARM debe hacerse sobre la base de los resultados de los cultivos y antibiogramas; clindamicina, trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX), y doxiciclina suelen ser eficaces contra la mayoría de las cepas de SARM extrahospitalarias.

Otros tratamientos incluyen la recuperación de la barrera cutánea normal en individuos con dermatitis atópica subyacente o xerosis extensa mediante la utilización de emolientes tópicos y corticosteroides si estuvieran justificados. Los portadores crónicos de estafilococos en la nariz pueden recibir antibióticos tópicos (mupirocina) durante 1 semana; sin embargo, los datos no indican claramente que dicha descolonización reduzca las tasas de impétigo recurrente.

La recuperación suele ser rápida si el tratamiento se comienza a tiempo. La demora en su inicio puede causar celulitis, linfangitis, forunculosis e hiperpigmentación o hipopigmentación con o sin cicatrización. Los niños entre 2 y 4 años de edad tienen mayor riesgo de sufrir glomerulonefritis aguda si participan cepas nefrogénicas de estreptococos del grupo A; la nefritis suele ser más común en el sur de los Estados Unidos que en otras regiones. Es poco probable que el tratamiento con antibióticos pueda prevenir la glomerulonefritis posestreptocócica⁸.

BIBLIOGRAFÍA

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8. Rehmus WE. Impétigo y ectima [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 27 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/infecciones-bacterianas-de-la-piel/imp%C3%A9tigo-y-ectima