Cuidados en el paciente traqueotomizado

AUTORES

1. Beatriz Pardos Monreal. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
2. Laura Lanceta Ara. Diplomada en Enfermería por la Universidad de La Rioja. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
3. Irene Cidraque Zumeta. Graduada en Enfermería por la Universidad de Soria. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
4. Maria Victoria Bayona de Pablo. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
5. Irene Roman Cuartero. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
6. Beatriz Moré Rubio . Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

RESUMEN

La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico en el cual se realiza una apertura en la tráquea para insertar un tubo que permita una vía respiratoria alternativa. Este procedimiento puede ser temporal o permanente, dependiendo de la condición del paciente. Generalmente, se utiliza en situaciones donde existe una obstrucción de las vías respiratorias superiores o cuando el paciente necesita ventilación mecánica prolongada. Los cuidados del paciente traqueotomizado son esenciales para prevenir complicaciones como infecciones, obstrucción del tubo, o lesiones traqueales.

En este artículo monográfico, se detallarán los cuidados necesarios para el manejo adecuado del paciente con traqueotomía, destacando aspectos importantes como la higiene, el manejo del tubo, la aspiración de secreciones, y las medidas de prevención de complicaciones^1,2.

PALABRAS CLAVE

Traqueotomía, cuidados del paciente, secreciones

ABSTRACT

A tracheotomy is a surgical procedure in which an opening is made in the trachea to insert a tube that allows an alternative airway. This procedure can be temporary or permanent, depending on the patient’s condition. It is typically used when there is an upper airway obstruction or the patient requires prolonged mechanical ventilation. The care of a tracheostomized patient is essential to prevent complications such as infections, tube obstruction, or tracheal injuries.

In this monographic article, the necessary care for the proper management of a tracheotomy patient will be detailed, highlighting key aspects such as hygiene, tube management, secretion suctioning, and complication prevention strategies^1,2.

KEY WORDS

Tracheotomy, patient care, secretions.

DESARROLLO DEL TEMA

La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la apertura de la tráquea, a través de una incisión en el cuello, para insertar un tubo o cánula traqueal. Esta intervención es necesaria en casos donde la respiración se ve comprometida, ya sea por obstrucciones en las vías respiratorias superiores o la necesidad de ventilación mecánica prolongada^1,2.

Cuando respiramos por la nariz, el aire se filtra, se calienta y se humedece en las fosas nasales antes de llegar a los pulmones. Tanto el aire que entra por la nariz y la boca, atraviesa la laringe hasta llegar a la tráquea, un conducto que conecta directamente con los pulmones.

En el paciente al que se le ha realizado una traqueotomía, el aire ingresa directamente a la tráquea, omitiendo los mecanismos habituales de filtrado del aire, lo que provoca que el aire que entra desde el exterior llegue mas seco, frío y sin filtrar . Asimismo la cánula altera el funcionamiento de la tráquea por lo que es normal un incremento en las secreciones y la aparición de tos durante los primeros días de las intervención³.

DEFINICIÓN Y PARTES DE UNA CÁNULA:

Una cánula es un tubo hueco que se inserta en la tráquea a través de una abertura en el cuello para mantener la vía aérea abierta. La cánula permite el paso de aire del exterior a la tráquea.

Partes de una cánula de traqueotomía:

• Cánula externa: Es un tubo que se inserta en la tráquea y mantiene la vía aérea abierta. En su parte externa, presenta unos orificios para pasar unas cintas que garantizan la sujeción de la cánula al cuello del paciente y evitar de esta forma que el dispositivo se salga accidentalmente.
• Cánula interna/ Camisa interna: Es un tubo más pequeño que se inserta en el interior de la cánula externa y puede extraerse para su limpieza. Ayuda a reducir el riesgo de obstrucción por secreciones y facilita el mantenimiento del dispositivo.
• Fiador/ Obturador: Sirve de guía para facilitar la introducción de la cánula externa a través de la tráquea. Una vez colocada la cánula externa se procederá a retirarla.
• Balón: Algunas cánulas externas cuentan con un balón inflable. Al hincharse permite un sellado completo de la vía aérea , evitando el paso de sangre, secreciones o comida al árbol bronquial. Debe mantenerse inflado el menor tiempo posible pues su uso prolongado puede dar lugar a la aparición de úlceras por presión , falsas vías y fístulas.

Cabe destacar que con el balón inflado es imposible la emisión de sonidos ya que el aire, en este momento solo pasa a través de la cánula. Este tipo de cánulas están indicadas en pacientes que requieren ventilación mecánica o que tienen un alto riesgo de broncoaspiraciones^4,5.

Tipos de cánula:

• Cánulas con balón: como se ha mencionado con anterioridad indicadas en pacientes que requieran ventilación mecánica o que presenten broncoaspiraciones.
• Cánulas sin balón: Pacientes que no requieren ventilación mecánica y en los que es necesario mantener la vía aérea permeable.
• Cánulas fenestradas: Son unas cánulas que presentan unos pequeños orificios que facilitan el paso de flujo de aire a través de ellas hacia las cuerdas vocales facilitando la fonación ( al tapar el orificio de la cánula con el dedo)^5,6.

CUIDADOS ENFERMERÍA^3,4,6:

Cambio de cánula:

Las cánulas externas de plástico se deben cambiar una vez al mes. Se recomienda las primeras veces estar acompañado y ayudarse de un espejo.

Es importante evitar cambiar la cánula después de las comidas puesto que puede provocar náuseas.

Se recomienda durante el cambio que el paciente permanezca sentado o tumbado pero con el cuello en ligera hiperextensión (ya que facilita la introducción de la misma).

1. Higiene de manos y colocación de guantes.

2. Tener preparada una nueva cánula externa del mismo número , con el fiador y las cintas puestas. Aplicar spray lubricante para facilitar su inserción.

3. Retirar la cánula interna.

4. Desatar las cintas de fijación de la traqueotomía .

5. Retirar la cánula externa sucia e introducir la nueva inmediatamente. A continuación retiraremos el fiador que va en el interior de la cánula externa, ya que si no tapará el orificio y no entrará aire. Es importante sujetar con firmeza la cánula externa pues en un ataque de tos puede ser expulsada.

6. Atar las cintas del fijación alrededor del cuello del paciente.

7. Colocar el babero: protege de las secreciones . La parte plastificada debe colocarse hacia fuera.

8. Introducir cánula interna.

9. Limpiar la cánula retirada para el próximo cambio.

Limpieza de cánula interna/ camiseta:

Las cánulas internas deben limpiarse diariamente ( se recomienda unas 3 veces al día, pero depende de las secreciones que presente el paciente pudiendo requerir más lavados).

Se limpian con agua templada , jabón neutro y un cepillo.

Aspiración de secreciones:

Es importante una correcta hidratación, para que las secreciones sean más fluidas.

Se recomienda , al menos 2 veces al día , lavados con 2 cc de suero fisiológico para ayudar a expectorar las secreciones.

Se debe cambiar la sonda cada vez que se aspire.

Procedimiento:

1. Higiene de manos y colocación de guantes.

2. Retirar la cánula interna.

3. Introducir suavemente la sonda de aspiración (sin aplicar succión) hasta llegar al final de la cánula externa

4. Retirar la sonda haciendo succión ( no más de 5- 10 segundos ya que el paciente no puede respirar mientras está dentro).

5. Si las secreciones son muy espesas , se aconseja instilar 2 ml de suero fisiológico en el interior de la traqueotomía y aspirar inmediatamente.

6. Reinsertar la cánula interna limpia.

Cuidados de la piel :

Es fundamental mantener la piel alrededor del estoma limpia y seca, ya que las secreciones pueden causar irritación y dañar la piel del paciente.

Para prevenir estas lesiones, se recomienda la utilización de cremas barrera (por ej. Pasta Lassar, Cavilon crema) que mejoran la hidratación de la piel y protegen contra la irritación. Además, el uso de apósitos líquidos es beneficioso para impermeabilizar la piel perilesional, evitando el contacto directo con las secreciones (Nobecutan spray, Askina Barrier Film..).

Después de limpiar adecuadamente la piel, se coloca el babero que tiene dos caras: una de celulosa que se coloca directamente sobre la piel, y otra impermeable de plástico (hacia el exterior) que actúa como barrera contra las secreciones.

CONCLUSIÓN

Los cuidados en pacientes traqueotomizados son esenciales para garantizar su bienestar, prevenir complicaciones y promover una adecuada recuperación. Mantener la limpieza del estoma, realizar una correcta aspiración de secreciones, y asegurar una hidratación óptima de la piel son prácticas fundamentales para evitar infecciones, obstrucciones y lesiones cutáneas.

La atención individualizada y multidisciplinaria, así como la educación tanto al paciente como a sus cuidadores, permiten mejorar significativamente la calidad de vida del paciente. La enfermería juega un rol crucial en cada etapa del proceso, brindando cuidados técnicos y apoyo emocional que marcan la diferencia en la evolución del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Clínica Universidad de Navarra [sede Web]. Navarra: Clínica Universidad de Navarra ; 2023 [acceso 8 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/traqueotomia
2. Bellvitge Hospital Universitari [sede Web]. Bellvitge : Servicio de otorrinolaringología. [ acceso 8 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://bellvitgehospital.cat/es/aula-de-salud/traqueotomia-que-saber#text-index-12847
3. Hospital Universitario Austral [sede Web]. Argentina : Hospital Universitario Austral; 2014 [ acceso 8 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.hospitalaustral.edu.ar/wp-content/uploads/2016/04/traqueotomia-cuidado-de-la-canula.pdf
4. Hospital Rey Juan Carlos [sede Web]. Comunidad de Madrid: Hospital Rey Juan Carlos. [ acceso 12 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.hospitalreyjuancarlos.es/idcsalud-client/cm/images?idMmedia=108432
5. Bosso M, Lovazzano P, Plotnikow G A, Setten M. Cánulas de traqueostomía para adultos. Selección y cuidados. [Internet]. 2014 [citado el 13 de septiembre de 2024]; 31 (1). Disponible en: https://revista.sati.org.ar/index.php/MI/article/view/364/316
6. Pardal Refoyo JL, Muñoz Navarro C. Guía para pacientes portadores de cánula. [Internet]. 2013 [citado el 13 de septiembre de 2024];4(4):19-47. Disponible en: https://gredos.usal.es/bitstream/handle/10366/124495/rev;jsessionid=436ED9806E16373F0B74695ACCC8D262?sequence=1